Войти

Лечение ожоговых ран: очищение и растворы

08.04.2025
28 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Оказание помощи пациентам с ожоговыми ранами — сложная задача, требующая совместного управления со стороны междисциплинарной команды. Специалист по уходу за ранами, оказывающий помощь у постели больного, должен учитывать общее состояние пациента, в том числе: (1) иммунодепрессию, (2) степень ожоговой раны и (3) сопутствующие заболевания.[1]

«Очищение ожоговой раны является неотъемлемым шагом в каждом протоколе управления ранами. Однако многие из этих методов основаны на мифах, а не на реальной научной базе».[2]

Профилактика инфекций, управление отеком и эффективный квалифицированный уход за раной способствуют правильному заживлению ожоговой раны. Очищение раны является важной частью подготовки ложа раны.[3] К сожалению, существует мало доказательств, поддерживающих определенный тип очищения раны для ожогов.[4] В этой статье будут рассмотрены доступные данные и предоставлены лучшие доступные доказательства рекомендаций по управлению и очищению ожоговых ран.

Очищение Ожоговой Раны

Очищение раны — это удаление поверхностных загрязнений, свободных обломков, экссудата, размягченного некроза, микробов и/или остатков предыдущих повязок с поверхности раны и кожи вокруг раны.[3]

Мышление позади этого решения-диаграммы подготовки ложа раны для хронических ран может также применяться к ожоговым ранам.[5] Источник.

Ожоговые раны гораздо более хрупкие по сравнению с другими типами ран. Легко может быть повреждено новообразованное эпителий и только начинающий расти эпителий от краев раны. Поэтому для очистки ожоговой раны требуется более нежная механическая сила.[4]

Инфекция в ожоговой ране также может негативно влиять на рост эпителия и грануляционной ткани, останавливая процесс заживления. Когда ожоговая рана явно инфицирована или инфекция подтверждена лабораторными исследованиями, принято применять более агрессивный подход к очищению раны и использовать топические средства. Однако, когда инфекция находится под контролем, следует вернуться к более мягкому очищению и менее цитотоксическим топическим средствам, которые способствуют заживлению ожоговой раны.[4]

Управление болью клиента крайне важно для эффективного и тщательного очищения раны.[4] Страх боли во время ухода за раной часто является основной проблемой для клиента.

У каждого клиента есть право на надлежащее управление болью, что можно помнить с помощью "шести-К". Каждый клиент заслуживает:[5]

  1. быть Проверенным на предмет боли до, во время и после лечения
  2. чтобы была определена Причина их боли
  3. чтобы были объяснены Последствия лечения
  4. получить адекватный Контроль боли
  5. иметь возможность Остановить процедуры при необходимости
  6. получить Комфорт

Важно правильно документировать управление болью и оценки боли в медицинской карте.[5] Чтобы узнать более подробную информацию о механизмах боли, пожалуйста, прочтите эту статью. Чтобы прочитать больше об общем оценке боли, пожалуйста, прочтите эту статью.

Цели очищения раны[4]

  1. Снизить риск инфицирования раны путем удаления потенциальных источников загрязнения с поверхности раны.
  2. Удалить остаточные топические средства и дренаж, которые накапливались на поверхности раны с момента последней смены повязки, поскольку они могут создавать среду для роста микробов.
  3. Удалить любые обломки или свободные, нежизнеспособные ткани с поверхности раны, чтобы снизить риск инфекции. Наличие нежизнеспособных тканей также может замедлить процесс заживления.
  4. Обеспечить чистую среду для более надежного сбора культурных образцов или биопсии раны.
  5. Увлажнить поверхность раны, что может помочь сохранить жизнеспособность ткани и способствовать дальнейшему заживлению раны.

Соображения по очищению раны

  • Стерильный versus нестерильный раствор. В литературе нет четкой поддержки использования стерильных или нестерильных растворов для очистки раны. Решение следует принимать на основе оценки раны специалистом по уходу за ранами и клинического суждения.
  • Объем. Для эффективной очистки ожоговой раны необходимо использовать достаточное количество раствора. Однако в литературе не определен точный объем. Должно быть использовано достаточно раствора для тщательной очистки поверхности раны.
  • Сила. При использовании механической силы для очищения ожоговой раны, либо вручную, либо с помощью устройства, убедитесь, что сила подходит для этой раны, используя клиническое суждение. В литературе не определено, какая сила необходима для правильной очистки ожоговой раны.
  • Температура. Растворы следует подогревать до комнатной температуры или немного теплее. Обычно температуры варьируются от низких до средних 90оF (32-35оC).
  • Асептическая техника. Используйте асептическую (чистую) технику с соответствующим персональным защитным оборудованием (PPE).
  • Перирановая зона. Важно правильно очистить область вокруг раны, так как любая кожа под повязкой может распространять нежелательные бактерии в ожоговую рану. Правильное очищение и защита от влаги также предотвратит мацерацию и раздражение перирановой зоны.

Следующее опциональное видео предоставляет простую демонстрацию асептической техники у постели больного.

[6]

Стратегии очищения ран: Гидротерапия

Вода может использоваться различными способами для лечения заболеваний. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), "гидротерапия предполагает использование воды для облегчения болей и лечения определенных медицинских состояний" с использованием оборудования различных размеров, от бассейнов до вихревых ванн.[7]

Гидротерапия является частью ухода за ожоговыми ранами с 17-го века. Она может выполняться различными методами, такими как: погружение, душ, орошение у постели больного или протирание.[8] Несмотря на долгую историю использования, продолжаются споры о наиболее оптимальном методе очищения ожогов, и требуется дальнейшее исследование и проведение клинических исследований. Из-за отсутствия рекомендаций, основанных на доказательствах, большинство центров лечения ожогов руководствуются клиническим опытом специалистов по уходу за ранами.[9] Согласно исследованию, опубликованному в 2022 году,[9] в настоящее время нет рекомендаций по ежедневному использованию гидротерапии для лечения ожогов. В этом исследовании также отмечается, что некоторые авторы исследований не считают гидротерапию частью нормального ухода за ожогами, главным образом из-за риска передачи инфекции, если не принимаются надлежащие меры по очистке и подготовке.[9]

Погружение в вихревую ванну

Терапия в вихревой ванне (WP-терапия) может использоваться для лечения ожогов, требующих обширного дебридмента. Эта стратегия очищения может использовать агитацию струй воды. Добавление антимикробных средств помогает в очищении и механическом дебридменте. Полноразмерная ванна, такая как ванна Хаббарда или меньшего размера для конечностей, может быть выбрана в зависимости от расположения раны.[10]

Преимущества:

  • эффективно очищает поверхность ожога при использовании надлежащим образом очищенного оборудования; этот процесс может быть усилен использованием турбины в ванне для агитации воды и предоставления механического дебридмента[4][10]
  • тщательно увлажняет рану[4]
  • увеличивает локальное кровообращение[10]
  • уменьшает боль в ране[10]
  • уменьшает лихорадку[10]
  • помогает размочить и аккуратно снять повязки[10]
  • в конечном итоге ускоряет заживление[10]


Риски:

  • физиологически нагрузочны для пациента[4]
  • пациент может быстро переохладиться после выхода из теплой воды[4]
  • значительный риск инфекции,[8] особенно при полном погружении тела при использовании недостаточно очищенного оборудования[4]
  • риск инфекции от оборудования - биопленки могут образовываться на оборудовании вихревой ванны или в водопроводных трубах, позволять бактериям избегать антисептиков, антимикробных средств и даже самых строгих процедур стерилизации[4][10]


Следующее видео дает краткий обзор формирования и распространения биопленок.

[11]

Обливание душем

Этот метод включает в себя обливание ожога водой в душевой установке. При этом методе очищения ожогов следует использовать слегка прохладную воду. Рекомендуется, чтобы температура в помещении была теплой, чтобы защитить клиента от переохлаждения.[4]

Преимущества:[4]

  • менее физиологически стрессовое, чем метод погружения
  • минимизирует риск перекрестного загрязнения


Риски:[4]

  • риск гипотермии
  • агрессивная сила воды, попадающая на рану из лейки душа
    • чтобы изменить силу, позвольте струе воды попасть на неповрежденную кожу и стечь по поверхности раны, чтобы смыть загрязнения
  • риск заражения от оборудования из-за наличия биопленок; однако риск меньше, чем при методе погружения

Модификации и соображения:

  • в ситуациях, когда доступ к душу ограничен или отсутствует, раствор для очищения можно лить на ожог из правильно дезинфицированного стеклянного или металлического сосуда[4]
  • метод погружения может быть дополнен душем для удаления возможных загрязнений[4][9]
  • при выборе оборудования для ванной выберите простое оборудование, которое легко дезинфицировать - используйте одноразовые простыни и занавески[9]

Замачивание и протирание

Этот метод широко используется в клинической практике. Замачивание выполняется путем смачиванием стерильной марли или ткани очищающим раствором, после чего покрывают всю поверхность ожога.[9] Нет определенного времени для замачивания, оно основывается на данных оценки раны и клиническом суждении специалиста по уходу за ранами. Поверхность раны затем протирается для выполнения механического дебридмента. Исследования показали, что механическая сила, необходимая для удаления поверхностного мусора с неожоговой раны без повреждения ткани, варьируется от 4 до 15 фунтов на квадратный дюйм (psi). Для ожога нет заданного давления.[4]

Этот метод очень эффективен для небольших ожогов, поверхностных ожогов частичной толщины или хорошо заживающих ожоговых повреждений, которые требуют лишь легкого нажатия для очистки, чтобы защитить новый заживающий эпителий.[4]

Преимущества:[4]

  • замачивание обеспечивает увлажнение раны
  • использование антимикробного средства уменьшает риск перекрестного загрязнения
  • механическая чистка протиранием удаляет загрязнения, налет и мусор с поверхности раны


Риски:[4]

  • сложно поддерживать постоянную силу при протирании поверхности раны

Растворы для очищения

Распространенные растворы для очищения включают:[4]

  • стерильный физиологический раствор
  • стерильная вода
  • дистиллированная вода
  • питьевая вода
  • коммерчески доступные очистители для ран

Перечисленные растворы считаются неантибактериальными, инертными и нетоксичными средствами для очищения. Чтобы они были эффективны в очистке поверхности ожоговой раны, требуется механическое воздействие.[4]

Что говорит исследование: использование воды для очищения ран

Обзор Cochrane за 2022 год[12] попытался оценить влияние воды для очищения ран. Обзор рассматривал исследования, в которых сравнивалось очищение ран водопроводной водой, охлажденной кипяченой водой, дистиллированной водой и физиологическим раствором.[12]

  • Очищение водопроводной водой может мало или вовсе не повлиять на заживление раны по сравнению с отсутствием очищения; данных о влиянии на инфекцию раны нет.
  • Эффекты очищения водопроводной водой, охлажденной кипяченой водой или дистиллированной водой по сравнению с очищением физиологическим раствором остаются неопределенными, как и эффект дистиллированной воды по сравнению с охлажденной кипяченой.
  • Данные для других результатов ограничены по всем рассмотренным сравнениям и либо неопределены, либо предполагают, что может быть мало или вовсе никакой разницы в результате.

Хотя доступны различные растворы для очищения, часто предпочтение отдается физиологическому раствору, так как он не мешает нормальному процессу заживления. Однако водопроводная вода часто используется в общественных местах и в условиях с ограниченными ресурсами для очищения ран, потому что она "легко доступна, эффективна и экономически выгодна". К сожалению, до сих пор продолжаются нерешенные дебаты об ее использовании, и требуется дальнейшее исследование.[12]

Клинические примеры: в местах, где полагаются на колодезную воду или другие источники воды, которые могут быть загрязнены, важно сначала вскипятить воду и дать ей остыть перед использованием для очищения раны.[4] По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году 2 миллиарда человек не имели доступа к безопасным водным услугам:[13]

  • 1,2 миллиарда человек имели базовые услуги, что означает улучшенный источник воды, расположенный в пределах 30-минутного путешествия
  • 282 миллиона человек имели ограниченные услуги или улучшенный источник воды, требующий более 30 минут для сбора воды
  • 368 миллионов человек брали воду из незащищенных колодцев и родников
  • 122 миллиона человек собирали неочищенную поверхностную воду из озер, прудов, рек и ручьев

Источники питьевой воды в странах с низким и средним уровнем дохода (LMICs) могут содержать патогенные бактерии, и использование неочищенной водопроводной воды для очищения ран может подвергнуть рану инфекционным источникам.[14]

Топические антимикробные средства

Антимикробные средства — это группа агентов и веществ, которые снижают вероятность инфекции и сепсиса:[15]

  • Антибиотики естественным образом получают от других микроорганизмов или синтетически создают агенты, которые поглощаются организмом ради уничтожения или предотвращения размножения бактерий. Эти вещества могут вводиться парентерально (внутримышечно, внутривенно), перорально или применяться на кожу.[15]
  • Антисептики — это химические агенты, замедляющие или останавливающие рост микроорганизмов на внешних поверхностях тела, включая раны, и помогающие предотвратить инфекцию.[16] Эти вещества безвредны для живой ткани и кожи.[17] При нанесении на кожу антисептики не поглощаются в значительном количестве в организм.[15]
  • Дезинфектанты уничтожают микроорганизмы на неживых объектах или поверхностях.[15]
  • Противогрибковые средства замедляют или останавливают рост грибков, включая дрожжи. Эти вещества могут быть введены внутривенно, перорально или местно.[15]

Цель использования топических антимикробных средств — уменьшить микробную нагрузку на поверхности ожоговой раны. Они применяются для их бактерицидного действия на бактерии, грибки, паразиты и вирусы.[4]

Показания к применению

Рекомендации по использованию топического антимикробного или антисептического средства:[4]

  • пациенты с высоким риском инфекций
  • пациенты, проявляющие клинические признаки локальной инфекции (это может использоваться в комбинации с системным антибиотиком в случае распространения или системной инфекции)
  • раны с подозреваемым или известным образованием биопленки (также могут использоваться в комбинации с хирургической обработкой и системными антибиотиками)


Рекомендации по выбору топического антимикробного средства:[4]

  • должно быть широкого спектра
  • должно иметь известную эффективность лечения против предполагаемых или известных источников инфекции в ожоговой ране
  • не должно иметь или иметь низкую цитотоксичность для здорового участка раны
  • не должно раздражать пациента
  • пациент не должен иметь известной аллергии на любые компоненты агента
  • должно быть быстро действующим и долго сохраняющим эффект
  • должно иметь низкую известную бактериальную устойчивость к агенту
  • должно быть доступным местно
  • имеются руководства по применению в клинической практике

Ожоговая рана должна пересматриваться при каждом снятии и изменении повязки, а план лечения корректироваться по необходимости.[4]

Специальная тема: Цитотоксичность относится к способности вещества или процесса повреждать клетки и вызывать их гибель, включая гибель здоровых клеток и жизнеспособной ткани в месте раны.

При лечении значительной инфекции может быть важнее убить вторгшиеся бактерии с риском потери некоторых здоровых клеток, прежде чем инфекция сможет закрепиться. Инфекция в месте раны нарушит ожидаемый процесс заживления раны, уничтожит здоровую жизнеспособную ткань в месте раны и приведет к ухудшению раны. Специалист по уходу за ранами должен найти баланс между начальными повреждениями жизнеспособной ткани из-за цитотоксичности топического антимикробного средства и возможностью укоренения инфекции, нанесением ущерба и задержкой заживления и закрытия раны.[4]

Список местных агенти

Ниже приведён неполный список распространенных местных агентов.

Растворы для очистки ожоговых ран:[4]

Название раствораОписаниеПоказания/ПрименениеПротивопоказания/Риски
Мафенид ацетат (Сульфамиялон)5% раствор
  • Обладает широким спектром действия против грам-отрицательных, в частности pseudomonas aeruginosa и анаэробных бактерий.
  • Неэффективен против грам-положительных бактерий
  • Неэффективен против грибов
Его использование связано с риском развития метаболического ацидоза, особенно у пациентов с респираторным стрессом
Повидон-йод (Бетадин)[18]
  • Доступен в нескольких различных концентрациях раствора
  • Также доступен в виде скраба для использования в периоперационном или предоперационном периоде для очистки кожи
  • Скраб-версия не рекомендуется для очистки ожоговых ран из-за цитотоксичных добавок в растворе
  • Бетадин обладает широким спектром действия
  • Эффективен против бактерий, грибов, простейших и вирусов
  • Является одним из немногих антимикробных агентов, которые могут проникать и быть эффективными против биопленок
  • Неизвестна резистентность микроорганизмов к Бетадину
  • Противопоказан пациентам с заболеваниями щитовидной железы
  • Ассоциируется с дозозависимой цитотоксичностью
Уксусная кислота[19]
  • Часто используется при уходе за ожогами
  • Исследования изучают растворы с концентрацией уксусной кислоты от 0.5% до 5%
  • Коммерчески доступные продукты обычно имеют концентрацию 0.25% уксусной кислоты, и именно такой концентрации чаще всего пользуются в клинической практике[4]
  • Эффективен против планктонных (свободно живущих) бактерий
  • Известен своей способностью уменьшать колонизацию биопленок
  • Была выявлена его эффективность против большинства устойчивых к множественным антибиотикам бактерий
  • Очень эффективен против pseudomonas aeruginosa
Гипохлорноватистая кислота[20]Суперокисленный раствор (означает, что он содержит гипохлорноватистую кислоту и натрий гипохлорит. Эти растворы естественно кислые из-за повышенного содержания ионов водорода)[21]
  • Имеет зависимую от времени реакцию против псевдомонас и метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA)
  • Было установлено, что он уменьшает вспышки MRSA
  • Неизвестна его токсичность
Натрий гипохлорит (Раствор Дакена)[18][22]
  • Суперокисленный раствор
  • Доступен в нескольких различных концентрациях: до половинной концентрации раствора Дакена (0.125% натрия гипохлорита) и до одной-40-той концентрации раствора Дакена (0.0125% натрия гипохлорита)
  • Исследования показывают, что полная концентрация раствора Дакена, половинная концентрация и четвертичная концентрация все цитотоксичны для тканей, хотя они чрезвычайно антимикробны
  • Одна-40-тая концентрация не является цитотоксичной, но она и не эффективна как антимикробный агент
  • Хеггерс и соавт.[23] выяснили, что при контакте до 30 минут натрий гипохлорит концентрации 0.025% был чрезвычайно эффективен против широкого спектра бактерий, но не был цитотоксичным
  • 0.025% натрий гипохлорит полезен для поддержания соответствующего и управляемого уровня бионагрузки на поверхности раны, как при ожогах, так и при ранах других типов
Оригинальная формула раствора Дакена чрезвычайно цитотоксична

Другие очищающие средства и добавки для рассмотрения:[4]

Название раствораОписаниеПоказания/ПрименениеПротивопоказания/Риски
Полигексаметилен бигуанид (PHMB)[18]Используется в качестве добавок к повязкам, марлевым и пенистым повязкам, а не в качестве очищающего агента
  • Обладает широким спектром действия против грам-отрицательных и грам-положительных микробов, а также грибов, вирусов, MRSA и биопленок
  • Возможность создания раствора, содержащего PHMB
Хлоргексидин[18][20]Содержит поверхностно-активное веществоПозволяет обеспечить хорошую механическую очистку поверхности раны
  • Нет контроля дозировки
  • Хлоргексидин в его формулированной концентрации чрезвычайно цитотоксичен и требует разведения водой, но нет стандартизированной формулы для разведения
  • Если его использовать для очистки ожоговых ран, особенно в хирургической обстановке, он должен быть тщательно промыт, чтобы удалить любой цитотоксичный остаточный эффект от этих продуктов
Коммерческие очистители для ранБольшинство содержат добавленный поверхностно-активный агентБольшинство являются антимикробными
  • Они были очень цитотоксичными, когда только появились на рынке
  • Текущие формулы менее мощные и, следовательно, не цитотоксичны для ложа раны
  • Особенно полезны для небольших ожоговых ран или в домашних условиях
Перекись водорода[18]
  • Давно используется для очистки ран, но не обязательно ожоговых
  • Её стандартная концентрация (3%) чрезвычайно цитотоксична
  • Эффервесцентное действие, которое происходит, когда перекись водорода касается ложа раны, может помочь ослабить липшие загрязнения и другие контаминанты, которые затем можно механически удалить
  • Эффективно использовать в ограниченном числе процедур на определенной области
  • Тщательное промывание необходимо для очистки продукта перед нанесением повязки на ожоговую рану, чтобы устранить цитотоксический эффект для тканей
  • Не часто используется для лечения ожоговых ран
  • Её стандартная концентрация (3%) крайне цитотоксична для фибробластов, кератиноцитов, макрофагов, и может остановить заживление ран или даже вызвать её ухудшение, если использовать слишком долго

Частота очищения раны

Соображения при определении частоты очищения раны:[4]

  • Зависимость от времени. Содержат ли местные препараты средства с пролонгированным или замедленным высвобождением антимикробных продуктов? Вкладыш к продукту предоставит больше информации.
  • Выделения. Количество выделений диктует частоту очищения раны и количество замен перевязок, как минимум дважды в день (BID) при увеличении выделений.
  • Инфекция. Инфицированные раны требуют более частого очищения и замены повязок, как минимум дважды в день при увеличении признаков инфекции. Серьезные признаки инфекции требуют более частой замены, например каждые 4-6 часов (каждые 4-6 часов).
  • Расположение. Частота замены повязок может варьироваться в зависимости от различных частей тела, даже на одном и том же пациенте.


Переоценка ожоговой раны при каждом очищении и замене повязки будет диктовать вмешательства в лечении, частоту очищения, а также выбор местных препаратов и перевязок. Этот план может быть скорректирован по мере изменения картины ожоговой раны с каждым лечением.[4]

Ресурсы

Клинические ресурсы:


Дополнительная рекомендуемая литература:

Ссылки

  1. ↑ Markiewicz-Gospodarek A, Kozioł M, Tobiasz M, Baj J, Radzikowska-Büchner E, Przekora A. Заживление ожоговых ран: клинические осложнения, медицинское обслуживание, лечение и типы перевязок: современное состояние знаний для клинической практики. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022 Jan 25;19(3):1338.
  2. ↑ Hayek S, El Khatib A, Atiyeh B. Очищение ожоговых ран - миф или научная практика. Annals of burns and fire disasters. 2010 Mar 3;23(1):19.
  3. ↑ 3.0 3.1 Rodeheaver GT, Ratliff CR. Очищение ран, орошение ран, дезинфекция ран. В Хронический уход за ранами: клиническая книга для медицинских работников 1997 (стр. 97-108). Health Management Publications, Wayne, Pa.
  4. ↑ 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 4.17 4.18 4.19 4.20 4.21 4.22 4.23 4.24
  5. ↑ 4.25 4.26 4.27 4.28 4.29 4.30 4.31 4.32 Merwarth, D. Программа управления ожоговыми ранами. Очищение ожоговых ран и растворы. Physioplus. 2023.
  6. ↑ 5.0 5.1 5.2 Sibbald RG, Elliott JA, Persaud-Jaimangal R, Goodman L, Armstrong DG, Harley C, Coelho S, Xi N, Evans R, Mayer DO, Zhao X. Подготовка раневого ложа. Журнал Всемирного совета терапевтов-энтеростомистов. 2022 Мар 1;42(1):16-28.
  7. ↑ YouTube. Асептическая техника | Grampians Health Ballarat. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=VDngeM2NzPA&t=64s [последний доступ 28/март/2023]
  8. ↑ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование воды в гидротерапевтических резервуарах. Доступно по ссылке: https://www.cdc.gov/healthywater/other/medical/hydrotherapy.html (дата обращения 21 марта 2023).
  9. ↑ 8.0 8.1 Vinaik R, Barayan D, Shahrokhi S, Jeschke MG. Управление и профилактика лекарственно-устойчивых инфекций у пациентов с ожогами. Экспертный обзор антимикробной терапии. 2019 Авг 3;17(8):607-19.
  10. ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5Tiglis M, Peride I, Neagu TP, Raducu L, Lascar I. Гидротерапия в лечении ожогов: преимущества, недостатки и предложения. Румынский медицинский журнал. 2022 Янв 1;69(1):15.
  11. ↑ 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 Tao H, Butler JP, Luttrell T. Роль ванны с пузырями в уходе за ранами. Журнал Американского колледжа специалистов по клиническим ранам. 2012 Март 1;4(1):7-12.
  12. ↑ YouTube. Био-плёнка | Город микробов | Микробиология | Бактериология | Клеточная биология | Серия о базовых науках. Доступно по: https://www.youtube.com/watch?v=0Q4idjM4wfk [последний доступ 28/Марта/2023]
  13. ↑ 12.0 12.1 12.2 Fernandez R, Green HL, Griffiths R, Atkinson RA, Ellwood LJ. Вода для очистки ран. Cochrane база данных систематических обзоров. 2022(9).
  14. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Питьевая вода. Доступно по: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/drinking-water (доступ 29/Марта/2023).
  15. ↑ Nagoba BS, Suryawanshi NM, Selkar SP. Очистка ран водопроводной водой? Безопасно ли это использование в развивающихся странах?. Международный журнал раневых заболеваний. 2016 Окт;13(5):1071.
  16. ↑ 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 Nankervis H, Thomas KS, Delamere FM, Barbarot S, Rogers NK, Williams HC. Антимикробные препараты, включая антибиотики, антисептики и противогрибковые средства. В анализе доступных систематических обзоров по лечению экземы 2016 Май. NIHR Journals Library.
  17. ↑ DermNet. Антисептики. Доступно по: https://dermnetnz.org/topics/antiseptic (доступ 26 Марта 2023).
  18. ↑ Suzuki JB, Misch CE. Периодонтические и поддерживающие осложнения. В книге Миша "Избежание осложнений в оральной имплантологии" 2018 Янв 1 (стр. 771-826). Mosby.
  19. ↑ 18.0 18.1 18.2 18.3 18.4 Sibbald RG, Elliott JA, Verma L, Brandon A, Persaud R, Ayello EA. Обновление: топические антимикробные средства для хронических ран. Продвинутый уход за кожей и ранами. 2017 Окт 1;30(10):438-50.
  20. ↑ Halstead FD, Rauf M, Moiemen NS, Bamford A, Wearn CM, Fraise AP, Lund PA, Oppenheim BA, Webber MA. Тбактерицидная активность уксусной кислоты против патогенов, образующих биоплёнки, имеющих значение для пациентов с ожогами. PloS one. 2015 Сен 9;10(9):e0136190.
  21. ↑ 20.0 20.1 Gray D, Foster K, Cruz A, Kane G, Toomey M, Bay C, Kardos P, Ostovar GA. Универсальная деколонизация с использованием гипохлоритового раствора в интенсивной терапии ожогов в больнице третьего уровня. Американский журнал контроля инфекций. 2016 Сен 1;44(9):1044-6.
  22. ↑ Haesler E. Краткое изложение доказательств: Суперокисленные растворы для хронических ран. Практика и исследования ран: журнал Австралийской ассоциации управления ранами. 2020 Сен 1;28(3):145-7.
  23. ↑ Levine JM. Раствор Дакина: прошлое, настоящее и будущее. Продвинутый уход за кожей и ранами. 2013 Сен 1;26(9):410-4.
  24. ↑ Heggers JP, Sazy JA, Stenberg BD, Strock LL, McCauley RL, Herndon DN, Robson MC. Бактерицидные и ранозаживляющие свойства растворов гипохлорита натрия: премия Линдберга 1991 года. Журнал ухода за ожогами и реабилитации. 1991 Сен 1;12(5):420-4.

Вопросы и комментарии