Войти
  • Главная
  • Блог
  • Набор инструментов для ахиллова тендинопатии: Раздел F - Медицинские и хирургические вмешательства

Набор инструментов для ахиллова тендинопатии: Раздел F - Медицинские и хирургические вмешательства

16.10.2024
58 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Цель этого документа - обобщить распространённые медицинские и хирургические вмешательства, которые могут быть рассмотрены для лечения ахиллового тендинопатии, особенно если она не отвечает должным образом на рекомендованные стратегии консервативного лечения (см. «Ахиллова тендинопатия: Обзор доказательств для физиотерапевтических вмешательств»).

Фармакологические подходы

Существует ограниченное количество доказательств, а в некоторых случаях — вовсе их отсутствие, в поддержку использования фармакологических вмешательств в лечении ахилловой тендинопатии. Тремя наиболее часто используемыми фармакологическими подходами являются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - они обладают жаропонижающими, противовоспалительными и анальгезирующими свойствами. При ахилловой тендинопатии они используются на начальных стадиях для минимизации воспалительного процесса, прерывая химический путь воспаления.[1][2]
  • Кортикостероиды (инъекция) - часто назначаются для облегчения боли и воспаления в локализованной области тела. Они предусматривают инъекцию в паратендон для прерывания воспалительного процесса.[3][4][5][6]
  • Глицерилтринитрат (GTN) - теория использования GTN заключается в том, что оксид азота может увеличивать кровоток в сухожилии и стимулировать восстановление, усиливая пролиферацию фибробластов.[7][8][9][10][11]

Инъекционные терапии

Хроническая тендинопатия связана с аномальной пролиферацией новых сосудов в вентральной части сухожилия, и вместе с сопровождающей нервной тканью связана с болевыми ощущениями при тендинопатии. Наличие новых сосудов можно визуализировать с помощью ультразвука (УЗИ) (сонография). УЗИ в сером масштабе является надежным методом для оценки структуры сухожилия. Цветной допплер или энергетический допплер также используются для визуализации кровотока.

Консервативное лечение ахилловой тендинопатии оказывается неэффективным в 24–45% случаев. Инъекции под УЗИ-наведением становятся все более популярными и считаются частью «лучшей практики» для лечения тендинопатий, которые не ответили на другие консервативные методы лечения. Опции инъекционной терапии включают:

  • Полидоканол - Это сосудистый склерозант, который изначально был разработан как анестетик и часто используется в лечении варикозного расширения вен. Он используется для разрушения новых сосудов и сопровождающих нервных структур, связанных с хронической тендинопатией. [12][13][14][15][16][17]
  • Пролотерапия - Включает в себя инъекцию раздражающего раствора, такого как гиперосмолярный декстроза, в несколько точек вокруг сухожильного прикрепления. Это стимулирует про-воспалительный пролиферативный клеточный ответ для усиления заживления тканей и уменьшения боли.[18][19][20]
  • Плазма, богатая тромбоцитами (PRP) и аутологичная цельная кровь - Это известно как регенеративная медицина и включает в себя повторную инъекцию, в сухожилие, крови пациента (аутологичной) или центрифугирование крови для получения концентрата тромбоцитов и плазмы. Процедура способствует заживлению в областях дегенерации сухожилия.[19][21][22][23][24]
  • Инъекции высокого объема (HVI) или гидростатическая диссекция - В этой процедуре небольшой объем анестетика/стероида и высокий объем физраствора вводят с помощью ультразвуковой визуализации. Давление, создаваемое объемом вещества в оболочке сухожилия, предположительно нарушает врост новых сосудов, перезапуская процесс заживления и снижая боль.[25][26][27]

Сухое иглоукалывание

Сухое иглоукалывание включает использование тонкой гиподермальной иглы или иглы для акупунктуры, которая не предполагает инъекцию вещества. Этот метод иногда называется "фенестрацией сухожилия".[28] Игла вводится в сухожилие несколько раз, что вызывает геморрагический ответ. За ним следует воспалительный ответ, грануляция и заживление.

Хирургические подходы

Успешность хирургического вмешательства оценивается в 8% для ахиллового тендинита, который не поддается консервативным мерам.

  • Перкутанная тенотомия - Этот метод включает закрытую диссекцию оболочки сухожилия с помощью ультразвуковой направляемой перкутанной продольной внутренней тенотомии или открытого хирургического доступа к сухожилию. [29][30]
  • Хирургический дебридмент - Осуществляется центральный продольный разрез для обнажения сухожилия. Фиброзная ткань, сухожилия и спайки иссекаются с применением диатермии для уничтожения новообразованных сосудов. После операции формируется грануляционная ткань.[31][32]
  • Минимально инвазивное стриппингование - Делается небольшой разрез, позволяющий ввести зонд или скальпель вентрально к сухожилию. Участок неоваскуляризации удаляется. Это нарушает аномальное кровоснабжение/нервное питание, освобождает спайки.[33]

Ресурсы

  • Нажмите, чтобы вернуться на Главную страницу набора инструментов для ахилловой тендинопатии
  • Нажмите, чтобы вернуться в Раздел A - Клиническая оценка
  • Нажмите, чтобы вернуться в Раздел B - Оценка Результатов
  • Нажмите, чтобы вернуться в Раздел C - Сводка Доказательств и Рекомендаций по Интервенциям
  • Нажмите, чтобы вернуться в Раздел D - Программы Упражнений
  • Нажмите, чтобы вернуться в Раздел E - Расчет Дозировки Лазерной Терапии Низкого Уровня
  • Набор инструментов UBC для ахилловой тендинопатии

Литература

  1. ↑ McLauchlan , G, Handoll, H. Интервенции для лечения острого и хронического ахиллитиса. Кокрейновская Коллаборация Систематических Обзоров. 2009;2:1‐36.
  2. ↑ Karlsson, J., Brorsson, A., & Silbernagel, K. (2014). Лечение хронических ахилловых тендинопатий. В G. Bentley (ред.), Европейские Инструкционные Лекции (т. 14, с. 191-200): Springer Berlin Heidelberg.
  3. ↑``````htmlDaCuz D, Geeson M, Allen M, Phair I. Ахиллов паратендинит: оценка инъекции стероидов. Br J Sports Med. 1988;22(2):64‐65.
  4. ↑ Shrier I, Matheson G, Kohl G. Ахиллов тендинит: инъекции кортикостероидов полезны или вредны? Clin J Sports Med. 1996;6(4):245‐250.
  5. ↑ Fredberg U. Местная инъекция кортикостероидов в спорте: обзор литературы и руководство по лечению. Scand J Med Sci Sports. 1997;7(3):131‐139.
  6. ↑ Speed C. Кортикостероидные инъекции при поражениях сухожилий. Br Med J. 2001;323:382‐386.
  7. ↑ Paoloni J, Appleyard R, Nelson J, Murrell G. Топическое лечение ГТН хронической неинсерционной ахилловой тендинопатии. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Journal of Bone and Joint Surgery ‐ America. 2004;86‐A(5):916‐922.
  8. ↑ Hunter G, Lloyd‐Smith R. Топический ГТН для хронической ахилловой тендинопатии. Clin J Sports Med. 2005;15(2):116‐117.
  9. ↑ Paolini J, Murrell G. Трехлетнее последующее исследование топического лечения ГТН хронической неинсерционной ахилловой тендинопатии. Foot and Ankle International. 2007;28(10):1064‐1068.
  10. ↑ Gambit E, Gonzalez‐Suarez C, Oquinena T, Agbyani R. Доказательства эффективности топического нитроглицерина при лечении тендинопатий: системный обзор и мета-анализ. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(8):1291‐1305.
  11. ↑ Kane, T. P., Ismail, M., & Calder, J. D. (2008). Топический глицерилтринитрат и неинсерционная ахилловая тендинопатия: клиническое и клеточное исследование. Am J Sports Med, 36(6), 1160-1163. doi: 10.1177/0363546508314423
  12. ↑ Ohberg L, Alfredson H. УЗ‐направленное склерозирование новообразованных сосудов при болезненной хронической ахилловой тендинозе: пилотное исследование нового метода лечения (оригинальная статья). Br Med Association. 2001;p 1‐7.
  13. ↑``````htmlАльфредсон Х, Охберг Л. Склерозирующие инъекции в области неоваскуляризации уменьшают боль при хроническом тендинопатии ахиллова сухожилия: двойное слепое рандомизированное исследование. Операция на колене, спортивная травматология, артроскопия. 2005;13:338‐344.
  14. ↑ Альфредсон Х, Охберг Л, Зейсиг Е, Лоренцан Р. Лечение тендиноза ахиллова сухожилия в средней части: аналогичные клинические результаты с использованием хирургии, управляемой ультразвуком и сканированием CD, вне сухожилия и склерозирующими инъекциями полидоканола. Операция на колене, спортивная травматология, артроскопия. 2007;15:1504‐1509.
  15. ↑ Вилберг Л, Сандинг К, Охберг Л, Форссблад М, Фальстром М, Альфредсон Х. Склерозирующие инъекции для лечения тендиноза в средней части ахиллова сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование оценки двух различных концентраций полидоканола. Операция на колене, спортивная травматология, артроскопия. 2008;16:859‐864.
  16. ↑ Виджесекера Н, Чью Н, Ли Дж, Митчелл А и др. Лечение хронической тендинопатии ахиллова сухожилия под ультразвуковым контролем: обновление и текущее состояние. Скелетная радиология. 2010;39:425‐434.
  17. ↑ ван Стекенбург М, Джонге М. Менее обнадеживающие результаты с инъекциями склерозирующего этоксисклерола (полидоканола) для тендинопатии ахиллова сухожилия в средней части. Американский журнал спортивной медицины. 2010;38(11):2226‐2232.
  18. ↑ Райан М, Вонг А, Таунтон Й. Успешные исходы после межсухожильной инъекции под ультразвуковым контролем гиперосмолярной декстрозы для хронического воспаления в местах крепления и средней части ахиллова сухожилия. (Оригинальное исследование). Американский журнал рентгенологии. 2010;194:1047‐1053.
  19. ↑ 19.0 19.1 Виджесекера Н, Чью Н, Ли Дж, Митчелл А и др. Лечение хронической тендинопатии ахиллова сухожилия под ультразвуковым контролем: обновление и текущее состояние. Скелетная радиология. 2010;39:425‐434.
  20. ↑ Йелланд, М. Дж., Свитинг, К. Р., Лифтогт, Дж. А., Нг, С. К., Скаффхем, П. А., & Эванс, К. А. (2011). Инъекции пролотерапии и эксцентрические упражнения для болезненной тендиноза ахиллова сухожилия: рандомизированное исследование. Британский журнал спортивной медицины, 45(5), 421-428. doi: 10.1136/bjsm.2009.057968
  21. ↑ Де Вос Р, Вейр А и др. Инъекция PRP для хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2010;303(3):144‐149.
  22. ↑ Энгебретсен Л, Стеффен К и др. Документ консенсуса МОК по использованию PRP в спортивной медицине. Британский журнал спортивной медицины. 2010;44(15):1072‐1081.
  23. ↑ Де Йонге С, Де Вос Р, Вейр А и др. 1‐летнее наблюдение за лечением PRP при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Американский журнал спортивной медицины. 2011;39(8):1623‐1629.
  24. ↑ Белл, К. Дж., Фулчер, М. Л., Роулендс, Д. С., & Керс, Н. (2013). Влияние инъекций аутологичной крови на лечение тендинопатии ахиллова сухожилия в средней части: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (том 346).
  25. ↑ Чан О, О’Доуэл Д, Падхиар Н и др. Инъекции с высоким объемом, управляемые изображением, при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. Инвалидность и реабилитация. 2008;30:1697‐1708.
  26. ↑ Маффулли, Н., Спиезия, Ф., Лонго, У. Г., Денаро, В., & Маффулли, Г. Д. (2013). Инъекции с высоким объемом под контролем изображения для лечения хронической тендинопатии основной части ахиллова сухожилия. Физическая терапия в спорте, 14(3), 163-167. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ptsp.2012.07.002
  27. ↑ Боесен, А., Боесен, М., Хансен, Р., Маллиарас, П., Чан, О., & Лангберг, Х. (2014). 61 Инъекция с высоким объемом, богатая тромбоцитами плазма и плацебо при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия – двойное слепое перспективное исследование. Британский журнал спортивной медицины, 48 (Suppl 2), A39-A40.
  28. ↑ Хауснер Дж, Джейкобсен Дж, Миско Р. Сонографически управляемая перкутанная тенотомия иглой для лечения хронического тендиноза. Журнал ультразвуковой медицины. 2009;28(8):1187‐1192.
  29. ↑ Теста В, Капассо Г, Беназзо Ф, Маффулли Н. Управление тендинопатией ахиллова сухожилия с применением перкутанной тенотомии под ультразвуковым контролем. Медицина и наука в спорте и упражнениях. 2002;34(4):573‐580.
  30. ↑ Маффулли, Н., Олива, Ф., Теста, В., Капассо, Г., & Дел Буоно, А. (2013). Множественные продольные перкутанные тенотомии для хронической тендинопатии ахиллова сухожилия у бегунов: долгосрочное исследование. Американский журнал спортивной медицины, 41(9), 2151-2157.
  31. ↑ Таллон С, Коулман Б, Кхан К, Маффулли Н. Результаты оперативного вмешательства при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. Американский журнал спортивной медицины. 2001;29(3):315‐320.
  32. ↑ Маффулли, Н., Дел Буоно, А., Теста, В., Капассо, Г., Олива, Ф., & Денаро, В. (2011). Безопасность и исход хирургической девитализации при вставной тендинопатии ахиллова сухожилия с использованием поперечного (Цинциннати) разреза. Журнал костно-соединительной хирургии, британский том, 93(11), 1503-1507.
  33. ↑ Лонго УГ, Рамамурти С, Денаро В, Маффулли Н. Минимально инвазивное стриппинг для хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. Инвалидность и реабилитация. 2008;30(20‐22):1709‐13.

```

Вопросы и комментарии