Struijs et al. (2003)

• Вмешательство

+ Манипуляция запястьем (ладьевидная кость)

- Техника

~ Предплечье пациента на столе, ладонной стороной вниз

~ Терапевт сидит под прямым углом к пораженной стороне пациента

~ Терапевт захватывает ладьевидную кость между большим и указательным пальцами

~ Терапевт сгибает запястье пациента в тыльном направлении, в то время как ладьевидная кость манипулируется в вентральном направлении

• Результаты

+ По итогам 3 недель лечения:

- 62% пациентов, получивших манипуляцию толчком, сообщили, что они "значительно улучшились" или "полностью улучшились"

- Лишь 20% контрольной группы достигли этих результатов

• Манипуляция запястьем может иметь дополнительные лечебные эффекты по сравнению с ультразвуком, фрикционным массажем и упражнениями на растяжение и укрепление мышц для лечения латерального эпикондилита в краткосрочной перспективе.
  

Nagral et al. (2009)

• Вмешательство

+ Физиотерапия по Сириакам (глубокий массаж сухожилий + манипуляция по Миллу) против фонофореза

• Результаты

+ По итогам 4 недель лечения:

- Увеличение функции на 26% по шкале функциональности теннисного локтя

- Безболезненный захват улучшился на 25% больше с манипуляцией локтевого сустава по сравнению с группой фонофореза и упражнений

• Установлено, что физиотерапия по Сириакам предоставляет превосходную пользу в отношении боли, безболезненного захвата и функционального статуса по сравнению с программой лечения, включающей фонофорез с контролируемыми упражнениями и статическим растяжением. Долгосрочные эффекты лечения неизвестны после 8 недель.
  

Goyal et al. (2013)   

• Интервенция

+ Физиотерапия по Цирьяксу vs. Манипуляция запястья (ладьевидная кость)

Манипуляция по Миллсу: компонент физиотерапии по Цирьяксу

- Техника манипуляции запястья

~ Предплечье пациента находится на столе тыльной стороной вниз

~ Терапевт сидит под прямым углом к пораженной стороне пациента

~ Терапевт удерживает ладьевидную кость между большим и указательным пальцами

~ Терапевт тянет запястье пациента на себя, при этом манипулируя ладьевидной костью ладонной стороной

• Результаты

+ После 3 недель лечения:

- Улучшения наблюдались как в группе Цирьякса, так и в группе манипуляции запястья

- Снижение боли было более заметным в группе манипуляции запястья (уменьшение на 47% против 26% с Цирьяксом)

- Улучшение силы хвата было более выражено в группе манипуляции запястья (увеличение на 24% против 12% с Цирьяксом)

Синдром кубитального канала

 Kearns et al. (2012) 

• Интервенция

+  Латеральная манипуляция с рывком на плечелоктевом суставе

- Техника

~ Пациент лежит в положении лежа на спине

~ Обхват дистальной медиальной части плеча проксимально плечелоктевого сустава одной рукой

~ Поддержка проксимальной части лучевой кости, непосредственно дистальной части плечелоктевого сустава другой рукой

~ Рывок направлен на дистальную часть плеча у барьера плечелоктевого сустава в направлении медиаль-латераль

+  Пальмарная манипуляция с рывком на трехгранной кости в отношении крючковатой кости

- Техника

~ Пациент в сидячем положении

~ Терапевт обхватывает запястье пациента ладонью вниз

~ Стабилизация крючковатой кости пальмарно с помощью обоих указательных пальцев

~ Расположите большие пальцы над трехгранной костью пациента на тыльной стороне

~ Пациент слегка отклоняется назад, чтобы создать небольшое натяжение через запястные кости

~ Сохранение легкого сгибания запястья, в то время как большие пальцы оказывают давление в пальмарном направлении на трехгранную кость

• Результаты

+ После первого визита:

- Немедленное облегчение боли в локте после латеральной манипуляции с рывком на плечелоктевом суставе

- Безболезненное разгибание запястья и локтевое отклонение после пальмарной манипуляции с рывком на трехгранной кости по отношению к крючковатой кости

- Полное и безболевое сгибание локтя и супинация были достигнуты

- Боковое скольжение плечелоктевого сустава было восстановлено

- Нормализована подвижность запястных костей

+ После 5-го (заключительного) визита:

- Отрицательный тест на сгибание локтя и отрицательный тест на напряжение верхней конечности

- Подвижность запястных костей и плечелоктевого сустава в пределах нормы (WNL)

- 0.10 по шкале оценки боли

Синдром запястного канала

Siu et al. (2012)

• Хотя это и не основано на доказательствах, данный обзор синдрома запястного канала описывает несколько манипуляций с толчковыми техниками, которые могут быть клинически полезны для физиотерапевта. Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования применения толчковых манипуляций в лечении синдрома запястного канала, а также многих других патологий верхних конечностей.
  

• Интервенция

+ Манипуляция толчком на костях запястья

- Методика

~ Терапевт захватывает запястье пациента, располагая указательные пальцы на передней поверхности костей запястья

~ Применяется барьер на разгибание

~ Толчок применяется, перемещая запястье пациента к полу хлыстообразным движением

~ Затем применяется барьер на сгибание

~ Применяется еще один толчок, перемещая запястье пациента в противоположном направлении

+  Манипуляция с трастом на пястно-фаланговом и запястно-пястном суставе

- Техника A

~ Терапевт захватывает индивидуальную фалангу своими указательными пальцами и ладонью

~ Затем применяется тракция на пястно-фаланговый сустав

~ Траст применяется дистально в осевом направлении

- Техника B

~ Большой палец терапевта касается дорсальной поверхности индивидуальной пястьи

~ Указательные пальцы терапевта захватывают дорсальную сторону пястной кости

~ Усилие прикладывается вниз большим пальцем до захвата барьера

~ Последующее усилие прикладывается вверх указательными пальцами

Манипуляция с суставами MCP и CM

+  Манипуляция радиальной головкой

- Техника

~ Терапевт помещает свое тенарное возвышение на заднюю радиальную головку пациента

~ Терапевт использует свои указательные пальцы, чтобы захватить медиальный локоть пациента

~ Предплечье пациента супинировано до достижения ограничительного барьера

~ Предплечье вытягивается, и усилие прикладывается тенарным возвышением

Ссылки

1. Struijs P, Damen PJ, Bakker E, Blankevoort L, Assendelft W, Dijk CN. Manipulation of the Wrist for Management of Lateral Epicondylitis: A Randomized Pilot Study. Phys Ther 2003; 83(7):608-616.

2. Nagrale AV, Herd CR, Ganvir S, Remteke G. Cyriax physiotherapy versus phonophoresis with supervised exercises in subjects with lateral epicondylagia: a randomized clinical trial. J Man Manip Ther. 2009; 17(3): 171-8.

3. Goyal M, Kumar A, Monga M, Moitra M. Effect of Wrist Manipulation & Cyriax Physiotherapy Training on Pain & Grip Strength in Lateral Epicondylitis Patients. J Ex Sci Physiother. 2003; 9(1): 17-22.

4. Kearns G, Sharon W. Medical diagnosis of cubital tunnel syndrome ameliorated with thrust manipulation of the elbow and carpals. J Man Manip Ther. 2012; 20(2): 90-95. 

5. Siu G, Jaffe JD, Rafique M, Weinik MM. Osteopathic Manipulative Medicine for Carpal Tunnel Syndrome. J Am Osteopath Assoc. 2012; 112(3): 127-139.