Лихорадка Чикунгунья

Введение

Лихорадка Чикунгунья (CHIK-V):

• Альфавирус, переносимый членистоногими, относится к семейству Togaviridae, распространяемому комарами Aedes.
• Известно, что вирус вызывает острую лихорадочную болезнь, сыпь и артралгию, известные как лихорадка Чикунгунья, за которой могут следовать хронические и изнуряющие симптомы артрита, которые могут длиться месяцами или годами.
• Исторически CHIKV чаще всего встречался в Африке и Азии, первоначально изолирован на плато Маконде в Танзании в 1952 году. Название Чикунгунья происходит от фразы на языке маконде, означающей "то, что сгибается".
• Самая тяжелая вспышка зарегистрирована на острове Реюньон в 2005-2006 годах, затронув около 35% населения.
• С 2005 года случаи лихорадки Чикунгунья распространились в основном в тропических и субтропических регионах, в конечном итоге достигнув Америки через Карибский остров Святой Мартин в 2013 году.
• Сегодня CHIKV широко распространен во всем мире и является глобальной проблемой общественного здравоохранения^[1].

Распространенность

Вирус Чикунгунья демонстрирует рост с 2013 года, поражая более 100 стран и территорий. По состоянию на октябрь 2015 года ниже представлена карта распространения передачи вируса Чикунгунья по всему миру. 

В Соединенных Штатах до 2006 года вирус Чикунгунья редко выявлялся у путешественников, прибывающих и отправляющихся из Соединенных Штатов. Он в основном идентифицировался из Азии, Африки или Индийского океана. В конце 2013 года была зарегистрирована первая местная передача в Карибских странах и территориях. В 2014 году вирус Чикунгунья был зарегистрирован во Флориде, Пуэрто-Рико и на Американских Виргинских островах. По состоянию на 12 января 2016 года было зарегистрировано в общей сложности 679 случаев вируса Чикунгунья с началом в 2015 году, сообщенных ArboNET из штатов или территорий США. Вайоминг, Южная Дакота, Нью-Мексико, Луизиана и Западная Виргиния — единственные штаты, в которых не зарегистрировано случаев инфекции, связанных с путешествиями, вируса Чикунгунья.^[2]

Глобальные Проблемы

Глобальная экспансия вируса демонстрирует легкость, с которой вирус может распространяться и поражать человеческую популяцию. Это, в свою очередь, напрямую снизит производительность и возложит бремя на экономику на глобальном уровне, учитывая длительный период болезни.

Профилактические Меры

• Контроль векторов через опрыскивание и окуривание химическими инсектицидами, а также устранение мест размножения на уровне сообщества, что снизит уровень инфицирования и передачи
• Нацеленные на повышение осведомленности о заболевании и поощрение физического устранения мест размножения комаров развернуты масштабные охват средств массовой информации, кампании и образовательные материалы

Этиология

• 
  Комары Aedes Aegypti и Aedes Albopictus являются основными векторами вируса.
• Человек становится резервуаром инфекции, а передача происходит от человека к человеку через инфицированный комара.
• Эти комары кусают в основном в дневное время и также известны как переносчики вируса денге ^[3]

Факторы Риска

• Возросшая распространенность в густонаселенных, урбанизированных районах, так как человек является единственным резервуаром вируса.
• Плохие условия жизни и обслуживание обстановки вокруг дома, включающие скопление воды в резервуарах для воды или шинах и ненадлежащая утилизация отходов. Все это является источниками видов комаров Aedes.^[4]
• Миграция и поездки; Центр по контролю и профилактике заболеваний оценивает, что около 9 миллионов человек ежегодно путешествуют между Соединенными Штатами и Карибским бассейном, увеличивая риск передачи ^[3]

Клинические Признаки

• Инкубационный период лихорадки Чикунгунья составляет от 3 до 7 дней, начиная с температуры свыше 38,9°C, которая может длиться до 2 недель и носит двухфазный характер 
• После лихорадки большинство инфицированных людей развивают тяжелую полиартралию, которая обычно симметрична
• Боли чаще всего встречаются в запястьях, локтях, пальцах, коленях и лодыжках, но не ограничиваются ими.
• Боль и отек суставов часто обездвиживают и приводят к тяжелым нарушениям, которые могут длиться месяцами.
• Возникновение макулопапулезной сыпи часто связано с этим. См. изображение.
• Кроме того, у человека могут наблюдаться цервикальная лимфаденопатия, головные боли, усталость, тошнота, рвота, конъюнктивит и миалгия.^[5]
• На острой стадии инфекции анализы крови могут выявить такие аномалии, как лейкопения, тромбоцитопения, гипокальциемия и умеренное увеличение результатов тестов функции печени
• Также сообщалось о бессимптомных случаях^[6]                                                                     

Мускулоскелетные Импликации

• На хронической фазе инфекции люди могут испытывать мускулоскелетные симптомы в течение нескольких недель или месяцев
• Артропатии, такие как выпот в суставах, гигромы, бурситы и осевая боль, могут быть обнаружены в областях с ранее возникшими травмами
• Отмечены синдром запястного канала и феномен Рейно в хронической фазе ^[7]
• Синдромы запястного или кубитального канала часто являются результатом гипертрофической теносиновита передней части запястья ^[7]

Другие Осложнения^[8]

• Кардиальные осложнения также зарегистрированы у ряда лиц, инфицированных вирусом Чикунгунья, приводящих к случаям миокардита и кардиомиопатии. Во многих случаях отмечалось, что эти состояния разрешаются спонтанно 
• Лихорадка Чикунгунья редко является смертельной, однако имеются сообщения о случаях смерти, вызванных тяжелыми осложнениями или ослабленной иммунной системой

Диагностика

• Инфекция вируса Чикунгунья должна учитываться у пациентов с острым началом лихорадки и полиартралгии
• Тестирование сыворотки или плазмы крови позволяет выявить вирус, вирусную нуклеиновую кислоту или вирусоспецифические иммуноглобулины и нейтрализующие антитела^[3]

Лечение

Специфической противовирусной терапии для CHIK-V не существует, однако лечение обычно сосредоточено на уменьшении симптомов.
Включает:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и температуры
• Отдых
• Увеличение потребления жидкости
• Парацетамол

Постоянные боли в суставах могут уменьшиться благодаря НПВП, Кортикостероидам и Физической терапии. Однако, следует избегать применения Аспирина из-за повышенного риска кровотечений^[3]

Управление Физической Терапией

Главная роль физиотерапевта заключается в предоставлении поддерживающего ухода.

• Уровень инвалидности оценивается с использованием стандартного индекса инвалидности, а план ухода основывается на проявлениях пациента.
• Отмечается, что боль в суставах от CHIKV может уменьшаться при легких упражнениях. Растяжка, пассивные и активные упражнения также помогут в предотвращении или уменьшении контрактур и деформаций

Прогноз

Несмотря на низкий уровень летальности, Лихорадка Чикунгунья выделяется наличием значительной пост-CHIKV хронической полиартралгии, определяемой как боли в суставах, продолжающиеся более 6 недель.

• Исследование, опубликованное в 2018 году, посвященное случаям CHIKV на Арубе, показало, что 26% всех серологически подтвержденных инфицированных пациентов имели пост-CHIKV полиартрит.
• Другое исследование, опубликованное в 2018 году и посвященное данным 2014 года из Французской Гвианы, сообщило, что в 40% и 31.3% всех подтвержденных RT-PCR случаев наблюдались пост-CHIKV ревматические или мышечно-скелетные боли соответственно на 3 и 6 месяцах^[1].

Дифференциальная диагностика

Вирус Чикунгунья может проявляться схожими с другими заболеваниями симптомами, такими как лихорадка, боль в суставах, головная боль, сыпь и тошнота/рвота.

• Денге. Денге также является заболеванием, передающимся комарами, и симптомы возникают быстро (4-7 дней), как и у вируса Чикунгунья. Денге и вирус Чикунгунья часто неправильно диагностируются. Эти два заболевания имеют схожие признаки и симптомы, но обычно лихорадка денге сопровождается увеличением лимфоузлов, сильной болью в глазах, легким кровотечением из носа и дёсен, и легкостью в возникновении синяков, чего нет у вируса Чикунгунья. Также боль при вирусе Чикунгунья более интенсивна и специфична в суставах, чем при денге.
• Вирус Зика
• Вирус Западного Нила. Вирус Западного Нила — еще одно заболевание, передающееся комарами, подобно вирусу Чикунгунья. Большинство инфицированных людей не будут иметь симптомов, однако 20-30% из них смогут наблюдать подобные проявления. Это включает в себя головную боль, боль в теле, суставах, рвоту, диарею или сыпь. Также можно провести дополнительное лабораторное тестирование для выявления специфических IgM антител к ВЗН.
• Альфавирусные инфекции (лихорадка Майаро, вирус Росс-Ривер, Бармах-Форест и вирусы Синдбис). У всех этих инфекций характерный симптом — боль в суставах наряду с сыпью. Эти вирусы также передаются через комаров. Очень важно учитывать все признаки и симптомы, а также их продолжительность.
• Малярия
• Группа А стрептококков. Группа А стрептококков распространяется через контакт с зараженными каплями от кашля или чиха человека. Эта группа включает быстрорастущий фасциит, стрептококковую ангину и скарлатину. У каждого из этих заболеваний есть некоторые схожие симптомы с вирусом Чикунгунья, но некоторые симптомы специфичны для каждого заболевания, а также механизм передачи отличается.
• Краснуха. Краснуха может быть похожа на вирус Чикунгунья своими симптомами сыпи и лихорадки. Симптомы краснухи обычно длятся 2-3 дня, в то время как у вируса Чикунгунья на несколько дней дольше. Также различается механизм передачи заболеваний.
• Кори. Один из способов предотвратить заражение корью — это вакцинация, особенно если планируется международное путешествие, так как она все еще распространена во многих странах. Некоторые симптомы, которые не совпадают с вирусом Чикунгунья, — это насморк, слезоточивость и кашель.
• Энтеровирусы. Группа энтеровирусов может включать такие заболевания, как эпидемическая плевродиния, болезнь рук-ног и рта, герпангина, полиомиелит, асептический менингит и миоперикардит.
• Септический артрит
• Ревматологические состояния. Существует более 100 различных ревматологических состояний, каждое из которых уникально в своем проявлении. Некоторые из распространенных состояний включают остеоартрит, ревматоидный артрит, волчанку, анкилозирующий спондилит и синдром Шегрена. При этих состояниях, как и при вирусе Чикунгунья, часто наблюдаются боль в суставах, их отек и, возможно, лихорадка.
• Лептоспироз

Ссылки