Войти

КПТ-подход к лечению хронической боли в пояснице

10.04.2025
58 просмотров

Введение

В последние годы хроническая боль в нижней части спины (CHBS) является одной из самых распространённых и рецидивирующих мышечно-скелетных проблем, заставляющих пациентов обращаться за медицинской помощью.[1] Она была тщательно исследована для понимания взаимосвязанных переменных и препятствий, влияющих на скорость выздоровления людей. За эти годы огромное количество исследований изучило роль психологических проблем в развитии и поддержании хронической боли в нижней части спины.[2]. Исследования этого периода предполагают, что всё более негативная ориентация на боль и страх перед движением или повторной травмой имеют очень важное значение в этиологии хронической боли в нижней части спины [3].

Поэтому было предложено, что механическая структура не всегда является источником хронической боли в нижней части спины, а имеет большее психологическое значение. Биопсихосоциальная модель была введена для подчёркивания важности психологических, поведенческих и социальных факторов, которые способствуют развитию и устойчивости CHBS.[1] Клиницисты определяют психологические факторы как Жёлтые флаги.

Жёлтые флаги

Флаги в физиотерапии являются маркерами факторов риска, касающихся мышечно-скелетных заболеваний и расстройств. Жёлтые флаги являются указанием на психосоциальные факторы (депрессия, тревога и т.д.) и убеждения пациента о их состоянии. Эта концепция привлекла внимание, дискуссии и была включена в некоторые руководства по раннему управлению CHBS. Некоторые исследователи утверждали, что влияние жёлтых флагов в клинической практике неясно.[4] Существует ряд психологических, социальных и экологических факторов риска инвалидности. Психологические факторы риска можно включать страхи, связанные с болью или травмой, неверные убеждения, связанные с восстановлением, а также расстроенные эмоции человека (такие как: уныние и тревога). В то же время социальные и экологические факторы риска включают собственное восприятие человеком поддержки со стороны работы и семьи, а также со стороны медицинских работников.

При выполнении оценки жёлтых флагов следует учитывать следующее:

Aттитюды/Убеждения – Что пациент считает проблемой, и есть ли у них позитивное или негативное отношение к боли и потенциальному лечению?
Bехавиор (поведение) – Изменилось ли поведение пациента из-за боли? Снизили ли они активность или компенсируют ли определенные движения? Ранние признаки катастрофизации и избегающего поведения?
Cомпенсация – Ожидают ли они претензию из-за потенциального инцидента? Создает ли это ненужный стресс в их жизни?.
Dиагноз/Лечение – Повлиял ли использованный язык на мысли пациента? Было ли у них предыдущее лечение боли, и был ли конфликтующий диагноз? Это может привести пациента к излишнему размышлению об этой проблеме, вызывая катастрофизацию и избегающие поведения.
Eмоции – Есть ли у пациента какие-либо подспудные эмоциональные проблемы, которые могут привести к увеличению возможности хронической боли? Соберите подробную информацию о их психологической истории.
Fамилия – Как семья пациента реагирует на их травму? Недостаточная или чрезмерная поддержка, оба могут повлиять на представление пациента о их боли
Wорк (работа) – Находятся ли они сейчас вне работы? Могут возникнуть финансовые проблемы? Каковы мысли пациента о рабочей среде?

Ещё одна психологическая проблема, связанная с CHBS, – это катастрофизация. Это описывается через модель избегания страха (показана ниже).

Модель избегания страха

Страх – это эмоциональная реакция на конкретную, идентифицируемую и непосредственную угрозу, такую как опасная травма [5]. Страх может защитить индивида от надвигающейся опасности, так как он инициирует защитное поведение, связанное с реакцией «бей или беги» [6]. Эти избегающее поведение могут способствовать страху перед болью, и оно было предложено Летемом в 1983 году.

Поведение избегания страха проявляется в негативных убеждениях человека и укоренившихся ожиданиях того, что участие в физических активностях ухудшит боль, а также страдания.[7] Согласно Влаеену и Линтону (2000), поведение избегания боли наглядно демонстрирует, как индивидуальная когнитивная ошибка (например, убеждения о избегании боли), с негативным восприятием боли могут сочетаться, чтобы вызвать значительное негативное воздействие на боль и дальнейшее ограничение движения и инвалидность.[8]


Модель Модели избегания страха была разработана для идентификации и объяснения, почему проблемы с хронической болью в нижней части спины и связанная с этим инвалидность развиваются у членов населения, страдающих от приступов боли в нижней части спины[9]. Пациенты, страдающие от CHBS, могут избегать любого воздействия на спину, чтобы избежать дальнейшей боли и повреждений. Однако избегание физических активностей на протяжении длительного периода для пациентов с CHBS приведет к инвалидности и депрессивным симптомам. [10] В дополнение, клиницисты могут использовать анкету о страх-избегающих усмотрениях (FABQ), чтобы оценить, как физическая активность и работа влияют на боль в нижней части спины по мнению пациента.[11]

Эта модель указывает на то, что человек, страдающий от боли, пройдет один из двух разных путей (Рис.1).

Рис.1 Модель избегания страха [12]

Это показывает, что когда происходит боль/травма, люди выбирают путь продолжения своей независимости без негативных мыслей о боли, от которой они страдают, что в конечном итоге приводит их к принятию факта, что у них есть эта боль, что в конечном счете приводит к более быстрому выздоровлению. В отличие от этого, может начаться цикл, если боль будет неправильно интерпретирована в катастрофическом режиме. Негативные ожидания могут повлиять на катастрофизацию боли и являются хорошим предиктором боли и инвалидности у пациентов с CHBS.[13] Признано, что эти мысли могут привести к боли, связанному страху и связанным с ним защитным (избегаючим) поведениям. Однако это может вызвать ухудшение боли и переход ее в хроническую фазу из-за бездействия и инвалидности, что в свою очередь может снизить порог, при котором человек будет испытывать боль.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) 

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это метод, который может помочь справиться с проблемами, изменяя способ мышления и поведения пациентов. Она не предназначена для устранения проблем, но помогает управлять ими в позитивном ключе [14][15]. Согласно Монтиконе и соавт. (2013), КПТ классифицируется как метод психологического управления, применяемый в случае хронической боли. Это обычно делается в сочетании с другими физическими методами и формами упражнений.[16] Цель КПТ - включение поведенческих и когнитивных элементов, которые возникают в опыте боли у пациента.[17] Эта терапия касается социального функционирования человека, качества жизни и общего физического состояния.[17] Она использует множество принципов для помощи пациенту в пересмотре концепции боли и позволяет изменить восприятие негативных и угрожающих мыслей на что-то понимаемое. Терапевты будут работать с этими установленными личными целями и задачами, чтобы разработать возможные реалистичные планы лечения для помощи пациенту в достижении его целей и преодолении когнитивных и поведенческих проблем, которые могут возникнуть в процессе.[18]

КПТ создается для изменения того, как человек думает, она бросает вызов убеждениям, связанным с болью, и, следовательно, влияет на восприятие пациента. Процесс терапии разбивается на части (например: внедрение поведенческих изменений и когнитивная реконструкция). [17]

Шесть фаз КПТ

В КПТ участвует шесть фаз: 1. Оценка (оценка информации пациента с помощью самозаполняемых анкет и наблюдений), 2. Реконцептуализация (пациенту потребуется вести дневник самозаписей с целью помочь пациентам задавать вопросы о негативных и/или манипулятивных мыслях), 3. Приобретение и закрепление навыков (терапевт использует когнитивные и поведенческие техники для обучения пациента справляться с проблемами, влияющими на их повседневную жизнь, это может включать, решение проблем и навыки расслабления), 4. Закрепление и применение навыков (где пациентам даются задания, чтобы помочь им закрепить навыки, которым они были обучены для управления своими мыслями), 5. Обобщение и поддержание (где будет дан обзор задач пациента и практики навыков, они будут оценены на их прогресс для успешного усиления своих навыков совладания) и 6. Постлечебный и последующий осмотр (терапевт проведет полный обзор прогресса пациента и того, насколько хорошо пациент может применить КПТ в своей повседневной жизни).[19]

Поведенческая терапия (ПТ) была разработана в 1950-х годах независимо в трех странах: Южная Африка, США и Англия [20]. Она была далее развита в когнитивную терапию (КТ) в 1970-х годах доктором Аароном Беком с ее основным применением для людей с депрессией, тревожными и расстройствами пищевого поведения [14][21]. Однако основное внимание сегодня уделяется КПТ, после соединения ПТ и КТ в конце 80-х годов [22].

Рис.2 - Разбиение теории КПТ

Рис.3 - Факторы, вовлеченные в модель когнитивно-поведенческой терапии

Аарон Бек и Кристин Падески впервые распознали эту модель КПТ в 1970-х годах [23].

Как она используется:

  • Негативные мысли (например, "Моя боль в спине неконтролируема") --> Негативные чувства (например, депрессия, гнев) и дезадаптивные поведенческие реакции (например, пропуск сеансов лечения) --> Усиливающийся негативный цикл.

Если одна негативная мысль может быть изменена или лучше понята, то это может разрушить этот негативный цикл. Это можно сделать через обучение и методы управления симптомами [23].

[24]

Биопсихосоциальная модель

Биопсихосоциальная модель является концептуальной моделью, которая предполагает, что для понимания медицинского состояния человека необходимо учитывать не только биологические факторы, но также психологические и социальные факторы [25]. Она часто используется при хронической боли, с учетом того, что боль представляет собой психофизиологическую поведенческую модель, которую нельзя категоризировать исключительно как биологические, психологические или социальные факторы. Существуют предложения, что физиотерапия должна интегрировать психологическое лечение, чтобы учитывать все компоненты, составляющие опыт хронической боли. На диаграмме ниже показан пример этой модели.


Рис.4 - Диаграмма биопсихосоциальной модели. [26]

Принципы когнитивно-поведенческой терапии

Существуют 3 основных принципа КПТ [27]:

  • То, как люди думают о своих ситуациях, влияет на их чувства и действия.
  • Такие проблемы, как депрессия, тревожность и саморазрушительное поведение, могут быть разбиты на проблемные мыслительные паттерны.
  • Люди могут научиться выявлять искаженное мышление, менять своё восприятие, предпринимать конструктивные действия и чувствовать себя лучше.

Преимущества и недостатки

Таблица, показывающая преимущества и недостатки КПТ
Преимущества
Недостатки
Высоко структурированная природа КПТ позволяет предоставлять ее в различных форматах, включая группы, книги самопомощи и компьютерные программы.
Не использует целостный подход к ситуации пациента.
Навыки, полученные через КПТ, полезны, практичны и применимы. Эти стратегии можно интегрировать в повседневную жизнь и использовать для управления будущими стрессами и трудностями.
Из-за структурированной природы КПТ она может не подходить для людей с более сложными психическими потребностями или затруднениями в обучении.
КПТ может поддерживаться в долгосрочной перспективе
От пациента требуется вовлеченность. Терапевт может помочь и дать советы, но без сотрудничества пациента эффективность может быть снижена.

Меры результата

Меры результата для КПТ разнообразны в зависимости от их предполагаемого использования. Определенные меры результата будут использоваться для:

  • Боль
  • Инвалидность
  • Депрессия/Тревожность
  • Мысли и убеждения пациента

Примеры мер результата показаны ниже:

  • Вопросник инвалидности Роланда-Морриса
  • Шкала симптомов тревожности боли (PASS) - Шкала симптомов тревожности боли (PASS) используется как мера для оценки "страха боли" у пациентов. Это предназначено для обеспечения средства оценки "страха боли" при ухудшенных или постоянных болевых реакциях [28]. Это было создано, потому что тревожные реакции могут привести к поведению избегания, что может затем привести к хронической боли. Шкала симптомов тревожности боли признана имеющей высокий уровень надежности при использовании в клинической практике [29].
  • Вопросник принятия хронической боли - Вопросник принятия хронической боли - это шкала из 20 пунктов, охватывающая два компонента: участие в активности и готовность к боли. Участие в активности используется для оценки участия пациента в деятельности независимо от боли, в то время как готовность к боли оценивает относительно отсутствие попыток контролировать или избегать боли[30]. Эта мера результата была признана имеющей хорошую шкалу надежности [31].

Рис. 5 Цитаты от опытных клиницистов

Когнитивная терапия (КТ)

Когнитивная терапия была разработана и стала популярной благодаря д-ру Аарону Беку в 1960-х годах. В это время она использовалась в качестве модели информационной обработки для понимания и лечения психопатологических состояний.

Когнитивная терапия - теория

Когнитивная терапия (КТ), как указано выше, является одной из частей всей модели КПТ и подходом к лечению хронической боли. Этот процесс предполагает, что искаженное или дисфункциональное мышление может влиять на настроение и психологические убеждения пациента, что, как было установлено, совпадает с хронической болью [14] [32] [33].

Это лечение включает в себя идентификацию и замену неправильных мыслей и убеждений, которые пациент может испытывать. Когнитивная терапия является методом решения проблем, основанным на принципе, что наше восприятие ситуаций влияет на наши чувства по их поводу [34].

Эффективность КТ показала положительные результаты в отношении депрессии и тревожных расстройств. Наряду с этими психологическими преимуществами, она также обеспечила положительные результаты в отношении некоторых медицинских проблем, включая синдром хронической усталости и другие хронические болевые расстройства [35].

Рис. 6 Концепция когнитивной терапии

Принципы КТ

Существует 5 принципов КТ, которым пациент учится на протяжении каждой отдельной сессии:

  • Различение между мыслями и чувствами
  • Осознание способов, которыми мысли могут влиять на чувства, что может быть вредно и пагубно.
  • Изучение мыслей, которые кажутся автоматическими, не осознавая, как они могут влиять на эмоции.
  • Критическая оценка, насколько эти автоматические предположения точны.
  • Развитие навыков для самостоятельного обнаружения, прерывания и корректировки этих мыслей [36].

КТ при хронической боли в пояснице - доказательства

Ограниченные доказательства эффективности когнитивной терапии при хронической боли в пояснице доступны [37]. Следующая таблица представляет собой разбор рандомизированного контролируемого исследования по КТ для хронической боли в пояснице.

Поведенческая терапия (PT)

Поведенческая терапия (PT) была разработана в 1950-х. Изначально она использовалась для лечения психологических проблем, таких как депрессия, но в последнее время используется для лечения других состояний, таких как CLBP.

Поведенческая терапия разделена на две области - оперантную терапию и рефлекторную терапию. Обе части поведенческой терапии направлены на изменение вредных привычек на более здоровые и положительные [38].

Оперантная терапия (ОТ)

Оперантная терапия основана на принципах оперантного обуславливания, впервые предложенных Скиннером (1953) в его книге «Наука и поведение человека». Модель оперантного поведения впервые была применена к хронической боли в нижней части спины (ХБНС) Фордисом (1976) в его книге «Методы поведения при хронической боли и болезнях» [39].

ОТ - Теория

Оперантная поведенческая терапия или оперантное обуславливание предлагает, что болевые поведенческие реакции, выученные индивидом, могут быть подкреплены внешними факторами [39] [40]. Эти внешние факторы представляют собой положительное подкрепление болевых поведенческих реакций, используемых пациентом, что может быть вредоносным для его долгосрочного здоровья. Эти факторы часто включают вредное внимание со стороны семьи, медицинского персонала, зависимость от болеутоляющих препаратов и чрезмерный отдых. Таким образом, оперантная поведенческая терапия направлена на устранение этих вредных положительных подкреплений и замещение их более здоровым поведением. Оперантные поведенческие техники часто включают повышение уровня физической активности и работу над достижением целей, поставленных пациентом и клиницистом. Этот метод также может быть усилен за счет вовлечения семьи и друзей пациента, чтобы поддерживать и контролировать возвращение к более здоровому поведению. С каждой достигнутой целью пациент получает положительное подкрепление от всего персонала и всех вовлечённых специалистов [39].

[41]

Использование в клинической практике

Оперантная терапия используется в различных клинических условиях [40]. Оперантная терапия в первую очередь применяется для лечения психологических проблем, таких как депрессия и тревожность. Она также используется в составе многопрофильного подхода к лечению долговременных состояний, таких как ХБНС и фибромиалгия [42]; [39]. Тиеме и соавторы (2007) исследовали эффекты оперантной поведенческой терапии на 125 пациентах с фибромиалгией. Через 12 месяцев после наблюдения выяснилось, что у 53,5% пациентов из группы оперантной терапии наблюдалось значительное улучшение интенсивности боли.

Респондентная терапия (РТ) - Теория

Респондентная терапия — это подход к поведенческой терапии, направленный на изменение физиологической реакции организма на боль путем снижения мышечного напряжения [39]. Респондентная модель, как описано Генри и Берналом (1977) [43], теоретизирует, что физическое повреждение может привести к циклу боли-напряжения. 

                                                Рис. 7 Диаграмма для упрощенного представления цикла боли-напряжения. 

Цикл боли-напряжения 

Этот цикл рассматривается как причина и результат мышечного напряжения [44]. Он утверждает, что хотя избегание движения может использоваться для снижения боли, результатом будет снижение подвижности, что может увеличивать напряжение и, следовательно, боль в дальнейшем. Респондентная терапия направлена на нарушение этого цикла с помощью таких методов, как релаксация, прогрессивная релаксация, приложенная релаксация и ЭМГ-обратная связь. Эти методы используются для снижения мышечного напряжения, снижения тревожности и, следовательно, последующей боли [44] [45].

Техники РТ

Прогрессивная релаксация — это техника обучения контролю и мониторингу состояния мышечного напряжения [46]. Она была разработана американским врачом Эдмундом Джейкобсоном в начале 1920-х годов. Эта техника включает обучение мониторингу напряжения в каждой отдельной группе мышц в теле, намеренно вызывая напряжение в каждой группе. Отпуская это напряжение, внимание уделяется контрасту между напряжением и расслаблением. Следует отметить, что они не считаются упражнениями или гипнозом.

Протокол «приложенной релаксации», разработанный в Швеции психологом Ларсом-Гораном Эстом, модифицированный на основе прогрессивной релаксации Джейкобсона. Он расширяет прогрессивную релаксацию, но включает попытки расслабиться быстрее и в разных сценариях [47].

ЭМГ-обратная связь в респондентной терапии используется в качестве контрольной точки для пациента, чтобы объективизировать их техники мышечной релаксации [48]. Она использует несколько поверхностных электродов для обнаружения потенциалов действия мышц, предоставляя соответствующую обратную связь о состоянии мышечного сокращения.

Доказательства для РТ

Некоторые исследования сравнивали респондентную терапию с использованием прогрессивной релаксации в сравнении с плацебо [49] [50] [37]. Результаты показали положительные эффекты активного лечения, что было статистически не значимо, поскольку контролируемая группа ожидания также показала улучшения.

Четыре исследования идентифицировали респондентную терапию с ЭМГ-обратной связью по отношению к плацебо[51]; [52]; [48]; [49]). Эти исследования показали незначительно положительные результаты для вмешательства, но не дали значимых результатов.

Доказательства эффективности против других форм терапии

Одно исследование сравнивало респондентную терапию с самогипнозом [53].  Оно пришло к выводу, что ни одно из вмешательств не было превосходящим по отношению к другому из-за его незначимых результатов по сравнению с плацебо.

Доказательства эффективности респондентной терапии в дополнение к другим методам лечения

Одно исследование сравнивало комбинацию респондентной терапии с ЭМГ-обратной связью и физиотерапией с одной физиотерапией [54].  Значительные различия указывали в пользу комбинированного вмешательства для снятия боли после лечения, через 6 недель и 6 месяцев.

Когнитивная против поведенческой терапии при хронической боли в нижней части спины - Доказательства

Исследование [55] сравнивало когнитивную и оперантную терапию. Обе группы также получали физиотерапию в виде программы упражнений и обучения для управления болью в спине. Группа с оперантной терапией сообщила о значительном улучшении общего функционального состояния, но не нашла тех же результатов для интенсивности боли. Качество этого исследования ставится под сомнение, так как систематический обзор Миддлкуп и др. (2011) [56] сообщил, что исследование имеет высокий риск предвзятости.

Два исследования [50] [37] сравнивали когнитивную терапию с респондентной терапией в форме тренировки прогрессивной релаксации. Только одно из этих исследований[37] сообщило о долгосрочной боли и инвалидности. Эти результаты не были статистически значимы между группами. Обзор Миддлкуп и др. (2011)[56] также нашел, что эти исследования имеют высокий риск предвзятости.

Когнитивно-поведенческая терапия при хронической боли в нижней части спины - Доказательства

Предыдущие исследования показали, что КПТ является эффективной формой терапии при хронической боли в нижней части спины (CLBP).

Отрицательные результаты в исследованиях



Положительные результаты в исследованиях


Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Когнитивно-поведенческая терапия для людей с хронической болью: эффективность, инновации и направления для исследований. American Psychologist. 2014 Фев;69(2):153.
  2. ↑ Grotle, M., Vollestad, N., Veierod, M., Ivar Brox, J., 2004. Убеждения избегания и стресс в связи с нетрудоспособностью при острой и хронической боли в пояснице. Pain, 112(3): 343-52
  3. ↑ Susan, H., Picavet, J., Vlaeyen, W.S., Schouten, J., 2002. Катастрофизация боли и кинезиофобия: предикторы хронической боли в пояснице. American Journal of Epidemiology, 156(11): 1028-1034
  4. ↑ Nicholas MK, Linton SJ, Watson PJ, Main CJ, Группа "Десятилетие Флагов". Ранняя идентификация и управление психологическими факторами риска («желтые флаги») у пациентов с болью в пояснице: переоценка. Physical therapy. 2011 Май 1;91(5):737-53.
  5. ↑ Rachman, S., 1998. Тревога. Psychological Press: Хов
  6. ↑ Cannon, W. B., 1929. Изменения тела при боли, голоде, страхе и ярости: отчет о последних исследованиях функций эмоционального возбуждения. Appleton-Century-Crofts, Нью-Йорк
  7. ↑ Pfingsten M, Leibing E, Harter W, Kröner-Herwig B, Hempel D, Kronshage U, Hildebrandt J. Поведение избегания и ожидание боли у пациентов с хронической болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. Pain medicine. 2001 Дек 1;2(4):259-66.
  8. ↑ Vlaeyen JW, Linton SJ. Избегание страха и его последствия при хронической мышечно-скелетной боли: современное состояние. Pain. 2000 Апр 1;85(3):317-32.
  9. ↑
  10. Leeuw, M., Goossens, E.J.B., Linton, S., Crombez, G., Boersma, K., Vlaeyen, J., 2007. Модель избегания страха в отношении скелетно-мышечной боли: текущее состояние научных доказательств. Журнал поведенческой медицины, 30(1): 77-94
  11. ↑ Al-Obaidi SM, Al-Zoabi B, Al-Shuwaie N, Al-Zaabie N, Nelson RM. Влияние боли, страха боли и веры в инвалидность на скорость ходьбы при хронической поясничной боли. Международный журнал исследований в области реабилитации. 2003 июн 1;26(2):101-8.
  12. ↑ Waddell G, Newton M, Henderson I, Somerville D, Main CJ. Вопросник верований избегания страха (FABQ) и роль верований избегания страха в хронической боли и инвалидности в пояснице. Боль. 1993 фев 1;52(2):157-68.
  13. ↑ www.psychomaticmedicine.org (2014) Модель избегания страха (фотография). Доступно по ссылке: http://www.psychosomaticmedicine.org/cgi/content-nw/full/67/5/783/F117 (Дата доступа: 11 января 2014)
  14. ↑ Sullivan MJ, Thorn B, Haythornthwaite JA, Keefe F, Martin M, Bradley LA, Lefebvre JC. Теоретические перспективы о связи между катастрофизацией и болью. Клинический журнал боли. 2001 мар 1;17(1):52-64.
  15. ↑ 14.0 14.1 14.2 Beck, J., 1995. Когнитивная терапия: основы и за пределами. Издательство Гилдфорд: Нью-Йорк
  16. ↑ NHS Choices, 2012. Когнитивно-поведенческая терапия. [онлайн] Доступно по ссылке: http://www.nhs.uk/conditions/cognitive-behavioural-therapy/Pages/Introduction.aspx[Дата доступа: 8 января 2014]
  17. ↑
  18. Monticone M, Ferrante S, Rocca B, Baiardi P, Dal Farra F, Foti C. Влияние длительной многопрофильной программы на инвалидность и поведение избегания страха у пациентов с хронической болью в пояснице: результаты рандомизированного контролируемого испытания. The Clinical journal of pain. 2013 Nov 1;29(11):929-38.
  19. ↑ 17.0 17.1 17.2 Richmond H, Hall AM, Copsey B, Hansen Z, Williamson E, Hoxey-Thomas N, Cooper Z, Lamb SE. Эффективность когнитивно-поведенческого лечения неспецифической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ. PloS one. 2015 Aug 5;10(8):e0134192.
  20. ↑ Dufault M, Duquette CE, Ehmann J, Hehl R, Lavin M, Martin V, Moore MA, Sargent S, Stout P, Willey C. Перевод доказательной протокола для передачи дежурства между медсестрами. Worldviews on Evidence‐Based Nursing. 2010 Jun;7(2):59-75.
  21. ↑ Westbrook D, Kennerly H, Kirk J. Когнитивно-поведенческая терапия. Навыки и приложения.
  22. ↑ Öst, L.G., 2008. Эффективность третьей волны поведенческой терапии: систематический обзор и метаанализ. Behaviour research and therapy, 46(3): 296–321
  23. ↑ Hayes, S.C., 2004. Терапия принятия и ответственности, теория реляционных фреймов и третья волна поведенческих и когнитивных терапий. Behavior Therapy, 35: 639–665
  24. ↑ Roth, A., Fonagy, P. “Что работает для кого? Критический обзор исследований по психотерапии”. 2-е изд. Guilford Press: Нью-Йорк 2005
  25. ↑ 23.0 23.1 Beck, A.T., 1976. Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства. Нью-Йорк: International Universities Press
  26. ↑Когнитивно-поведенческая терапия и хроническая боль: https://www.youtube.com/watch?v=wOFO59DT1lw&t=9s[последний доступ 20/9/2020]
  27. ↑ Гэтчел, Роберт Дж., Пенг, Юань Бо, Питерс, Маделон, Л.; Фукс, Перри, Н.; Турк, Деннис С. 2007 Биопсихосоциальный подход к хронической боли: научные достижения и будущие направления
  28. ↑ Батлер, А., 2010. Что такое когнитивная терапия? [онлайн] Доступно на: drandrewbutler.com/5801.html [доступ 8 января 2014]
  29. ↑ МакКраккен, Л.М., Зайферт, С. и Гросс, Р.Т. (1992) Шкала симптомов тревоги при боли: развитие и валидация шкалы для измерения страха боли. Pain, 50(1), 67-73.
  30. ↑ Бернс, Дж. У., Мюллен, Дж. Т., Хигдон, Л. Дж., Веи, Дж. М. и Лански, Д. (2000) Валидация шкалы симптомов тревоги при боли (PASS): прогнозирование переменных физической способности. Pain, 84(2-3), 247-252.
  31. ↑ Бернини, О., Пеннато, Т., Косци, Ф. и Беерокал, К. (2010) Психометрические свойства опросника принятия хронической боли у итальянских пациентов с хронической болью. Journal of Health Psychology, 15(8), 1236-1245
  32. ↑ Фиш, Р. А., МакГуайр, Б., Хоган, М., Моррисон, Т. Г. и Стюарт, И. (2010) Валидация опросника принятия хронической боли (CPAQ) в интернет-выборке и разработка и предварительная валидация CPAQ-8. Pain, 149(3), 435-443.
  33. ↑Dersh, J., Polatin, P.B., Gatchel, R.J. Хроническая боль и психопатология: результаты исследований и теоретические соображения. Psychosomatic Medicine, 2002; 64(5): 773-86
  34. ↑ McWilliams, L.A., Cox, B.J., Enns, M.W., 2003. Расстройства настроения и тревоги, связанные с хронической болью: изучение на национально репрезентативной выборке. Pain, 106(1-2): 127-133
  35. ↑ Anon., 2014. Когнитивные и поведенческие терапии [Онлайн]. Доступно по адресу:http://www.counselling-directory.org.uk/behavioural.html#cognitivetherapy (Дата обращения 5 января 2014)
  36. ↑ Beck Institute for Cognitive Behaviour Therapy, 2004. Когнитивная терапия (Онлайн). Доступно по адресу: http://www.beckinstituteblog.org/cognitive-behavioral-therapy/ (Дата обращения 8 января 2014)
  37. ↑ ABCT – Ассоциация поведенческих и когнитивных терапий, 2014. Что такое когнитивно-поведенческая терапия? [Онлайн] Доступно по адресу: http://www.abct.org/Public/?m=mPublicfa=WhatIsCBTpublic (Дата обращения 8 января 2014)
  38. ↑ 37.0 37.1 37.2 37.3 Turner, J.A., Jensen, M.P., 1993. Эффективность когнитивной терапии при хронической боли в пояснице. Pain, 52: 169–77
  39. ↑
  40. ↑ 39.039.139.239.339.4 Henschke, N., Ostelo, R.W.J.G., van Tulder, M.W., Vlaeyen, J.W.S., Morley, S., Assendelft, W.J.J., Main, C.J., 2010. Поведенческое лечение хронической боли в пояснице, (Обзор) The Cochrane Library [онлайн],fckLRДоступно по ссылке: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002014.pub3/pdf/standard. [Доступ 9 янв. 2014]fckLRJacobsen, E., 1929. Прогрессивная релаксация. University of Chicago Press: Оксфорд, Англия.
  41. ↑ 40.040.1 Shinohara, K., Honyashiki, M., Imai, H., Hunot, V., Caldwell D.M., Davies, P., Moore T.H.M., Furukawa, T.A., Churchill, R., 2013. Поведенческие терапии против других психологических терапий депрессии (Обзор). The Cochrane Library [онлайн]. Доступно по ссылке: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008696.pub2/pdf/standard. [Доступ 9 янв. 2014]
  42. ↑ Теория Большого Взрыва, 2012. Оперантное кондиционирование.: https://www.youtube.com/watch?v=LhI5h5JZi-U[последний доступ 22/9/2020]
  43. ↑ Thieme, K., Turk, D.C., Flor, H., 2007. Критерии реагирования на оперантное и когнитивно-поведенческое лечение синдрома фибромиалгии. The Cochrane Library [онлайн]. Доступно по ссылке: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.22778/pdf. [Доступ 10/01/14]
  44. ↑ Gentry, W.D., Bernal, G.A.A., 1977. Хроническая боль. Поведенческие подходы к медицинскому лечению
  45. ↑ 44.044.1 Turk, D.C., Flor, H., 1984. Этиологические теории и методы лечения хронической боли в спине. Психологические модели и вмешательства. Боль, 19: 209–33
  46. ↑ Vlaeyen, J.W.S., Haazen, I.W.C., Schuerman, J.A., Kole-Snijders, A.M.J., van Eek H., 1995. Поведенческая реабилитация хронической боли в пояснице: сравнение оперантного лечения, оперантно-когнитивного лечения и оперантно-респондентного лечения. British Journal of Clinical Psychology, 34: 95-118
  47. ↑ Jacobsen, E., 1929. Прогрессивная релаксация. University of Chicago Press: Оксфорд, Англия.
  48. ↑ Öst, L.G., 1987. Применяемая релаксация: описание техники управления и обзор контролируемых исследований. Исследование и терапия поведения, 25(5): 397-409
  49. ↑ 48.048.1 Nouwen, A., 1983. ЭМГ биологическая обратная связь для уменьшения уровня напряжения параспинальных мышц при хронической боли в пояснице. Боль, 17(4): 353-60
  50. ↑ 49.049.1 Stuckey, S.J., Jacobs, A., Goldfarb, J., 1986. ЭМГ тренировка биологической обратной связи, тренировка релаксации и плацебо для облегчения хронической боли в спине. Перцептивные моторные навыки, 63: 1023–36
  51. ↑ 50.050.1 Turner, J.A., 1982. Сравнение группового тренинга прогрессивной релаксации и когнитивно-поведенческой групповой терапии для хронической боли в пояснице. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 50(5): 757-765
  52. ↑ Bush, C., Ditto, B., Feuerstein, M., 1985. Контролируемая оценка ЭМГ биологической обратной связи параспинальных мышц в лечении хронической боли в пояснице. Health Psychology, 4:307–21.
  53. ↑ Newton-John, T.R., Spence, S.H., Schotte, D., 1995. Когнитивно-поведенческая терапия против ЭМГ биологической обратной связи в лечении хронической боли в пояснице. Поведенческие исследования и терапия, 33: 691–7
  54. ↑ McCauley JD, Thelen MH, Frank RG, Willard RR, Callen KE. Гипноз по сравнению с релаксацией в амбулаторном лечении хронической боли в пояснице. Архивы физической медицины и реабилитации 1983; 64(11): 548-52
  55. ↑ Magnusson, M.L., Chow, D.H., Diamandopoulos, Z., Pope, M.H. (2008) Обучение моторному управлению при хронической боли в пояснице. Spine 33(16) 532-8
  56. ↑ Nicholas, M.K., Wilson, P.H., Goyen, J., 1991. Оперантное-поведенческое и когнитивно-поведенческое лечение хронической боли в пояснице. Исследования и терапия поведения, 29: 225–238
  57. ↑ 56.056.1 Marienke van Middelkoop, Sidney M. Rubinstein, Ton Kuijpers, Arianne P. Verhagen, Raymond Ostelo, Bart W. Koes, Maurits W. van Tulder, 2011. Систематический обзор эффективности физических и реабилитационных вмешательств для хронической неспецифической боли в пояснице. European Spine Journal, 20: 19–39