Введение
Под кожей лица и скальпа расположена группа из 20 плоских скелетных мышц. Эти мышцы мимической мускулатуры, также называемые краниофасциальными мышцами, находятся в подкожной ткани и исходят из кости или фасции, прикрепляясь к коже. Это группа мышц, которые прикрепляются к коже и при сокращении тянут за неё, создавая движения лица, такие как улыбка, ухмылка и нахмуривание. Поэтому эти мышцы обычно называются мимическими мышцами или мимическими мышцами лица. Все мышцы лица иннервируются лицевым нервом (CN VII) и кровоснабжаются лицевой артерией.
Мимические мышцы расположены вокруг отверстий лица (рот, глаз, нос и ухо) или распространяются по черепу и шее. Поэтому их делят на несколько групп;
- Мышцы носа (носовая группа)
- Мышцы черепа и шеи (эпикраниальная группа)
- Мышцы наружного уха (ушная группа)
- Мышцы рта или оральная группа (букколабиальная группа)
Более конкретно, оральная группа отвечает за движения рта и губ. Такие движения необходимы при пении и свисте и придают выразительность устной коммуникации[1][2].
Круговая мышца рта
Происхождение
Волокна круговой мышцы рта окружают отверстие ротовой полости. Она состоит из двух частей: периферической и маргинальной, граница между которыми соответствует краю, соединяющему губы и окружающую кожу. Обе части берут начало от модуля.
Вставка
- Периферическая часть направляется медиально в области губ, чтобы прикрепиться к дерме губ. В срединной плоскости часть волокон переплетается с соответствующими мышцами, образуя фильтрум рта.
- Маргинальная часть отходит от модуля с одной стороны к модулю с противоположной стороны рта. Некоторые волокна закручиваются обратно на себя, образуя кайму губ, которая является границей между губами и прилегающей кожей.
Нерв
Иннервируется ветвями лицевого нерва (CN VII): щечной и поднижнечелюстной.
Артерия
Имеет кровоснабжение от верхних и нижних губных ветвей лицевой артерии, также с участием психической и инфраорбитальной ветвей верхнечелюстной артерии и поперечной лицевой ветви поверхностной височной артерии.
Функция
Двустороннее сокращение всей мышцы закрывает рот. Изолированное сокращение определенных частей мышцы может вызывать различные движения рта, такие как выпячивание губ, морщение, поворот и другие. Через свои сокращения круговая мышца рта способствует речи и помогает создавать разнообразные выражения лица.
Оценка
Одев перчатку, положите пальцы для пальпации на ткань губ. Попросите пациента надуть губы и почувствуйте сокращение мышцы. После этого пальпируйте всю мышцу, пока пациент чередует сжатие и расслабление [4].
Щечная мышца
Происхождение
Щечная мышца формирует мускульную структуру щеки, заполняет пространство между верхней челюстью и нижней челюстью. Она состоит из трех частей: верхней, нижней и задней. Выходит из наружной боковой поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, щеечной гребни нижней челюсти и птеригомандибулярной швы.
Вставка
Все три части щечной мышцы сходятся к углу рта и вставляются в модуль, смешиваясь с другими мышцами верхней губы.
Нерв
Щечная ветвь лицевого нерва (CN VII)
Артерия
Основное кровоснабжение от щечной ветви верхнечелюстной артерии, также с участием ветвей лицевой артерии.
Функция
Щечная мышца сжимает щеку к молярам и предотвращает уход щеки в рот во время жевания. Кроме того, она помогает держать пищевой комок в центре ротовой полости и не дает ему вытекать в преддверие рта. Щечная мышца играет роль в игре на духовых инструментах или при свисте.
Оценка
Поставьте пальцы для пальпации латерально и слегка сверху от угла рта. Попросите пациента глубоко вдохнуть, сложить губы и прижать их к зубам, как будто выдувает воздух, играя на трубе, чтобы почувствовать сокращение щечной мышцы. Большая часть этой мышцы глубока по отношению к жевательной и другим мышцам, отвечающим за выражение лица, поэтому пальпация и ее конкретная идентификация сложны[4].
Поднимающая верхнюю губу мышца
Происхождение
Короткая треугольная мышца, начинается от скулового отростка верхней челюсти и верхнечелюстного отростка скуловой кости.
Вставка
Она движется вниз и медиально, чтобы прикрепиться к коже и переплестись с другими мышцами верхней губы.
Нерв
Скуловые и щечные ветви лицевого нерва (CN VII).
Артерия
Кровоснабжается лицевой артерией и инфраорбитальной ветвью верхнечелюстной артерии.
Функция
Эта мышца помогает другим щечно-губным мышцам поднимать и переворачивать верхнюю губу, показывая верхнечелюстные зубы и углубляя носогубные складки. Это движение необходимо для создания некоторых выражений лица, таких как оскал, улыбка, усмешка и презрение.
Оценка
Поставьте пальцы для пальпации примерно на полдюйма или 1 см латерально от центра верхней губы, на ее верхней границе. Попросите пациента поднять верхнюю губу, чтобы показать верхние десны и почувствовать сокращение. Различить поднимающую верхнюю губу мышцу от близлежащих поднимающей верхнюю губу и крыло носа мышцы (медиально) и малой скуловой мышцы (латерально) может быть сложно, так как они тоже поднимают верхнюю губу[4].
Поднимающая верхнюю губу и крыло носа мышца
Происхождение
Тонкая, ремнеподобная мышца, расположена по бокам носа. Она начинается от верхней части лобного отростка верхней челюсти и идет вниз и латерально.
Вставка
Вставляется в фасцию и мышечную ткань верхней губы, а также в фасцию и хрящ носа.
Нерв
Скуловые и щечные ветви лицевого нерва (CN VII).
Артерия
Лицевая артерия и инфраорбитальная ветвь верхнечелюстной артерии.
Функция
Поднимает губу и раздувает ноздрю. Считается мышцей лицевой экспрессии носа и рта.
Оценка
Поставьте пальцы для пальпации немного сбоку от носа. Попросите пациента либо поднять верхнюю губу, чтобы показать верхние десны, либо раздуть ноздрю, чтобы почувствовать сокращение. Эту мышцу также может быть сложно отличить от расположенной поблизости носовой мышцы (медиально) и поднимающей верхнюю губу мышцы (латерально)[4].
Ризориус
Происхождение
Ризориус не имеет постоянной точки происхождения. Он может исходить из различных точек, включая фасцию околоушной железы, фасцию жевательной мышцы и платизмы, а иногда и от скуловой дуги.
Прикрепление
Волокна ризориуса собираются медиально и проходят горизонтально к углам рта, где они смешиваются с другими мимическими мышцами, образуя узел.
Нерв
Иннервируется щечным ветвью лицевого нерва (CN VII).
Артерия
Верхняя губная ветвь лицевой артерии.
Функция
Его действие заключается в оттягивании углов рта латерально и часто активируется при улыбке.
Оценка
Поместите пальпирующий палец близко к углу рта. Попросите пациента оттянуть углы рта в сторону, чтобы почувствовать сокращение мышцы. Убедитесь, что пальпация не слишком высока на скуловой большой[4].
Поднимающая мышца угла рта
Происхождение
Тонкая, листовидная мышца, начинающаяся от клыковой ямки верхней челюсти.
Прикрепление
Она идет вертикально вниз к углу рта, чтобы прикрепиться к узлу, смешиваясь с другими мимическими мышцами.
Нерв
Скуловые и щечные ветви лицевого нерва (CN VII).
Артерия
Верхняя губная ветвь лицевой артерии и подглазничная ветвь верхнечелюстной артерии.
Функция
Поднимает углы рта и помогает создать улыбку вместе с ризориусом, большой и малой скуловыми мышцами.
Оценка
Поместите пальпирующий палец прямо над углом рта. Попросите пациента поднять угол рта, как будто показывая клык (выражение, похожее на Дракулу) и почувствуйте сокращение. Самая верхняя часть этой мышцы проходит глубже малой скуловой мышцы и мышцы, поднимающей верхнюю губу, и может быть трудно различима. Кроме того, необходимо идентифицировать поднимающую мышцу угла рта от большой скуловой, так как обе поднимают углы рта[4].
Большая скуловая мышца
Происхождение
Тонкая мышца, которая начинается с латеральной поверхности скуловой кости.
Прикрепление
Она идет диагонально к углу рта и участвует в формировании узла благодаря смешиванию с другими мимическими мышцами.
Нерв
Скуловые и щечные ветви лицевого нерва (CN VII).
Артерия
Верхняя губная ветвь лицевой артерии.
Функция
Поднимает угол рта и направляет углы в стороны. Она способствует созданию улыбки в сотрудничестве с другими мышцами.
Оценка
Поместите пальпирующие пальцы прямо наверх сбоку от угла рта. Попросите пациента улыбнуться, чтобы подтянуть углы рта как вверх, так и в бок, чтобы почувствовать сокращение. Трудно определить большую скуловую мышцу от близлежащей мышцы, поднимающей угол рта, и различить ее от малой скуловой, которая также поднимает верхнюю губу[4].
Малая скуловая мышца
Происхождение
Начинается с латеральной поверхности скуловой кости.
Прикрепление
Проходит диагонально к губам. Прикрепляется к коже верхней губы, медиально к большой скуловой мышце.
Нерв
Щечные ветви лицевого нерва (CN VII).
Артерия
Верхняя губная ветвь лицевой артерии.
Функция
Малая скуловая мышца работает в унисон с другими мышцами, поднимающими верхнюю губу, чтобы поднять и вывернуть верхнюю губу. Она способствует выражению различных эмоций, включая улыбку и гримасу.
Оценка
Поместите пальпирующий палец на расстоянии около половины-четырех треть дюйма (1-2 см) латерально от центра верхней губы. Попросите пациента показать верхнюю десну, чтобы почувствовать сокращение. Эту мышцу следует отличать от ее близких соседей — мышцы, поднимающей верхнюю губу (медиально), и большой скуловой мышцы (латерально).
Депрессор нижней губы
Происхождение
Короткая квадратная мышца, расположенная в области подбородка. Она прикрепляется к косой линии нижней челюсти и продолжается на губном участке платизмы.
Вставка
Мышца проходит в верхнемедиальном направлении, прикрепляясь к коже и слизистой нижней губы.
Нерв
Мандибулярная ветвь лицевого нерва (CN VII).
Артерия
Нижняя губная ветвь лицевой артерии и ментальная ветвь верхнечелюстной артерии.
Функция
Она опускает, выворачивает и оттягивает нижнюю губу в стороны. Также отвечает за подтягивание нижней губы в нижнемедиальном направлении вместе с губной частью платизмы.
Оценка
Поместите пальпирующий палец ниже нижней губы и немного в сторону от центра. Попросите пациента опустить и оттянуть нижнюю губу в стороны, чтобы почувствовать сокращение мышцы. Это может быть сложно, так как депрессор нижней губы трудно отличить от близлежащей мышцы, депрессора угла рта, так как обе мышцы опускают и оттягивают нижнюю губу/угол рта[4].
Депрессор угла рта
Происхождение
Треугольная мышца, расположенная латерально от подбородка с обеих сторон лица. Она начинается от косой линии и ментального бугорка нижней челюсти.
Вставка
Идёт практически вертикально вверх, чтобы прикрепиться к узлу (модиолусу).
Нерв
Маргинальная мандибулярная и щёчная ветви лицевого нерва (CN VII).
Артерия
Нижняя губная ветвь лицевой артерии и ментальная ветвь верхнечелюстной артерии.
Функция
Опускает угол рта, что помогает выражать чувства грусти или гнева. Кроме того, эта мышца помогает открывать рот во время разговора или еды.
Оценка
Поместите пальпирующий палец ниже и немного в сторону от угла рта. Попросите пациента нахмуриться, опуская и оттягивая угол рта в стороны, чтобы почувствовать сокращение мышцы. Сложно отличить эту мышцу от близлежащего депрессора нижней губы[4].
Подбородочная мышца
Происхождение
Короткая коническая мышца, расположенная в подбородочной области. Начинается от резцовой ямки нижней челюсти.
Вставка
Проходит вниз, чтобы прикрепиться к коже подбородка на уровне ментолабиальной борозды нижней челюсти.
Нерв
Мандибулярная ветвь лицевого нерва (CN VII).
Артерия
Нижняя губная ветвь лицевой артерии и ментальная ветвь верхнечелюстной артерии.
Функция
Подбородочная мышца поднимает основание нижней губы, что приводит к выпячиванию и выворачиванию нижней губы. Эти движения участвуют в таких действиях, как формирование губ при питье, и создании выражений лица, выражающих чувства грусти, презрения и сомнения.
Оценка
Поместите пальпирующий палец примерно на 1 дюйм (2,5 см) ниже нижней губы и слегка в сторону от центра. Попросите пациента опустить и выдвинуть нижнюю губу, как при гримасе, и почувствуйте сокращение мышцы. Нижняя часть подбородочной мышцы поверхностная и проста для пальпации. Верхняя часть подбородочной мышцы более трудна для пальпации и идентификации, так как она лежит глубже депрессора нижней губы.
Клиническое значение
Оценка активности группы верхних лицевых мышц является частью оценки лицевого пареза, который может быть вызван параличом Белла, повреждением нервов при опухолях мозга, таких как акустическая невринома (также известная как вестибулярная шваннома), синдром Рамзая Ханта и другими менее распространенными состояниями.
Лечение
Подобно другим мышцам, мышцы мимики могут стать напряженными, особенно если регулярно выполняются одинаковые мимические движения, требующие повторного сокращения. Когда эти небольшие мышцы становятся напряженными, они втягивают окружающую фасцию и кожу к ее центру, формируя морщины, которые направлены перпендикулярно по отношению к ходу мышечных волокон. Оценка характера мимических морщин показывает, что морщины располагаются перпендикулярно подлежащей мышце мимики. Чтобы растянуть эти мышцы, необходимо задействовать лицо, создавая широкий диапазон выразительных эмоций. Каждое выражение будет растягивать мышцы, которые создают противоположное выражение. Поэтому пациенту придется делать мимические движения, которые они обычно не делают[4].
Реабилитацию лицевого нерва при лицевом парезе можно рассмотреть в нейромышечном переобучении при лицевом парезе.
Ресурсы
- ↑ 1.0 1.1 1.2 Гордана Сендик. Лицевые мышцы. Доступно из: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/the-facial-muscles (дата обращения: 18 октября 2020).
- ↑ Учите анатомию. Мышцы мимики. Доступно из: https://teachmeanatomy.info/head/muscles/facial-expression/ (дата обращения: 18 октября 2020).
- ↑ Шимада К, Гассер РФ. 1989Вариации лицевых мышц в области угла ртаКлиническая анатомия, том 2, выпуск 3, 1989. Страницы 129-134
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 Мусколино Дж.Е. Глава 12, Пальпация мышц головы. Руководство по пальпации мышц и костей с триггерными точками, картинами направления и растяжениями 2-е издание. США: Мозби 2015. стр. 221-59
- ↑ Известный анатом. Мышцы мимики. Доступно из: https://www.youtube.com/watch?v=zGqfKY1rjkM [последний доступ 23/10/20]
- ↑ Известный анатом. Лицевой нерв и лицевые мышцы. Доступно из: https://www.youtube.com/watch?v=heOiSg21Lx8 [последний доступ 23/10/20]