Мультидисциплинарный подход к типичной транстибиальной ампутации

Заголовок

Мультидисциплинарный подход к типичной транстибиальной ампутации: случай из практики ампутантов

Аннотация

Миссис Мицци 76 лет, прошла через левостороннюю транстибиальную ампутацию и была направлена для вмешательства ОТ. Она диабетик и страдает ожирением. Она живет одна в квартире на первом этаже. До операции она была полностью независимой как в PADLs, так и в DADLs. Миссис Мицци обладает хорошей поддержкой со стороны дочери. После операции пациентка нуждалась в помощи при перемещении в постели и пересадке, а также в помощи при купании и туалете. Благодаря мультидисциплинарной команде ей удалось выписаться домой к дочери, восстановить независимость в ADL и начать участвовать в своих социальных занятиях.

Ключевые слова

Эрготерапия, терапевтическое взаимодействие, адаптация ванной комнаты, командный подход, психосоциальный.

Характеристики пациента

Миссис Мицци 76 лет, направлена для вмешательства эрготерапии после левосторонней BKA. Ей поставлен диагноз коронарной артериальной болезни и диабета 2 типа вследствие морбидного ожирения. Она весит 120 кг. Два года назад ей ампутировали левый палец ноги. Она вдова и живет одна в квартире на первом этаже. Лестница из 24 ступеней ведет к её главной двери. Ванная комната оборудована раковиной, унитазом и ванной. Жилые помещения включают кухню/гостиную, 2 спальни, главный двор и прачечную. До поступления она была независимой как в личной, так и в домашней повседневной активности. Ей нравилось ходить в местный дневной центр и участвовать в организованных мероприятиях. Она была очень активна в приходской деятельности. Плановая ампутация была проведена с целью контроля боли и улучшения качества жизни. В настоящее время она находится на острой стадии реабилитации ампутанта.

Результаты обследования

Интервью с эрготерапевтом было проведено через 2 дня после операции. Она полностью ориентирована во времени, месте и в отношении людей и имеет сохранённые когнитивные способности. Миссис Мицци говорила, что у нее хорошая поддержка со стороны дочери, которая предложила принять её к себе и помочь, так как в настоящее время ей сложно вернуться в свою квартиру и жить одной. Дочь миссис Мицци живет в доме с террасой. Небольшая ступенька ведет к главной двери. На первом этаже находится кухня/жилая зона, спальня (которой будет пользоваться миссис Мицци), ванная комната с раковиной, унитазом и душем, а также двор.

Проведена физическая оценка. Миссис Мицци имела хорошую мышечную силу в верхних конечностях, степень 4/5. Статический баланс в сидячем положении был удовлетворительным, а динамический - плохим. Она отметила, что иногда по-прежнему ощущает «странные» ощущения в ампутированной ноге, как будто она все еще там^[1]. Проведен индекс Бартел, миссис Мицци сообщила, что в настоящее время она может есть самостоятельно. Она также независима в уходе за собой, может делать прическу и чистить зубы. Также она самостоятельно моет и одевает верхнюю часть тела. В настоящее время она использует судно для туалета, но нуждается в помощи при пересадке. Её главные цели: самостоятельное выполнение функциональных пересадок и обретение независимости в использовании туалета.

Клиническая гипотеза

Из первоначальной оценки были выявлены следующие проблемы:

• нарушение статического и динамического баланса в сидячем положении
• сниженная подвижность и зависимость в функциональных пересадках
• ощущение фантомной конечности в левой ноге
• долгосрочное ожирение
• зависимость в PADLs, включая купание и одевание нижней части тела и использование туалета
• барьеры в её доме и её дочери, включая адаптацию ванных комнат для обеспечения безопасности и независимости
• отсутствие вовлеченности в социальные активности, включая встречи с друзьями в дневном центре и участие в приходской деятельности

Вмешательство

• Построено терапевтическое взаимодействие с миссис Мицци на основе доверия, общения и уважения
• Сотрудничество с физиотерапевтом по вопросу послеоперационной перевязки, методов управления болью и ухода за культей, чтобы способствовать хорошему заживлению, уменьшению отека и предотвращению контрактуры левого колена
• Решение проблемы фантомной боли конечности с участием физиотерапевта и инструктаж миссис Мицци по выполнению методов десенсибилизации, включая постукивание по остаточной конечности, мягкий массаж и объяснение необходимости двигать целую конечность при ощущении фантомной боли в левой ноге
• Улучшение статического и динамического баланса в сидячем положении через участие в PADLs, включая практику одевания верхней части тела в сидячем положении (без опоры) для повышения выносливости основных мышц
• Обсуждение проблемы управления весом с миссис Мицци и предложение направления к диетологу для помощи в решении этой проблемы
• Практика функциональных пересадок, первоначально на/с судна, затем переход к пересадке с кровати на стул и т.д.
• Организация семейной тренировки перед выпиской. Целью сеанса было обеспечить дочь необходимыми знаниями для оказания правильной помощи матери для улучшения её функциональной независимости
• Проведен домашний визит (к дочери) и предложены адаптации в ванной комнате, включая модификации в душе: удаление душевой кабины и установка занавески, установка бариатрического стула для душа и двух 18" поручней
• Связь с приходским священником, который регулярно посещал её во время пребывания в больнице

Результат

• Удалось установить здоровое терапевтическое взаимодействие, благодаря которому миссис Мицци открыто доверяла любые возникающие проблемы во время острой фазы реабилитации. Она рассказала, что проблема ожирения началась после потери мужа, с которым прожила в браке 50 лет. Считалось необходимым сотрудничать с другими членами команды и привлечь психолога, так как ещё были нерешенные вопросы, чтобы помочь миссис Мицци преодолеть процесс утраты левой ноги
• Хороший командный подход привел к восстановлению хорошей формы культи, что является необходимым условием для оценки и подбора протеза
• Был улучшен баланс в сидячем положении, как статический, так и динамический, и миссис Мицци обрела независимость в функциональных пересадках. Она также достигла своей основной цели - независимости в использовании туалета
• Миссис Мицци встретилась с диетологом для консультации и начала программу здорового образа и управления весом
• Миссис Мицци была выписана домой к дочери и её семье. Она может самостоятельно пересаживаться на/с туалета, дочь помогает ей при пересадке на/с душевого стула, но она может самостоятельно купаться. Из-за проблемы с весом она всё ещё нуждается в помощи при одевании нижней части тела. Миссис Мицци также помогает дочери в легких домашних делах, включая приготовление еды и складывание одежды
• Миссис Мицци смогла посетить мессу в приходской церкви после выписки

Обсуждение

Потеря анатомической части, такой как нижняя конечность, является нелегким переживанием. Брейки^[2] утверждает, что ампутация вызывает тройную потерю в плане функции, ощущения и образа тела. Это особенно заметно в данном исследовании случая, где миссис Мицци потеряла функциональную подвижность, испытывала фантомную боль и проходила через процесс утраты левой конечности. Белон и др.^[3] документируют значительно большую частоту депрессии у ампутантов по сравнению с общей популяцией. Подчеркивается, что хорошая поддержка семьи и друзей помогает в этом процессе. Я видела миссис Мицци спокойной и уверенной, когда обсуждался вопрос выписки, поскольку она была хорошо поддержана и принята дочерью. Сансам и др.^[1] поддерживают гипотезу о существовании взаимосвязи между восприятием собственного тела у ампутантов нижних конечностей и их психосоциальным благополучием, включая степень тревожности, депрессии, самооценки и удовлетворенности жизнью. Командный подход имеет первостепенное значение для обеспечения хорошего уровня удовлетворенности жизнью и лучшего качества жизни через независимость и участие в значимых для человека занятиях. Брейки^[2] подчеркивает важность разработки стратегий по работе с образом тела и акцентирования на позитивных отношениях к телу после ампутации в процессе реабилитации.

^[4][5]

Список литературы