Криотерапия

Определение/Описание

Криотерапия, также известная как применение льда, является самым простым и старейшим методом лечения травм. Его всемирное распространение обусловлено эффективностью, удобством, низкой стоимостью и легкостью транспортировки. Считается, что лед контролирует боль, вызывая местную анестезию. Он также снижает отек, скорость нервной проводимости, клеточный метаболизм и местный кровоток. Эффект криотерапии зависит от метода, продолжительности, температуры льда и глубины подкожного жира.^[1][2]

Методы применения

Применение холодного пакета

• Ледяные пакеты: Это самый распространенный метод криотерапии. Существуют разные типы льда, используемые в ледяных пакетах. Наиболее распространенные типы включают пакеты с кубиками льда, дробленым и увлажненным льдом. Было обнаружено, что увлажненный лед лучше снижает температуру поверхности во время лечения и поддерживает низкую температуру во время восстановления. Он также более эффективен в снижении внутримышечной температуры во время лечения.

* Холодный пакет

• Коммерческие холодные пакеты: Коммерческие холодные пакеты, такие как Col Pac и Elastic-Gel, являются эффективными и часто используемыми методами криотерапии. Обычно наполненные гелем из нефтяного дистиллята, эти холодные пакеты быстрее наносятся и достигают более низких температур, чем традиционные ледяные пакеты.
• Вапокулант-спрей: Используется как поверхностный охлаждающий агент для снижения мышечного напряжения и освобождения миофасциальных триггерных точек.^[3]
• Погружение: Простое погружение, такое как ледяная ванна, может быть использовано для полного погружения дистальной конечности (например, стопы, лодыжки, руки или запястья). Холодный вихрь — это форма погружения, передающая тепло через конвекцию.

Применение массажа льдом

• Массаж льдом: Массаж льдом включает нанесение льда непосредственно на кожу медленными движениями по кругу в течение 5-10 минут. Чтобы достичь желаемого эффекта охлаждения, перемещайте лед со скоростью около 5-7 см/секунду.^[3]
• Метод ватного тампона: Ватная палочка пропитывается криогеном, таким как жидкий азотный шлам или сухой лед, который помещается в одноразовый контейнер. Затем палочка плотно прижимается к поражению до образования ледяного ореола вокруг него. Важно, чтобы размер палочки был меньше поражения для обеспечения целенаправленного применения. Глубина замораживания может быть увеличена за счет сильного нажатия на поражение. Этот метод экономичен, так как не требует специального оборудования, такого как спрей или зонд. Однако может потребоваться несколько применений для достижения адекватного цикла замораживания и оттаивания для оптимальных результатов.^[4]
• Криотерапия всего тела: В последнее время криотерапия всего тела стала популярной среди спортсменов для ускорения восстановления, а также у пациентов с хроническими болями, таких как пациенты с ревматологическими заболеваниями. Необходимо больше исследований, чтобы понять, как это влияет на организм и его связь с болью.

^[5]

Продолжительность криотерапии

Продолжительность криотерапии:

Рекомендуемая продолжительность и частота применения льда в криотерапии варьируются. Часто предлагается применять лед в течение 10–20 минут, 20–30 минут дважды в день или 30–45 минут в течение первых двух часов после травмы. В исследовании Бликли и др. эффективность непрерывного применения льда в течение 20 минут сравнивали с прерывистым применением (10 минут на, 10 минут пауза, затем еще 10 минут). Результаты показали, что прерывистая холодовая терапия значительно уменьшает боль по сравнению с непрерывным применением, хотя оба метода одинаково эффективны в уменьшении отека.^[6]

Майер и др. рекомендовали продолжительность криотерапии в 20 минут, но это не может считаться универсальным стандартом. Подходящая продолжительность может зависеть от конкретного случая и степени тяжести травмы. Несколько факторов влияют на изменение температуры как на поверхности кожи, так и в глубоких тканях во время криотерапии, например, тип охлаждающего агента, место применения, наличие компрессии и индивидуальные различия в чувствительности. Поэтому время лечения может быть скорректировано в зависимости от этих факторов для оптимизации эффективности.^[6]

Показания

Криотерапия может использоваться как дополнительный метод лечения при следующих состояниях:^[3]

• Острые повреждения мягких тканей (например, растяжение лодыжки, мышечное растяжение, растяжение связок)
• Миофасциальные триггерные точки
• Мышечный спазм
• Мышечное напряжение
• Тендинит
• Теносиновит
• Острый отек
• Бурсит
• После ортопедической хирургии (например, ТКР (Полная замена коленного сустава), реконструкция ПКС (передней крестообразной связки), артроскопическая операция на плече.)
• Снижение температуры
• ЗОМБ (задержка начала мышечной болезненности )

Противопоказания

Будьте внимательны к условиям, при которых криотерапия противопоказана:

• КРБС (Комплексный регинозный болевой синдром)
• Гемоглобинурия
• Криоглобулинемия
• Периферическая сосудистая болезнь
• Нарушение циркуляции
• Болезнь Рейно
• Крапивница
• Гиперчувствительность к холоду
• Анестезия кожи
• Поверх наложенной периферической нервной ткани
• Открытые раны

Меры предосторожности

При применении криотерапии обратите внимание на следующее:

• Над поверхностным нервом
• Гипертензия
• Нарушение когнитивных функций
• Пациенты очень молодого или пожилого возраста

Ожидаемые ощущения при криотерапии

Перед применением криотерапии важно понимать ожидаемые ощущения, которые можно испытать. Хотя приведенные ощущения могут быть неприятными, они являются нормальными и необходимыми для достижения желаемых эффектов от криотерапии. На протяжении всего времени лечения ожидаемые ощущения начинаются с чувства холода и к концу должны достигать онемения.

Ожидаемые ощущения при криотерапии

Физиологические эффекты криотерапии

Следующие физиологические эффекты являются ожидаемыми ответами на криотерапию:^[3]

• Снижение локальной температуры
• Снижение обмена веществ
• Сначала вазоконстрикция артериол и капилляров
• Снижение кровотока, сначала
• Снижение скорости проведения нервных импульсов
• Снижение доставки лейкоцитов и фагоцитов
• Снижение лимфатического и венозного оттока
• Снижение возбудимости мышц
• Снижение деполяризации мышечных веретен
• Снижение образования и накопления отека
• Экстремальные анестезирующие эффекты

Реакция Льюиса-Хантинга

Реакция Льюиса на охоту описывает процесс чередования вазоконстрикции и вазодилатации в конечностях, подвергшихся воздействию холода. Это явление, также называемое реакцией Льюиса, впервые было описано Томасом Льюисом в 1930 году. Сначала происходит вазоконстрикция, чтобы минимизировать потерю тепла, что, в свою очередь, приводит к значительному охлаждению конечностей. Примерно через пять-десять минут после начала воздействия холода кровеносные сосуды в конечностях внезапно расширяются. Это, вероятно, происходит из-за уменьшения выброса нейромедиаторов из симпатических нервов в мышечную оболочку артериовенозных анастомозов в ответ на локализованный холод. Эта вызванная холодом вазодилатация увеличивает кровоток и повышает температуру пальцев. Вазодилатация сменяется другой фазой вазоконстрикции, после чего цикл повторяется.^[7]

Вазодилатация может быть вызвана холодом после начального периода вазоконстрикции, если воздействие холода длится более примерно 15 минут или если температура опускается ниже 10°C

График реакции Льюиса-Хантинга

Мобилизация суставов с помощью криотерапии

Данные о криотерапии показывают, что анальгезирующие эффекты достигаются, когда ткани охлаждаются до температуры от 10°F до 15°F. С уменьшением боли за счет криотерапевтического агента, мобилизации могут выполняться с меньшим дискомфортом и большей эффективностью.

Помимо увеличения болевого порога, вызванного криотерапией, наблюдается также уменьшение активности мышечных веретен. Это снижение мышечной защиты способствует увеличению улучшений в диапазоне движений и мобилизаций суставов.^[3]

Криотерапия перед физическими упражнениями

Хотя криотерапия часто используется после тренировочных сеансов, новые данные свидетельствуют о ее преимуществах перед упражнениями. Недавние исследования показали, что криотерапия коленного сустава в виде пакета льда, обернутого вокруг колена, может способствовать дезинфибриации квадрицепса, вызывая увеличение силы квадрицепса, особенно выраженное в vastus medialis.^[8] Данные свидетельствуют о том, что эта дезинфибриация квадрицепса обусловлена не только уменьшением боли, но и прямым уменьшением артрогенной мышечной ингибиции - распространенным явлением после операций на колене. ^[8] Предполагается, что применение льда на коленный сустав перед упражнениями на квадрицепс может быть полезным для увеличения силы, как показано в популяции пациентов после операций на колене.^[8]

Плюсы

• Обезболивание^[7]
• Снижение отека^[7]
• Снижение поверхностной температуры
• Эффективен для широкого спектра повреждений мягких тканей

Минусы

• Мало данных о продолжительности и частоте лечения, которые эффективны.^[7]
• После операций компрессия показана как более эффективная.^[7]
• В редких случаях наблюдаются брадикардия и симптомы обморожения. ^[9]
• Некоторые более продвинутые устройства для криотерапии могут уменьшить диапазон движения после тотального эндопротезирования коленного сустава из-за иммобилизации сустава. ^[10]

Возможные риски/Нежелательные эффекты

Подавление функции мышц

• Обморожение

• Нервные травмы, вызванные криотерапией
• Общее охлаждение и снижение температуры тела
• Сниженный диапазон движений

Подавление функции мышц

• Охлаждение может временно подавлять функцию мышц с возможностью увеличения риска травм/новых травм
• Будьте осторожны при нагрузке на вес и выполнении сложных упражнений после охлаждения нижней конечности

Обморожение

Пожилые пациенты с нарушенной чувствительностью и/или кровообращением будут более уязвимы к обморожению. Поэтому рассмотрите возможность использования менее интенсивных методов охлаждения (например, умеренно холодный пакет льда, обернутый в слой(и) полотенца/ткани).

• Молодые пациенты с сохраненной чувствительностью и кровообращением могут получить наибольшую пользу от прямого погружения конечности в холодную воду с постепенным добавлением кубиков льда.
• Гелевые упаковки, хранящиеся в морозильной камере, имеют поверхность ниже 0°C (32°F), поэтому между холодной упаковкой и кожей пациента следует использовать изолирующий слой.

Нервные травмы, вызванные криотерапией

• Наиболее часто встречаются, когда холод применяется в сочетании с компрессией
• Проверяйте капиллярный рефилл при применении льда в сочетании с компрессионной терапией для обеспечения адекватного кровоснабжения

Общее охлаждение и снижение температуры тела

• Дрожь и пилоэрекция являются признаками снижения температуры тела, что может поставить под угрозу безопасность пациента (особенно у пожилых людей и у больных с лихорадкой)
• Применение терапевтической криотерапии должно вызывать только местные эффекты

Снижение диапазона движений

Лед может способствовать сокращению волокон коллагена в соединительной ткани.

• После достижения диапазона движений (ROM) путем согревания, растяжки и затем укрепления в новой части диапазона ROM, вероятно, контрпродуктивно охлаждать ткань в сокращенной позиции.
• Если вы хотите охлаждать ткань после растяжки и упражнений, лучше делать это с тканью в удлиненной позиции.
• У пациентов с значительно ограниченным ROM из-за рубцовой ткани предпочтительнее не использовать лед.

Ресурсы