Войти

Лицевая травма

22.09.2025
2 просмотра

Введение

Травма лица и головы может быть вызвана рядом событий: взрывы, огнестрельные ранения, дорожно-транспортные происшествия, падающие камни, летящее стекло, спортивные травмы и тупая травма. Травма мягких тканей включает в себя порезы, ссадины и отрывы.

Могут быть:

  • Повреждения костей - переломы могут происходить в любых костях головы и лица, но особенно часто в нижней челюсти и носе - а также травмы мягких тканей. КТ-сканирование необходимо для диагностики, так как оно надежнее показывает переломы костей лица, чем обычный рентген, а также показывает травмы мягких тканей[1].
  • Лицевой нерв или тройничный нерв могут быть повреждены при травмах лица и головы.
  • Прямое повреждение глаза.
  • Важно помнить, что у ряда пациентов с травмами лица имеется также травма мозга[2], а у некоторых сопутствующие травмы шейного отдела позвоночника[2].

Первоначальный ремонт после серьезной травмы лица проводится хирургами: сломанные кости будут укреплены пластинами или проволокой; кожа и ссадины на мягких тканях будут зашиты; большие области серьезного повреждения мягких тканей могут потребовать пересадки кожи[3][3][4].

Реабилитация этих пациентов с помощью физиотерапии в основном заключается в послеоперационной реабилитации.

Эпидемиология

Основные причины травм лица - дорожно-транспортные происшествия (ДТП), падения, нападения и спортивные травмы.[5][6][7] Многочисленные исследования из разных стран показывают, что по всему миру распространенность травм лица значительно выше у мужчин, чем у женщин[5][8][9][10]. Очевидно, что причины максиллофациальных травм варьируются от страны к стране, а также даже внутри одной страны в зависимости от экологических, социально-экономических и культурных факторов[11].

Развивающиеся страны

В развивающихся странах с высокой степенью использования моторизованных транспортных средств, ДТП составляют до 93% травм лица[8], с высоким процентом случаев, связанных с мотоциклами. Одно исследование сообщает, что от 50 до 70% выживших после ДТП страдают травмами лица. В странах, где мотоциклы являются основным видом транспорта, таких как Малайзия, ДТП с участием мотоциклов являются основной причиной травм лица[12].

Развитые страны

Крупное исследование в Австрии[9] показало, что причины максиллофациальных травм были: в 38% случаев - активность повседневной жизни, в 31% - спорт, в 12% - насилие, 12% - ДТП, 5% - производственные аварии, 2% - другие причины.

Начальные этапы

Лицо имеет очень богатое кровоснабжение, поэтому заживление обычно быстрое.

Травма мягких тканей

В областях с тонкой кожей (например, веки) швы обычно можно удалить после 3-4 дней, а в других местах на лице - через 6 дней[13]. Швы на хряще, например, ухо или нос, часто оставляют в течение 10-14 дней.

Лакерации часто лечатся с помощью швов, но если большие участки кожи и мышц сильно повреждены, потребуется операция по пересадке кожи.

Повреждение костей

Для более подробной информации о костях лица смотрите страницу Фасциальный скелет.

Для ремонта кости часто требуется хирургическое вмешательство, которое может включать проводку или наложение пластин, или более серьезные хирургические техники для восстановления поврежденной кости, такие как костная трансплантация.[2]

Иллюстрация костей лица: верхняя челюсть, нижняя челюсть, носовая и скуловая кости.

Хирургические вмешательства

Ремонт верхней челюсти

Кость верхней челюсти образует верхнюю челюсть и вмещает верхние зубы. Она образует твердое небо, а также дно глазной впадины. Переломы верхней челюсти могут требовать хирургического вмешательства, наложения пластин или проводок.

Ремонт нижней челюсти

Нижняя челюсть, также известная как челюстная кость, часто повреждается при травмах лица. Это единственная подвижная кость на лице, и она вмещает нижние зубы.

В некоторых случаях может потребоваться фиксация нижней челюсти и верхней челюсти (ММФ) - это включает закрытие челюстей при заживлении кости.

Поздние этапы

Как только хирургические методы ремонта завершены, организм продолжает заживление, образуя рубцовую ткань.

  • Фаза пролиферации (также известная как фибробластическая фаза) рубцовой ткани длится 2-3 недели, и именно в этой фазе формируется основная часть рубцовой ткани, коллаген; после этого времени процесс замедления пролиферации происходит в течение следующих 4-6 месяцев.
  • Эта фаза сменяется фазой ремоделирования (также известной как фаза созревания), когда рубцовая ткань продолжает восстанавливаться и перерабатываться, становясь более организованной и функциональной, и более похожей на ткань, которую она восстанавливает. Этот процесс продолжается до года.

Пожалуйста, смотрите страницу Заживление мягких тканей для более детальной информации о формировании рубцовой ткани.

Характеристики лицевых мышц

Лицевые мышцы имеют отличительные особенности по сравнению с мышцами туловища и конечностей:

  • У них более сложный паттерн иннервации экстрафузальных волокон[14]
  • У них больший процент медленных нервных волокон[14]
  • Многие лицевые мышцы крепятся не к кости или фасции, а к коже
  • Многие лицевые мышцы очень тонкие по структуре и плохо дифференцированы, сливаются с другими лицевыми мышцами

[15]

Физиотерапия после лицевой травмы

Реабилитация должна начаться, как только это будет разрешено хирургами.

Цель физиотерапии состоит в восстановлении максимально возможного диапазона движений лица, что приведет к восстановлению функций лица.

Клиническая картина

Любое из следующих состояний может возникнуть, часто в сочетании нескольких:

  • Снижение диапазона движений лица
  • Невозможность или снижение способности закрыть глаз
  • Невозможность или снижение способности двигать губами, например, улыбаться или поджимать
  • Невозможность кусать или жевать
  • Асимметрия лицевых структур
  • Трудности с удержанием пищи во рту при еде
  • Трудности с формированием губных запоров на сосуде при питье
  • Сухость глаз
  • Сухость рта
  • Снижение невербального общения через мимику

Реабилитация

Ручные техники

Ручные техники для мягких тканей часто используются с целью восстановления гибкости мягких тканей. Природа рубцовой ткани означает, что по мере заживления происходит потеря как эластичности, так и длины, что может привести к уменьшению диапазона движений.

Мягкие пассивные растяжки могут быть использованы для удлинения тканей.

Травмы глаза и окружающих его областей могут быть проблематичными: если повреждено веко, то по мере его заживления и укорачивания может возникнуть недостаточная пассивная длина, что приводит к неполному закрытию глаза. В свою очередь, это может привести к риску повреждения самого глаза. Ткани века очень тонкие, и с осторожными, мягкими растяжками длину можно восстановить.

Активные упражнения

После установления длины тканей пациента следует поощрять к активному движению пораженной области лица в новом диапазоне.

Электротерапия

Хотя известно, что несколько методов электролечения улучшают заживление мягких тканей, область лица является такой васкуляризированной, что в большинстве случаев они не требуются, так как ткани самостоятельно заживают быстро и хорошо.

Темпоромандибулярный сустав [ТМС] Реабилитация
  • Активные и пассивные движения сустава считаются важной частью послеоперационной реабилитации[16]
  • Активные упражнения для увеличения диапазона движений ТМС. Они должны включать все движения ТМС:
    • опускание нижней челюсти = открытие рта
    • подъем нижней челюсти = закрытие рта
    • латеральное движение нижней челюсти - эти действия используются при жевании
    • высовывание нижней челюсти
  • Есть 4 жевательные мышцы, которые действуют на ТМС:
  • Массетер, височная, латеральная крыловидная и медиальная крыловидная мышцы[14]
  • Из 4 мышц, действующих на ТМС, массетер является самой сильной, её действие заключается в закрывании рта. Если темпоромандибулярный сустав и/или массетер повреждены, пациент в начальной стадии будет иметь выраженную слабость жевания.
  • Есть только одна мышца, производящая открытие рта/опускание челюсти: латеральная крыловидная. Повреждения этой мышцы вызывают трудности и слабость в закрытии рта
  • Узнайте больше о ТМС нарущениях, оценке и управлении

[17]

Реабилитация травмированных лицевых мышц

Повреждение мышц верхней части лица может привести к трудностям с закрытием глаза; защита глаза имеет первостепенное значение. Сфинктерная мышца, которая закрывает глаз, называется orbicularis oculi, и если эта мышца повреждена, глаз может оставаться открытым и не закрываться.

Травмы мышц нижней части лица часто вызывают трудности при еде и питье. Мышца orbicularis oris контролирует движение губ, и если она повреждена, у человека могут возникнуть трудности с питьем из чашки или стакана без проливания жидкости, а также проблемы с удержанием пищи во рту при еде.

Реабилитация повреждения нерва - Тройничный нерв

Повреждение тройничного нерва приводит к потере чувствительности кожи лица. Из трех ветвей тройничного нерва только третья ветвь, В3, известная как нижнечелюстной нерв, несет двигательные волокна; остальные две ветви, В1 глазничный нерв и В2 глазничный нерв, несут только чувствительные волокна. Таким образом, если поврежден нижнечелюстной нерв, сила жевательной функции страдает.

Активные упражнения, а в некоторых случаях даже трофическая электрическая стимуляция будут необходимы для восстановления функций и улучшения легкости приема пищи.

Реабилитация повреждения нерва - Лицевой нерв

Травма области щеки может легко привести к повреждению лицевого нерва[18]. Для оценки состояния нерва требуется хирургическое исследование: если он полностью перерезан, будет проведен хирургический ремонт или даже нерво-пластика, и восстановление активных движений будет задержано, так как аксоны растут через восстановленный нерв со скоростью примерно 1 мм в день.[19]

Существует серия страниц по этой теме; основной для консультации является страница Лицевая паралич.

Очень часто, если лицевой нерв поврежден, мышца orbicularis oculi не может сокращаться, что приводит к тому, что пациент не может закрыть глаз,[14] и глаз не будет выделять слезы, поскольку эту функцию также обеспечивает лицевой нерв.[20] Человеку необходимо будет обучить правильному уходу за глазами (см. страницу Сухость глаз для более подробной информации), включая использование искусственных смазывающих препаратов и как заклеивать глаз на ночь.

[21]

Психологические последствия травмы лица

Увечья, вызванные травмами лица, могут привести к психологическим трудностям, начиная от депрессии, тревожности, склонности к социальной изоляции и в некоторых случаях повышенной враждебности[22]. Множество пациентов сообщают о том, что они сталкиваются с социальной стигмой[23].

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может возникнуть после травмы лица. Одно исследование обнаружило, что 23% пациентов продолжали страдать от ПТСР через год после инцидента[24].

Ссылки

  1. ↑ Jordan JR, Calhoun KH (2006). "Управление травмами мягких тканей и ушными травмами". В Bailey BJ, Johnson JT, Newlands SD и др. (ред.). Хирургия головы и шеи: оториноларингология. Хагерстаун, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 935–36.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 Perry M (март 2008). "Продвинутая поддержка жизни при травмах (ATLS) и травмах лица: может ли быть универсальный подход? Часть 1: дилеммы в управлении пациентом с множественными травмами и сопутствующими травмами лица". Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 37 (3): 209–14
  3. ↑ 3.0 3.1 Aveta A, Casati P. Повреждения мягких тканей лица: ранняя эстетическая реконструкция у пациентов с политравмами. Ann Ital Chir. 2008;79:415–417
  4. ↑ James D. Kretlow, Aisha J. McKnight, Shayan A. Izaddoost. "Травмы мягких тканей лица"Семинары по пластической хирургии. 2010 ноябрь; 24(4): 348–356
  5. ↑ 5.0 5.1 Yang CS, Chen SC, Yang YC, Huang LC, Guo HR, Yang HY. Эпидемиология и паттерны переломов лицевых костей в результате дорожно-транспортных происшествий в Тайване: 15-летнее ретроспективное исследование. Prev. травм. 2017; 18(7): 724-729.
  6. ↑ Wood E, Freer T. Частота и этиология полученных травм лица при автомобильных авариях в Квинсленде за трехлетний период. Австралийский стоматологический журнал. 2001;46:284–8
  7. ↑ Lalloo R, Lucchesi LR, Bisignano C, Castle CD, Dingels ZV, Fox JT и др. Эпидемиология переломов лица: частота, распространенность и предполагаемые годы с инвалидностью из исследования Глобальное бремя болезней 2017 года. Inj Prev. 2020; 26(Supp 1): i27-i35. 
  8. ↑ 8.0 8.1 Моханавалли Сингарам, Шри Виджаябала Г, Раджеш Кумар Удхаякумар. Распространенность, характер, этиология и управление челюстно-лицевыми травмами в развивающейся стране: ретроспективное исследование. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2016 Авг; 42(4): 174–181.
  9. ↑ 9.0 9.1 Роберт Гасснер 1, Таркан Тули, Оливер Хэчл, Ансгар Рудиш, Ханно Ульмер. Черепно-челюстно-лицевые травмы: 10-летний обзор 9,543 случаев с 21,067 повреждениями. . 2003 Фев;31(1):51-61.
  10. ↑ Шнайдер Д, Каммерер ПВ, Шон Г, Дину К, Радлофф С, Бшорер Р (2015) Этиология и характер повреждений челюстно-лицевых переломов в 2010-2013 годах в Мекленбурге – Передняя Померания, Германия: ретроспективное исследование 409 пациентов. J Craniomaxillofac Surg 43:1948–1951.
  11. ↑ Эйни С, Абдель Рахман Н, Симан-Тов М, Айзенбуд Д, Пелег К (2016) Челюстно-лицевые травмы после дорожно-транспортных происшествий и падений. J Craniofac Surg 27:857–861.
  12. ↑ Махер М. Абосадех, Норхафизах Садки, Бадр Аль-Таяр, Шаифулизан Аб. Рахман, "Эпидемиология челюстно-лицевых переломов в учебной больнице в Малайзии: ретроспективное исследование", BioMed Research International, 2019. Article ID 9024763.
  13. ↑ Ардеширпур Ф, Шей ДА, Хилгер ПА. Улучшение после травматических рубцов на лице. Otolaryngol Clin North Am. 2013 Окт. 46(5):867-8
  14. ↑ 14.0 14.1 14.2 14.3 Вестбрук КЕ, Нессель ТА, Варакало М. Анатомия, голова и шея, лицевые мышцы. [Обновлено 2020 Июл 10]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Янв-. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493209/
  15. ↑ Neural Academy. Мышцы мимики и жевания. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=EUVD8cwKfFQ [последний доступ 10/11/2020]
  16. ↑ ван дер Мерве, Анке, & Барнс, Ролин. Разработка программы физиотерапии для пациентов с переломами мыщелка нижней челюсти. South African Dental Journal. 2016; 71(5): 212-7.
  17. ↑ Функциональная анатомия ТСЧ. Движения ТСЧ. Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=SCS4MiHJ5Xw&feature=emb_logo [последний доступ 4/11/2020]
  18. ↑ В. Бхаттачария Управление ранами мягких тканей лица Indian J Plast Surg. 2012 Сент-Дек; 45(3): 436–443.
  19. ↑ Мартинс РС, Бастос Д, Сикейра МГ, Хейзе CO, Тейшейра MJ. Травматические повреждения периферических нервов: обзор с акцентом на хирургическое вмешательство. Arq. Neuro-Psiquiatr. 2013; 71(10): 811-814.
  20. ↑ Гордин Е, Ли ТС, Дуцич Y, Арнауотakisa Д. Травма лицевого нерва: оценка и соображения в управлении. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2015;8(1):1-13.
  21. ↑ FacialPalsyUK. Введение в парез. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=VuuXqdbhQ6g [последний доступ 10/11/2020]
  22. ↑ Биссон JI, Шеперд JP, Дхутия М J Trauma. 1997 Сент; 43(3):496-500. Психологические последствия лицевой травмы. J Trauma. 1997 Сент; 43(3):496-500.
  23. ↑ Ньюэлл Р, Маркс I Фобический характер социальной сложности у людей с лицевыми дефектами. Br J Psychiatry. 2000 Фев; 176():177-81.
  24. ↑ Ширли M Глинн 1, Вивек Шетти, Карин Элиот-Браун, Ричард Лезерс, Томас Р Белин, Джианмин Ван Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство после лицевой травмы: 1-летнее проспективное когортное исследование. . 2007 Фев;62(2):410-8; обсуждение 418.