Войти

Метастазы в головном мозге

01.04.2025
11 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Метастазы в мозг являются распространенным осложнением рака и самым распространенным типом опухоли мозга (10% до 26% пациентов, умирающих от своего рака, разовьют метастазы в мозг). Несмотря на то, что лишь немногие виды рака, метастазирующие в мозг, можно излечить с использованием традиционных методов лечения, возможно долгосрочное выживание и паллиативный уход с минимальными неблагоприятными воздействиями на пациентов.[1]

  • Метастазы в мозг связаны с низкими показателями выживаемости и представляют собой особые клинические проблемы.[2].
  • Термин "мозг" технически включает в себя головной мозг, мозжечок и ствол мозга. Поскольку головной мозг соответствует большинству объема мозга и таким образом получает основную часть его кровоснабжения, метастатические поражения чаще всего возникают в его паренхиме.[3]

Изображение 1: Опухоль Панкоста с кистозными церебральными метастазами.

Этиология

Точная частота случаев метастазов в мозг неизвестна, но по последним оценкам в одних только Соединенных Штатах Америки она достигает 200 000 случаев в год. Пять первичных опухолей составляют 80% случаев метастазов в мозг:

  1. Рак легких
  2. Рак почек
  3. Рак груди
  4. Меланома
  5. Аденокарциномы желудочно-кишечного тракта (большинство - колоректальный рак)

Другие злокачественные новообразования, такие как рак простаты и рак головы и шеи, редко приводят к метастазам в мозге. Трудно предсказать, у каких пациентов разовьются метастазы в мозг, кроме определения типа и подтипа опухоли.[1].

Кровоток в паренхиме является важным показателем распределения метастазов: 80% метастазов локализуются в полушариях головного мозга, 15% - в мозжечке, и 3% - в базальных ганглиях. [3]

Эпидемиология

Метастазы в мозг являются самым распространенным типом интракраниальной опухоли. Вероятность возникновения метастазов в мозгу увеличивается вследствие нескольких факторов: пациенты с системными метастатическими заболеваниями живут дольше благодаря новым системным методам лечения (включая иммунотерапию); использование современных методов магнитно-резонансной томографии (МРТ) с улучшенной детекцией мелких бессимптомных метастазов в мозг.[1].

Метастазы в мозг продолжают быть разрушительным осложнением системной злокачественности, затрагивая приблизительно 20% всех пациентов, страдающих от рака. Несмотря на то, что они являются основным источником заболеваемости и смертности для данной группы пациентов, не существует национальной систематической системы для их учета.[4]

Патофизиология

Метастатический рак

  1. Проходит через кровеносную систему
  2. Проникает в центральную нервную систему через прорехи в гемато-энцефалическом барьере.
  3. Клональные клетки затем размножаются, вызывая местное вторжение, вытеснение, воспаление и отек.

Распределение по центральной нервной системе чаще наблюдается в областях с высоким кровотоком.[1]

Макроскопический вид: Обычно метастазы относительно чётко ограничены от окружающей паренхимы, и обычно вокруг зоны опухоли имеется зона перитуморального отека, непропорционального размеру опухоли.[3]

Клиническая картина

Симптомы метастазов в мозг зависят от того, где в мозге образуется опухоль, от её размера и скорости распространения. Лечение рака также может вызывать симптомы и побочные эффекты.

Пациенты часто предъявляют жалобы на

  1. Физические симптомы. Это могут быть головные боли, эпилептические приступы, изменения психического состояния, атаксия, тошнота и рвота, нарушения зрения, мышечная слабость и проблемы с кишечником и мочевым пузырем.
  2. Когнитивные симптомы. Могут включать изменения личности, замешательство, нарушение суждения, потерю памяти и социально неадекватное поведение.
  3. Эмоциональные симптомы. Справиться с опухолью мозга или метастазами в мозг может быть очень стрессовым, что вызывает депрессию, тревогу, гнев и другие эмоциональные изменения.[5]

У пациентов с известными злокачественными опухолями мозг иногда может действовать как резервуар для метастатической болезни (традиционные схемы химиотерапии имеют плохую проницаемость через гематоэнцефалический барьер), что приводит к появлению церебральных метастазов, даже когда болезнь находится в стадии ремиссии[3].

Лечение

Большинство этих пациентов слабые и имеют сокращенную продолжительность жизни, поэтому необходимость в агрессивных мерах отсутствует. Подход команды должен обсуждать лучший подход с учетом состояния пациента, сопутствующих заболеваний и продолжительности жизни. Многие из этих пациентов просто получают пользу от паллиативного лечения и контроля боли[1]

Варианты лечения/снятия симптомов могут включать:

  • Медикаменты, такие как кортикостероиды (уменьшающие отек мозга), противосудорожные препараты и обезболивающие
  • Помощь в передвижении например, инвалидные кресла, трости и ходунки
  • Эмоциональная поддержка, например, консультации
  • Реабилитация например, терапия поиска решения проблем, логопедия и физическая терапия
  • Здоровое питание[5]

Физиотерапия

Существует широкий спектр физических и психологических симптомов, связанных с метастазами в мозг. Независимо от стадии рака, оказалось, что физическая активность улучшает качество жизни пациентов с онкологией, включая уменьшение и предотвращение будущих осложнений со здоровьем и инвалидности, что может положительно сказываться на самовосприятии пациента и их способности возвращаться к работе. Физиотерапевты являются экспертами в нахождении оптимальных способов для пациентов с раковыми заболеваниями оставаться активными; это может включать программы упражнений или советы по повседневной активности.

Недавние результаты: Физическая активность регулирует уровни метастатических факторов на каждом из пяти этапов процесса.

  • Умеренные упражнения во время средней интенсивности, кажется, препятствуют распространению опухоли по телу, в частности, за счет нормализации ангиогенеза, уничтожения циркулирующих опухолевых клеток и снижения проницаемости эндотелиальных клеток.
  • Наоборот, интенсивные упражнения, вероятно, способствуют распространению рака, что может частично компенсироваться соответствующей разминкой.[6]
  • Подходяще поощрять людей с раком мозга оставаться как можно более физически активными. Необходимость или способность таких людей следовать текущим рекомендациям по физической активности, предложенным для всех людей с раком, остаются неясными.[7]

Другие методы включают: дыхательные упражнения, массаж, медитацию, акупунктуру, тай чи

Для получения дополнительной информации смотрите ссылки ниже

  • Физическая активность при онкозаболеваниях
  • Преабилитация в онкологическом уходе

Новые направления

Метастазы в мозг раньше считались терминальной стадией рака, и продолжительность жизни составляла всего 1 месяц. Применение лучевой терапии всего мозга у пациентов с метастазами в мозг увеличило продолжительность жизни до 4–6 месяцев в 1980-х годах.

  • С развитием стереотаксической радиохирургии, стереотаксическая радиохирургия плюс лучевая терапия всего мозга предоставляет альтернативный метод с лучшими результатами умственных функций за счет общей выживаемости.
  • Стереотаксическая радиохирургия в сочетании с лучевой терапией всего мозга может предложить перспективный метод для пациентов с множественными метастазами в мозг, которые не подлежат хирургическому вмешательству. Изображение 8: Доктор Б. К. Мисра проводит стереотаксическую радиохирургию с использованием Гамма Ножа
  • С углублением понимания молекулярных путей и биологического поведения онкогенеза и метастазирования опухоли, новый направленный метод лечения, включая ингибиторы тирозин-киназы и иммунотерапию, применяется к лечению метастазов в мозг. Клинические испытания продемонстрировали эффективность направленной терапии[8].

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Марк Дж. Эмсбо; Кэтрин С. Ким.30 июня 2020 г. Метастазы в мозг Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470246/ (дата обращения: 23.6.2021)
  2. ↑ Бойр А, Брастианос ПК, Гарсиа Л, Валиенте М. Метастазы в мозг. Nat Rev Cancer. 2020 Янв;20(1):4-11. doi: 10.1038/s41568-019-0220-y. Доступно:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31780784/ (дата обращения: 23.6.2021)
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 Радиопедия Метастазы в мозг Доступно: https://radiopaedia.org/articles/brain-metastases (дата обращения: 23.6.2021)
  4. ↑ Сакс П, Рахман М. Эпидемиология метастазов в мозг. Neurosurg Clin N Am. 2020 Окт;31(4):481-488. Доступно:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32921345/ (дата обращения: 23.6.2021)
  5. ↑ 5.0 5.1 Раковая сеть Уход за человеком с метастазами в мозг Доступно из: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/caring-loved-one/caring-person-with-brain-tumor-or-metastatic-brain-cancer(дата обращения: 24.6.2021)
  6. ↑ Ван Дурслаэр де Тен Риен С, Дельдик Л. Регуляция метастатического каскада физической активностью: нарративный обзор. Раковые заболевания. 2020 Янв;12(1):153.Доступно:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7017263/ (дата обращения: 24.6.2021)
  7. ↑ Сэндлер СХ, Мацуяма М, Джонс ТЛ, Башфорд Дж, Лангбеккер Д, Хейс С.К. Физическая активность и упражнения у взрослых, диагностированных с первичным раком мозга: систематический обзор. Журнал нейро-онкологии. 2021 28 апр.:1-4.Доступно: https://link.springer.com/article/10.1007/s11060-021-03745-3(дата обращения: 24.6.2021)
  8. ↑ Лью Ц, Тонг Х, Ван Дж. Управление метастазами в мозг: история и настоящее. Китайский журнал нейрохирургии. 2019 Дек;5(1):1-8. Доступно: https://cnjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s41016-018-0149-0#Abs1(дата обращения: 24.6.2021)

Вопросы и комментарии