Обзор
Концепция механизма капсульного ограничения может быть применена к тугой суставной капсуле плеча, где головка плечевой кости смещается в направлении, противоположном направлению напряженности капсулы.[1] Эта концепция обычно применяется к плечу для понимания арткрокинематического движения в плечевом суставе.
Релевантная анатомия
Суставные поверхности гленогумерального сустава включают большую выпуклую почти сферическую головку плечевой кости, сочлененную с вогнутой гленоидальной ямкой лопатки.[2] Этот тип сустава шар и впадина позволяет большие смещения внутри сустава, и, поскольку он не имеет костной стабильности, у него есть сильный механизм стабилизации, включающий статические (связки и капсулу) и динамические (мышцы) стабилизаторы.[3] Этот сустав окружен синовиальной капсулой, состоящей из передней части, задней части и подмышечной складки. Передний аспект капсулы имеет переднюю и подмышечную складку, которые усилены гленогумеральными связками (верхней, средней и нижней). На передне-верхнем аспекте также происходит вставка сухожилий вращательной манжеты плеча. Задний аспект капсулы укреплен сухожилием двуглавой мышцы плеча сверху и задним пучком нижней гленогумеральной связки в нижнем аспекте.[4]
Применение в физиотерапии
Мобилизация плечевого сустава следует определенной схеме, основанной на правиле вогнуто-выпуклой поверхности. Это объяснено в руководстве по мануальным техникам для плеча. Когда мы применяем концепцию теории ограниченной капсулы, нам необходимо понять место патологии перед мобилизацией. Например, при "замороженном плече" местом патологии является капсула ротаторного интервала, которая находится на переднем аспекте капсулы, и типичное проявление — это ограничение по капсульному шаблону с максимальным ограничением внешней ротации, за которой следует медиальная ротация и отведение. Мобилизация при адгезивном капсулите традиционно следует правилу вогнуто-выпуклой поверхности Калтенборна, которое утверждает, что когда выпуклая поверхность движется по вогнутой поверхности, направление скольжения или арткрокинематического движения должно быть противоположно направлению остеокинематического движения. Взяв в качестве примера адгезивный капсулит, ограничение по капсульному шаблону наблюдается с максимальным ограничением внешней ротации. Переднее скольжение улучшило бы ограничение и диапазон движений. Однако, основываясь на механизме ограничения капсулы, ограничение капсулы находится на переднем аспекте плеча, следовательно, заднее скольжение растянуло бы тугую капсулу, а не переднее скольжение.
Противоречия вокруг механизма капсульного ограничения
Многие исследования поддержали предположение теории ограничения капсулы. Оперативное стягивание задней части капсулы плечевого сустава действительно увеличило передне-верхние направления смещений или скольжений при сгибании и крестцовом движении руки.[5] Однако некоторые исследования показывают, что утолщение капсулы не имеет значения для изменения кинематики гленогумерального сустава. В экспериментах с кадаверными образцами было показано, что при латеральной ротации плечевой кости происходит заднее скольжение в суставе, однако это смещение не изменялось с растяжением капсулы.[6] В аналогичном кадаверном исследовании продемонстрировано, как задний контрактура капсулы не изменяет кинематику гленогумерального сустава.[7]
Ссылки
- ↑ Kim Y, Lee G. Немедленный эффект угловой мобилизации сустава (новая концепция мобилизации сустава) на боль, диапазон движений и инвалидность у пациента с адгезивным капсулитом плеча: отчет о случае. Am J Case Rep. 2017; 18: 148–156.
- ↑ Soslowsky LJ, Flatow EL, Bigliani LU, Mow VC. Артикуляционная геометрия гленогумерального сустава. Clin Orthop Relat Res. 1992 Dec(285):181-90.
- ↑ Kelkar R, Wang VM, Flatow EL, Newton PM, Ateshian GA, Bigliani LU, Pawluk RJ, Mow VC. Механика гленогумерального сустава: исследование артикуляционной геометрии, контакта и кинематики. J Shoulder Elbow Surg. 2001 Jan 1;10(1):73-84.
- ↑ Dashottar A, Borstad J. Контрактура задней капсулы гленогумерального сустава. Shoulder Elbow. 2012 Oct;4(4):230-6.
- ↑ Harryman 2nd DT, Sidles JA, Clark JM, McQuade KJ, Gibb TD, Matsen 3rd FA. Перемещение головки плечевой кости по гленоидальной поверхности при пассивном движении в гленогумеральном суставе. J Bone Joint Surg Am. 1990 Oct 1;72(9):1334-43.
- ↑ Grossman MG, Tibone JE, McGarry MH, Schneider DJ, Veneziani S, Lee TQ. Кадаверная модель плеча для метания: возможная этиология передне-задних повреждений верхней губы. J Bone Joint Surg Am. 2005 Apr 1;87(4):824-31.
- ↑ DeAngelis JP, Hertz B, Wexler MT, Patel N, Walley KC, Harlow ER, Manoukian OS, Masoudi A, Vaziri A, Ramappa AJ, Nazarian A. Стягивание задней капсулы ограничивает гленогумеральный сустав, приближая головку плечевой кости к гленоиду и сопротивляясь отведению. Orthop J Sports Med. 2015 Aug 18;3(8):2325967115599347.