Войти
  • Главная
  • Блог
  • Набор для лечения ахиллова тендинопатии: Раздел A - Клиническая оценка

Набор для лечения ахиллова тендинопатии: Раздел A - Клиническая оценка

15.10.2024
23 просмотра
Вопросы и комментарии

Введение

Цель этого документа — обобщить клиническую оценку человека, у которого диагностирована ахилловая тендинопатия.

Первым шагом в оценке состояния пациента с ахилловой тендинопатией является проведение субъективного и объективного обследования, включая подробный анамнез, для подтверждения диагноза. Инструментарий помогает пройти через процесс выявления потенциальных факторов риска, связанных с тендинопатией средней части ахиллова сухожилия, важных вопросов и наблюдений, которые являются частью субъективной и объективной оценки, а также обсуждения функциональных тестов и дифференциальной диагностики.

Факторы риска

Существует потенциальные факторы риска, связанные с тендинопатией средней части ахиллова сухожилия. Эти факторы можно дополнительно классифицировать как неизменяемые и изменяемые:

  • Неизменяемые факторы риска
    • средний возраст 30-60 лет[1] [2]
    • мужчина>женщина[3]
    • Метаболические расстройства:
      • Заболевания почек [1] - Уратные отложения (тофи) в ахилловом сухожилии связаны с гиперурикемией (подагра)[4]
      • Диабет [1]
    • Семейная история:
      • Наследственная гиперхолестеринемия (HeFH)[1] - Новое начало боли в ахилловом сухожилии часто является первым признаком гиперхолестеринемии и должно быть исследовано на уровень холестерина в крови.[4] Ксантомы сухожилий представляют собой жировые отложения, вызванные высоким уровнем холестерина, и часто встречаются в ахилловом сухожилии.
      • Генетические варианты [1][5] -Определенные генетические полиморфизмы предрасполагают сухожилие к измененной структуре коллагена.
    • Системное воспалительное расстройство:
      • Серонегативная спондилоартропатия (SpA) - 98% пациентов с SpA имеет по крайней мере одно поражение энтезы, часто это ахиллово сухожилие.[6]. Рассмотрите использование инструментов для скрининга SpA, таких как SCREEND’EM [6]
  • Изменяемые факторы риска
    • Образ жизни:
      • Курение[5] [7]
      • Ожирение[1] [4]
      • Алкоголь (умеренное потребление)[5]
      • Сидячий образ жизни, отсутствие активности[1]
    • Лекарства:
      • Фторхинолоны[5] - В частности, был выявлен офлоксацин по сравнению с аналогичными антибиотиками из той же группы препаратов. [8]
      • Системный кортикостероид (длительный прием Преднизолона)[9]
      • Гормонозаместительная терапия (ГЗТ)[2]
    • Предыдущая тендинопатия нижних конечностей [8]
    • Обувь [2][5][10]
    • Биомеханика:
      • Ограниченная дорсифлексия[2][5][10]
      • Сниженная сила сгибателей стопы [2][5][10]
      • Ограниченная подвижность таза[5]
      • Измененная походка [5]
      • Положение и механика стопы[2] - Статическая проверка: инверсия/эверсия задней части стопы (подтаранная подвижность)[2]
      • Динамическая проверка: чрезмерная пронация стопы[5]
    • Ошибки в тренировках:
      • Тренировочная нагрузка - резкое изменение нагрузки, интенсивности или объема[10]
      • Тренировочная среда - повышенный риск в холодную погоду и зимний сезон тренировок[8]

Оценка

На что стоит обратить внимание при оценке ахилловой тендинопатии, так это на тщательное изучение истории болезни пациента, включая подробное обсуждение симптомов, начала травмы и расположения боли, а также объективные признаки и биопсихологические факторы.

Субъективная оценка

Субъективная оценка позволяет пациенту поделиться Подробнее о истории травмы, их текущем состоянии, функция, уровень активности, симптомы, а также любые биопсихосоциальные факторы, которые могут повлиять на их лечение и восстановление.

  • Субъективные симптомы[11]
    • Местоположение - описано в средней части ахиллова сухожилия.
    • Утренняя боль и скованность - описаны при начальной нагрузке на вес сразу после подъема с кровати или после периодов бездействия.
  • История
    • Постепенное появление симптомов.
    • Боль при нагрузочной активности – спорт или ежедневная жизнь.
  • Биопсихосоциальные факторы
    • Психологические факторы, такие как страх перед движением (кинезиофобия),[12] а также страхи и убеждения о травме могут способствовать чувствительности к боли.[13]
    • Чувствительность нервной системы характеризуется аллодинией и гиперчувствительностью и была признана фактором в постоянной боли в ахилловом сухожилии.[14][15][16]
  • Объективные признаки/наблюдения
    • Биомеханические нарушения:[2]
      • Слабость сгибателей стопы
      • Скованность при тыльном сгибании
      • Аномальная механика стопы и аномалии нижних конечностей
    • Тесты пальпации – локальная болезненность в зоне 2–6 см выше места прикрепления пяточной кости в средней части ахиллова сухожилия. Отек или утолщение могут присутствовать или отсутствовать. Согласно некоторым исследованиям, не только тестирование на пальпацию было признано надежным и точным для диагностики тендиноза ахиллова сухожилия.[11] [17][18] Рекомендуется комбинация тестов на пальпацию для описания тендинопатии средней части ахиллова сухожилия.[17] [18] Некоторые из тестов на пальпацию перечислены ниже:
      • Пальпация "тест щипков" [17][18]- В положении лёжа на животе, лодыжка расслаблена, стопа свободно свисает. Самая болезненная точка определяется сжимающим давлением, применяемым от проксимального к дистальному по длине ахиллова сухожилия. Тендинопатия средней части ахиллова сухожилия выявляется в зоне 2–6 см выше места прикрепления пяточной кости.
      • Арочный знак [17][18] - В положении лёжа на животе, лодыжка расслаблена, стопа свободно свисает. Сжимающее давление исследует наличие пальпируемого утолщения, отека или узлов в средней части ахиллова сухожилия. При отсутствии утолщения определяется зона по умолчанию в 3 см выше места прикрепления пяточной кости. Клиенту предлагается выполнить активные циклы тыльного/подошвенного сгибания голеностопа, пальпируя движение сухожилия под пальцами. Положительный признак, когда аномалию сухожилия ощущается, что она движется одновременно с активным движением. Если утолщенная ткань движется независимо или остается неподвижной, это может означать, что повреждение находится в пара-сухожилии (виновальной оболочке) или за пределами структуры сухожилия.
      • Тест Королевской лондонской больницы[17] [18] - В положении лёжа на животе, лодыжка расслаблена, стопа свободно свисает. Палпируйте 'тест щипков', чтобы найти наиболее болезненную точку средней части ахиллова сухожилия. Активное тыльное сгибание приводит к уменьшению или отсутствию болезненности в точке щипков.
[19]
[20]
[21]

Функциональные тесты: тесты нагрузки на сухожилия

Важно понимать концепцию нагрузки и емкости не только при оценке и диагностике травм сухожилий, но это также полезно при оценке того, как они реагируют и реагируют на механические нагрузки. Два популярных теста приведены ниже:

  • Тест подъема на носки (одной ногой) - Положительный тест представляет собой сообщение о боли в ахилловом сухожилии при повторном активном плантарном сгибании на симптоматической стороне во время подъема на носки на одной ноге[17]
  • Тест прыжка (одной ногой) - Положительный тест представляет собой сообщение о боли в ахилловом сухожилии при прыжке или вскоре после прыжка на симптоматической стороне. Тест описывается как повторяющиеся прыжки на месте; или выполнение одного вперед прыжка на симптоматическую сторону.[17]

Дифференциальный диагноз

Пальпация окружающей ткани помогает исключить заболевания, которые имеют альтернативные места болезненности, испытываемую за пределами зоны симптомов тендинопатии средней части ахиллова сухожилия, но которые могут быть спутаны из-за перекрывающихся или аналогичных болевых проявлений.[4] [11][17] - См. Таблицу 1

Таблица 1 - Дифференциальный диагноз состояний, которые могут быть ошибочно приняты за тендинопатию средней части ахиллова сухожилия

Иммуниципальные исследования

Физическое обследование с использованием пальпации обеспечивает сравнимую точность с медицинской визуализацией для диагностики тендинопатии средней части ахиллова сухожилия (ультразвуковое исследование или МРТ).[11] До 25% пациентов без симптомов могут иметь структурные изменения при визуализации, что подчеркивает, что дорогостоящие и часто необоснованные исследования должны быть ограничены случаями, когда диагноз не определен.[17]

Ресурсы

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Millar NL, Silbernagel KG, Thorborg K, Kirwan PD, Galatz LM, Abrams GD, Murrell GA, McInnes IB, Rodeo SA. Тендинопатия. Nature reviews Disease primers. 2021 Jan 7;7(1):1-21.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Bondi M, Rossi N, Magnan B, Renzi Brivio L. Тендинопатия Ахиллова сухожилия: обзор патогенеза. International Journal of Orthopaedics 2015; 2(3): 289-299
  3. ↑ Hollander K, Rahlf AL, Wilke J, Edler C, Steib S, Junge A, Zech A. Половые различия в травмах при беге: систематический обзор с мета-анализом и мета-регрессией. Sports Medicine. 2021 May;51(5):1011-39.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 Abate M, Schiavone C, Salini V, Andia I. Случаи патологии сухожилий при метаболических нарушениях. Rheumatology. 2013 Apr 1;52(4):599-608.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4```5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 Van Der Vlist AC, Breda SJ, Oei EH, Verhaar JA, de Vos RJ. Клинические факторы риска для ахиллова тендинопатия: систематический обзор. Британский журнал спортивной медицины. 2019 Ноя 1;53(21):1352-61
  6. ↑ 6.0 6.1 Kirwan P, March J, Duffy. Проверь их перед тем, как лечить. Клинический инструмент для идентификации спондилоартропатии у пациентов с тендинопатией. Тезис на Международном научном симпозиуме по тендинопатии; 2018; Гронинген, Нидерланды
  7. ↑ Abate M, Vanni D, Pantalone A, Salini V. Курение и мышечно-скелетные расстройства. Журнал мышц, связок и сухожилий. 2013 Апр;3(2):63.
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 de Vos RJ, Van Der Vlist AC, Zwerver J, Meuffels DE, Smithuis F, Van Ingen R, Van Der Giesen F, Visser E, Balemans A, Pols M, Veen N. Голландское междисциплинарное руководство по ахилловой тендинопатии. Британский журнал спортивной медицины. 2021 Окт 1;55(20):1125-34.
  9. ↑ Spoendlin J, Meier C, Jick SS, Meier CR. Пероральное и ингаляционное применение глюкокортикоидов и риск разрыва ахиллова или двуглавого сухожилия: популяционное исследование случай-контроль. Анналы медицины. 2015 Авг 18;47(6):492-8.
  10. ↑ 10.0 10.1 10.2 10.3```htmlSilbernagel KG, Hanlon S, Sprague A. Текущие клинические концепции: консервативное лечение тендинопатии ахиллова сухожилия. Journal of athletic training. 2020 May;55(5):438-47.
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 11.3 Reiman M, Burgi C, Strube E, Prue K, Ray K, Elliott A, Goode A. Полезность клинических мер для диагностики повреждений ахиллова сухожилия: систематический обзор с метаанализом. Journal of athletic training. 2014;49(6):820-9.
  12. ↑ Silbernagel KG, Brorsson A, Lundberg M. Большинство пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия полностью восстанавливаются при лечении только упражнениями: 5-летнее последующее наблюдение. Am J Sports Med. 2011 Mar;39(3):607-13
  13. ↑ Stubbs C, Mc Auliffe S, Mallows A, O’sullivan K, Haines T, Malliaras P. Сила связи между психологическими факторами и клиническим исходом при тендинопатии: систематический обзор. PloS one. 2020 Nov 30;15(11):e0242568.
  14. ↑ Eckenrode BJ, Kietrys DM, Stackhouse SK. Чувствительность к боли при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. International journal of sports physical therapy. 2019 Dec;14(6):945.
  15. ↑ Tompra N, van Dieën JH, Coppieters MW. Измененная центральная обработка боли у людей с тендинопатией ахиллова сухожилия. British journal of sports medicine. 2016 Aug 1;50(16):1004-7.
  16. ↑ Debenham J, Butler P, Mallows A, Wand BM. Нарушенная тактильная чувствительность у людей с тендинопатией ахиллова сухожилия: предварительное исследование случай-контроль. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2016 Dec;46(12):1061-4.
  17. ↑ 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6 17.7 17.8 Hutchison AM, Evans R, Bodger O, Pallister I, Topliss C, Williams P, Vannet N, Morris V, Beard D. Какой лучший клинический тест для тендинопатии ахиллова сухожилия?. Foot and ankle surgery. 2013 Jun 1;19(2):112-7.
  18. ↑ 18.0 18.1 18.2 18.3 18.4 Maffulli N, Kenward MG, Testa V, Capasso G, Regine R, King JB. Клиническая диагностика тендинопатии ахиллова сухожилия с тендинозом. Clinical Journal of Sport Medicine. 2003 Jan 1;13(1):11-5.
  19. ↑ CRTechnologies. Тест пальпации ахиллова сухожилия (CR). Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=a9FI_0HpQ5Y [последний доступ 18 мая 2022]
  20. ↑ CRTechnologies. Знак дуги ахиллова сухожилия. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=zhP0CAsQr7U [последний доступ 18 мая 2022]
  21. ↑ CRTechnologies. Тест Королевского Лондонского госпиталя. Доступно по ссылке: https://youtu.be/nM3yu_TR4H8 [последний доступ 18 мая 2022]
```

Вопросы и комментарии