Войти

Мерцательная аритмия

14.02.2025
50 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенным типом аритмии сердца. Это связано с аномальной электрической активностью в предсердиях сердца, вызванной их фибрилляцией. Характеризуется как тахиаритмия, то есть частота сердечных сокращений часто высокая. Из-за нерегулярности ритма кровоток через сердце становится турбулентным, и высока вероятность образования тромба, который может оторваться и эмболизироваться в головной мозг и другие части тела[1]. 

Посмотрите это 1-минутное видео про ФП.

Этиология

Факторы риска ФП

Риск развития ФП значительно выше у пожилых людей. Общие причины ФП включают длительное высокое артериальное давление, ишемическую болезнь сердца и заболевания сердечных клапанов. Другие риски для ФП включают ожирение, заболевания щитовидной железы, диабет, хроническую болезнь почек, обструктивное апноэ сна и чрезмерное курение или потребление алкоголя. У некоторых людей очевидной причины нет.[2]

Три паттерна фибрилляции предсердий включают:

  1. Пароксизмальная ФП: Здесь эпизоды прекращаются самостоятельно в течение 7 дней.
  2. Персистирующая ФП: Эпизоды продолжаются более 7 дней и часто требуют электрического или фармакологического вмешательства для прекращения ритма.
  3. Длительная персистирующая ФП: ритм длится более 12 месяцев, либо потому что фармакологическое вмешательство не было предпринято, либо кардиоверсия не удалась.[1].

Эпидемиология/распространенность

Распространенность фибрилляции предсердий увеличивается во всем мире. Известно, что распространенность фибрилляции предсердий, как правило, увеличивается с возрастом. В возрасте 80 лет пожизненный риск развития фибрилляции предсердий увеличивается до 22%.[3]

Патофизиология

Существует множество механизмов патофизиологии, которые играют роль в развитии фибрилляции предсердий. Наиболее часто гипертензия, структурные, клапанные и ишемические болезни сердца вызывают пароксизмальные и персистирующие формы фибрилляции предсердий, но основная патофизиология не совсем понятна. Некоторые исследования показали генетические причины фибрилляции предсердий, связанные с 10-й хромосомой.[1]

Клиническое проявление

Инсульт при ФП

Часто люди с ФП не знают, что у них это состояние, и не испытывают никаких симптомов. Другие могут ощущать нерегулярный пульс, сердцебиение («трепетание»), усталость, слабость, дискомфорт, одышку или головокружение.[2]

Ассоциированные сопутствующие заболевания

Сюда входят, но не ограничиваются:; Инсульт; Ожирение; Обструктивное апноэ сна; Диабет; Сердечная недостаточность; Митральный клапанный порок; Ишемическая болезнь сердца [4][5][6][7][8]

Инсульт может возникнуть при фибрилляции предсердий. Тромб образуется в левом предсердии сердца, и его часть отрывается и попадает в артерию в головном мозге. См. иллюстрацию.

Диагностика

Фибрилляция предсердий обычно диагностируется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Другие тесты включают: 24-часовой мониторинг сердца (холтер); Кардиограмма (эхокардиография сердца); Анализы крови; Стресс-тесты; Тест шестиминутной ходьбы; Физический осмотр: Нерегулярная частота сердечных сокращений, нерегулярные яремные венозные пульсации, изменение интенсивности первого тона сердца.[4][9][5][6]

Системное участие

Высокая концентрация СРБ в анализе крови, подтверждающая наличие системного воспаления, обнаруживается у людей с фибрилляцией предсердий (ФП).[4]

Изменения в состоянии здоровья человека, такие как недавно поставленный диагноз осложнения, могут оказать психологическое воздействие. Пациенты могут испытывать депрессию и другие психо-социальные трудности в результате изменения их состояния здоровья, лечения, частых посещений врача и страха перед неизведанным, который может сопровождать диагноз фибрилляции предсердий.

Управление

Кардиоверсия

Стратегия лечения в недавно диагностированных случаях фибрилляции предсердий включает в себя выявление и устранение обратимых факторов риска с помощью антикоагулянтной терапии, с последующим применением бета-блокаторов.[10]

Нефармакологическое лечение включает абляционную терапию, госпитальную процедуру, которая инактивирует небольшие участки ткани в сердце, ответственные за аномальные электрические сигналы, связанные с ФП. Рассматривается установка кардиостимулятора в тяжелых случаях, приводящих к сердечной недостаточности при фибрилляции предсердий[1].

Люди с продолжительной или тяжелой ФП могут подвергаться кардиоверсии. Фармакологическая кардиоверсия использует лекарства для достижения той же цели. После кардиоверсии часто назначаются длительные медикаменты, чтобы предотвратить рецидив ФП[2].

Управление физиотерапией

Имеется ограниченное количество исследований по влиянию традиционной физиотерапии и фибрилляции предсердий. 
Также существует противоречивая информация о применении упражнений для снижения риска ФП. Поскольку ожирение является важным фактором риска, управление весом с помощью упражнений и образования является важной, профилактической мерой, которая может снизить частоту возникновения ФП. Однако имеются противоречивые данные относительно оптимальной предписания упражнений. 

Отчеты о случаях

Ezekowitz MD, Aikens TH, Nagarakanti R, Shapiro T. Фибрилляция предсердий: амбулаторное представление и управление. Circulation. 2011; 124: 95–99. Доступно из: Американская кардиологическая ассоциация.
.

Ресурсы

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Nesheiwat Z, Jagtap M. Ритм, мерцательная аритмия (A Fib). В StatPearls [Интернет] 27 октября 2018 г. StatPearls Publishing. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526072/ (последний доступ 11.1.2020)
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 AIHW Мерцательная аритмия в Австралии Доступно по ссылке:https://www.aihw.gov.au/reports/heart-stroke-vascular-diseases/atrial-fibrillation-in-australia/contents/what-is-atrial-fibrillation (доступ получен 3.2.2022)
  3. ↑ Информационный лист о мерцательной аритмии [Интернет]. Центр по контролю и профилактике заболеваний; 2013 [обновлено 13 августа 2015; цитировано 5 апреля 2016] Доступно по ссылке: http://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_atrial_fibrillation.htm
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA, и др. Руководство ACC/AHA/ESC 2006 по лечению пациентов с мерцательной аритмией: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации по руководствам по практике и Комитета Европейского общества кардиологов по руководствам по практике (Комитет по пересмотру руководства 2001 года по лечению пациентов с мерцательной аритмией): Разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма. J Am Coll Cardiol. 2006: 114(7): с. 257-354.
  5. ↑ 5.0 5.1 Goodman CC, Snyder TE. Дифференциальная диагностика для физиотерапевтов, скрининг перед направлением. 5-е изд. Сент-Луис Сандерс; 2012. с. 264-266.
  6. ↑ 6.0 6.1 Wadke R. Мерцательная аритмия. Disease-a-Month. Март 2013: 59(3): 67-73.
  7. ↑ Oishi ML, Xing S. Мерцательная аритмия: стратегии управления в отделении неотложной помощи. Emerg Med Prac. 2013: 15(2): с. 1-26.
  8. ↑ Gami AS, Hodge DO, Herges RM, Olson EJ, Nykodym J Kara T, Somers VK. Обструктивное апноэ во сне, ожирение и риск возникновения мерцательной аритмии. J Am Coll Cardiol [Интернет]. 2007 февр. [цитировано 9 апреля 2016]; 49(5): 565-571. Доступно по ссылке: http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1188673&...#tab1
  9. ↑ Amerena JV, Walters TE, Mirzaee S, Kalman JM. Обновление по управлению мерцательной аритмией. Med J Aust. 2013: 199(9): с. 592-7.
  10. ↑ Radiopedia AF Доступно: https://radiopaedia.org/articles/atrial-fibrillation?lang=us (доступ получен 3.3.2022)

Вопросы и комментарии