История настоящего состояния
Боб - 45-летний мужчина, который недавно начал работать менеджером в офисах местного совета 10 недель назад. Уже несколько недель он испытывает небольшой дискомфорт на латеральной стороне своего правого локтя, который заметно усилился за последние 3 недели. 2 недели назад он посетил своего врача, который назначил ему короткий курс НПВП, но они не оказали значительного эффекта. Сейчас Боб начинает ощущать боль, которая распространяется по предплечью и в руку.
Настоящее состояние
Он испытывает боль на латеральной стороне своего правого локтя, что теперь влияет на его повседневные дела.
Факторы, усугубляющие боль – игра на гитаре, набор текста на клавиатуре на работе, покраска, использование отвертки и скалолазание.
Факторы, облегчающие боль – отдых менее 30 минут, ибупрофен иногда, холодный компресс.
Болевой паттерн в течение суток –
- Утро - усиление боли с жесткостью при первом пробуждении, длится около часа, 5/10 по шкале ВАШ
- Днем – боль снижается при легких движениях по утрам, но к послеобеденному времени 8/10 по ВАШ оказывает влияние на работу в послеобеденное время
- Вечером – тупая боль поздним вечером с периодической острой болью, связанной с активностью
История болезней
Легкий остеоартрит коленей с двух сторон
Аппендэктомия в 17 лет
Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ОРИФ) перелома левого запястья 5 лет назад
Социальная история
Он правша, работает полный день менеджером, и большую часть времени проводит за компьютером, отправляя электронные письма и отвечая на звонки.
В свободное время занимается скалолазанием в помещении, играет на гитаре и занимается множеством работ по дому, включая шлифовку и покраску деревянных изделий и стен.
Живет с женой и двумя детьми (8 и 13 лет)
История приема лекарств
Ибупрофен - 200 мг каждые 4-6 часов
Объективное резюме
Боб сидит со слегка сутулой позой с выступающим подбородком, возможно, у него небольшая опухоль вокруг латеральной стороны правого локтя.
| Активный диапазон движений | Пассивный диапазон движений | Сопротивляемый диапазон движений | |
| Шейный отдел | Полный, без боли | Полный, без боли | Полный, без боли |
| Плечо | Полный, без боли | Полный, без боли | Полный, без боли |
| Сгибание локтя | Полный, без боли | Полный, без боли | Полный, без боли |
| Разгибание локтя | Полный, без боли | Полный, без боли | Полный, без боли |
| Пронация локтя | 3/4 дискомфорт | Полный, дискомфорт | 4/5, оксфорд, дискомфорт |
| Супинация локтя | 3/4 дискомфорт | Полный, дискомфорт | 4/5, оксфорд, дискомфорт |
| Сгибание запястья | 1/2 боль | 3/4 боль | 4/5 дискомфорт |
| Разгибание запястья | 1/2 боль | 3/4 боль + | 4/5 боль++ |
| Радиальное отклонение | Полный, без боли | Полный, без боли | Полный, без боли |
| Ульнарное отклонение | Полный, без боли | Полный, без боли | Полный, без боли |
Специальные тесты
Тест Козена +
Тест Милла +
Пальпация - боль на латеральной стороне локтя, общее начало разгибателя и в целом по руке до мышц разгибателей запястья.