Костно-позвонковые суставы

Введение

Костовертебральные суставы описывают две группы плоских синовиальных суставов, которые соединяют проксимальный конец рёбер с соответствующими грудными позвонками, ограждая грудную клетку с задней стороны.

Соединение рёбер с позвонками происходит в двух местах

1. Головка - Два выпуклых фасетки от головки прикрепляются к двум смежным позвонкам. Это образует синовиальный плоский (скользящий) сустав, который укрепляется связкой головки и межкапитулярной связкой.
2. Бугорок ребра - артикуляция бугорка к поперечному отростку смежного позвонка. Эта артикуляция укрепляется дорсальной реберно-поперечной связкой^[1]

Анатомия

Костовертебральный сустав

Костовертебральный сустав состоит из головки ребра (головка типичного ребра имеет две фасетки - каждая фасетка с отдельным синовиальным суставом, разделённым гребнем. Головка каждого ребра артикулирует с:

• Нижняя реберная фасетка артикулирует с верхней реберной фасеткой собственного позвонка
• Верхняя фасетка артикулирует с нижней фасеткой надлежащего позвонка. 
• Первое ребро артикулирует только с позвонком T1, а последние три ребра - только со своим собственным позвонком.

Существует два типа связок:

1. внутрисуставная связка - прикрепляет межпозвоночный диск к гребню между двумя фасетками головки ребра.
2. радиальная связка - состоит из трёх полос, которые соединяют головку ребра с телами позвонков. Верхняя полоса идёт к позвонковому телу выше, а нижняя - к телу позвонка ниже. Центральная полоса проходит глубоко к передней продольной связке и смешивается с межпозвоночным диском, чтобы соединиться со связкой на противоположной стороне. У первого ребра и последних трёх рёбер есть только две полосы, так как они только артикулируют со своим собственным позвонком^[2].

Рёберно-поперечный сустав

У бугорка ребра есть две фасетки, медиальная и латеральная.

1. Медиальная фасетка, покрытая гиалиновым хрящом, образует плоский синовиальный сустав с концом поперечного отростка, который укреплён капсулой.
2. Латеральная фасетка присоединяется к поперечному отростку через три связки:

• Латеральная рёберно-поперечная связка - соединяет латеральную фасетку с концом поперечного отростка позвонкового тела.
• Рёберно-поперечная связка - соединяет заднюю часть шеи ребра с передней частью поперечного отростка
• Верхние рёберно-поперечные связки - прикрепляет шею ребра к нижней стороне поперечного отростка выше лежащего позвонка

Нижние два ребра прикрепляются только связками и не образуют синовиальные суставы с поперечным отростком^[2].

Движения

Движения на этих суставах называются «движением насосной ручки» или «движением ведра» и ограничены небольшим уровнем скольжения и вращения головки ребра.

• Функция этих движений - обеспечить поднятие рёбер вверх и наружу во время дыхания.
• Конечный результат - увеличение латерального диаметра грудной клетки и последующее расширение паренхимы лёгких по мере вдыхания воздуха^[3].

Костовертебральный комплекс является важным компонентом биомеханики движения грудной стенки. Костовертебральные связки делают возможными действия костовертебральных суставов и межпозвоночное движение. Связки выполняют функции:

• Крепко прикрепляют, стабилизируют и позволяют рёбрам двигаться на грудных позвонках в костовертебральном суставе. Их наличие помогает справляться с нагрузкой, защитой, поддержкой осанки и каркаса, которые предоставляют свойства стабилизации в грудной клетке.
• Позволяют и ограничивают движение рёбер в поперечном суставе, чтобы обеспечить максимальное расширение грудной полости, необходимое для дыхательных потребностей. Их действия на костовертебральных и межпозвонковых комплексах позволяют латеральный сгиб и осевую ротацию.

Мышцы, действующие на костовертебральные суставы

Главные двигатели костовертебральных суставов - мышцы дыхания, такие как

• диафрагма
• межреберные мышцы.

Тем не менее, все мышцы, прикрепляющиеся к рёбрам и классифицирующиеся как вспомогательные дыхательные мышцы, могут вызывать движения в этих суставах;

грудинно-ключично-соскоподъязычная мышца, лестничная мышца, передняя зубчатая мышца, большая грудная мышца, малая грудная мышца, широчайшая мышца спины и верхняя задняя зубчатая мышца.

Иннервация костовертебральных связок

Оба типа костовертебральных суставов иннервируют латеральные ветви задних ветвей спинномозговых нервов C8-T11.

• Иннервация имеет сегментарный характер
• Каждый сустав получает волокна от спинномозгового нерва своего численно эквивалентного уровня и от уровня выше.^[3]

Клиническое значение

Рёберно-поперечные расстройства - это расстройства, затрагивающие или вовлекающие рёберно-поперечные и костовертебральные суставы и связки. Важные аспекты:

• Часто игнорируются, но могут быть причиной боли в грудной области или функциональных нарушений грудного отдела позвоночника.
• Могут возникать из-за травм, дегенеративных изменений, опухолей, деформаций или спазма мышц.
• Диагноз обычно ставится на основе клинического обследования, а лечение включает мобилизацию, занятия физкультурой, инъекции и/или фиксацию нестабильных суставов^[4].

Литература