Войти

Лицевой нерв

21.09.2025
2 просмотра

Введение

Лицевой нерв

Лицевой нерв является седьмым черепным нервом.

Он состоит из примерно 10 000 нейронов, которые образуют 2 корня:

  1. 7 000 миелинизированных, иннервирующих мышцы мимики лица (двигательный корень).
  2. 3 000 волокон, являющихся смешанным сенсорным, вкусовым и парасимпатическим корнем, известным как Nervus Intermedius[1].

Этот нерв имеет чрезвычайно сложный путь, и описанная ниже информация представляет собой упрощенный обзор, содержащий основные детали, о которых физиотерапевтам необходимо знать при лечении пациентов с повреждением лицевого нерва.

Улыбка

Для полного описания сложности этого нерва, пожалуйста, посмотрите видео ниже на странице.

Лицевой нерв отвечает за все движения мимики, включая:

Улыбка, закрытие глаз, поджатие губ, морщение носа, поднятие бровей, хмурение.

Общий ход нерва

В анатомических терминах лицевой нерв можно разделить на 2 основные части[2]:

  1. Внутричерепной - внутри головного мозга и черепа
  2. Внечерепной - в области лица и шеи

Внутричерепной сегмент

Лицевой нерв и ядра ствола мозга

Как двигательный корень, так и промежуточный нерв выходят из понтомедуллярной борозды и проходят во внутренний слуховой проход, соединяясь в коленчатом узле.

Коленчатый узел, расположенный в лицевом канале, является чувствительным узлом лицевого нерва. Он содержит клеточные тела волокон, ответственных за проведение вкусовых ощущений с передних двух третей языка. Также нейроны, расположенные в узле, участвуют в сенсорной иннервации других мест, таких как небо, ушная раковина и слуховой проход.

Коленчатый узел

Отсюда он совершает несколько поворотов, проходя через височную кость вблизи внутреннего и среднего уха, давая несколько ветвей, прежде чем выйти из черепа через шилососцевидное отверстие.[1][3]

Внечерепной сегмент

Первая внечерепная ветвь - это задний ушной нерв, который является двигательным обеспечением для некоторых мышц вокруг уха, затем сразу после этого другая небольшая ветвь обеспечивает двигательные волокна заднему брюшку двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы.

Затем он проходит между шилоподъязычной и двубрюшной мышцей и входит в околоушную железу, где располагается между глубокими и поверхностными долями железы. Здесь он делится на две основные ветви (в области pes asnerinus): верхние темпоротвицелые и нижние цервикофациальные ветви.

С передней границы околоушной железы выходят 5 ветвей:

  1. височная
  2. скуловая
  3. щечная
  4. нижнечелюстная
  5. шеечная

Эти ветви имеют множество разнообразных соединений/путей, проходящих между ними; кроме того, присутствуют соединительные пути от других черепных нервов, включая (но не ограничиваясь) тройничный нерв, вестибулярный/слуховой нерв и подъязычный нерв[4][2].

На странице Лицевая паралича представлена другая подробная диаграмма хода лицевого нерва.

Детали точных соединений между пятью конечными ветвями могут значительно отличаться у разных людей[5]. Это не должно вызывать удивления, учитывая множество различных форм улыбок, например. Недавнее исследование на трупах, проведенное в 2018 году, изучало длину, диаметр разделов, количество и ход конечных ветвей, а также их соединения, и выявило 12 различных паттернов[6].

Пять дистальных ветвей

Схематическое изображение лицевого нерва

5 ветвей:

  1. Височная (Лобная)
  2. Скуловая
  3. Щечная
  4. Краевая нижнечелюстная
  5. Шейная

Для деталей по мышцам, перечисленным ниже, пожалуйста, смотрите страницы по анатомии Мышцы лица - верхняя группа и Мышцы лица - нижняя группа.

Височная или лобная ветвь иннервирует следующие мышцы:

  • Лобная мышца
  • Круговая мышца глаза (верхняя часть и вековая область/веко)
  • Мышца, сморщивающая брови
  • Носовая пирамидальная мышца (также известна как пирамидальная мышца носа)

Скуловая ветвь иннервирует следующие мышцы:

  • Круговая мышца глаза (нижняя часть)
  • Большая скуловая мышца (также обеспечивается щечной ветвью)
  • Мышца, поднимающая крыло носа
  • Мышца, поднимающая верхнюю губу

Щечная ветвь дает волокна для иннервации:

  • Щечная мышца
  • Круговая мышца рта, верхняя часть
  • Большая скуловая мышца (также обеспечивается скуловой ветвью)
  • Малая скуловая мышца
  • Мышца смеха
  • Мышца, поднимающая угол рта
  • Сжатие носа (также известная как поперечная мышца носа)
  • Дилятатор ноздрей
  • Мышца, опускающая перегородку носа (также известная как депрессор крыла носа)

Нижнечелюстная ветвь иннервирует следующие мышцы:

  • Квадратная мышца нижней губы
  • Треугольная мышца
  • Подбородочная мышца
  • Нижние части круговой мышцы рта

Шейная ветвь обеспечивает иннервацию платизмы.

Здесь видео, описывающее путь лицевого нерва, как внутри черепа, так и на лице:

Эмбриология

Лицевой нерв (вместе с слуховым нервом, CN 8) возникает из фациоакустического примордия, который формируется к 3-й неделе беременности.

Ганглий геникулата, большой поверхностный каменистый нерв и промежуточный нерв становятся видны к 5-й неделе беременности.

Вторая жаберная дуга дает начало лицевым мышцам на 7-й и 8-й неделях. К 11-й неделе лицевой нерв развивается с ветвями.

У новорожденного анатомия лицевого нерва такая же, как у взрослого, за исключением его расположения в сосцевидном отростке, которое более поверхностно у ребенка.

Изображения

КТ и МРТ полезны при диагностике повреждений внутритемпоральных и/или внутричерепных поражений лицевого нерва[7], поскольку они могут выявлять модели переломов височной кости (вертикальные, поперечные, смешанные) и образование отека. В определенных обстоятельствах лицевой нерв может быть виден и может наблюдаться отек или нарушение[8].

Примечания

  1. ↑ 1.0 1.1 Radiopedia Лицевой нерв Доступно: https://radiopaedia.org/articles/facial-nerve?lang=gb(дата обращения 27.3.2022)
  2. ↑ 2.0 2.1 May M, Schaitkin B. May M, Schaitkin B, eds. Лицевой нерв, 2-е издание. Нью-Йорк: Thieme; 2000.
  3. ↑ de Castro DC, Marrone LC. Нейроанатомия, Ганглий геникулата. StatPearls [Интернет]. 31 июля 2020. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555950/(дата обращения 27.3.2022)
  4. ↑ Bischoff EPE.Микроскопический анализ анастомозов между черепными нервами.В: Sacks EJ, Valtin EW, ред. Ганновер, NH: University Press of New England; 1977
  5. ↑ Ashraf Raslan MD, Gerd Fabian Volk MD, Martin Möller, Vincent Stark, Nikolas Eckhardt, Orlando Guntinas-Lichius MD, 2017. Высокая вариабельность иннервации лицевых мышц ветвями лицевого нерва: перспектива электростимуляционного исследования. The Laryngoscope, Volume127, Issue 6 June 2017, страницы 1288-1295.
  6. ↑ Pascual PM, Maranillo E, Vázquez T, Simon de Blas C, Lasso JM, Sañudo JR.Внечерепной путь лицевого нерва пересмотрен.The Anatomical Record, Volume 302, Issue 4, страницы 599-608.
  7. ↑ Zimmermann, J., Jesse, S., Kassubek, J. и др. Дифференциальная диагностика периферического паралича лицевого нерва: ретроспективное клиническое исследование с использованием МРТ и спинномозговой жидкости. J Neurol 266, 2488–2494 (2019). https://doi.org/10.1007/s00415-019-09387-w
  8. ↑ Kumar A, Mafee MF, Mason T. Значение визуализации при нарушениях лицевого нерва. Top Magn Reson Imaging. Февраль 2000;11(1):38-51. [Medline].