Введение
После первоначального повреждения ткани, связанного с травмой спинного мозга, воспалительные последствия можно контролировать. Воспалительная реакция иллюстрируется через ишемию ткани, окислительный стресс, воспалительные и иммунные реакции. Стероиды, такие как Метилпреднизолон, используются для снижения окислительного стресса, так как это основное дегенеративное событие после травмы[1][2]. Кроме того, высокие дозы демонстрировали нейропротективные и иммуносупрессивные способности путем высвобождения интерлейкинов, снижения агрегации Ca2+ и некроза, ограничивающие прогрессирование ишемии[1][2].
Фармакокинетика
Оральные и внутривенные формы назначаются для системных нарушений, таких как артрит, кровяные расстройства, аллергические реакции и иммунные расстройства[2]. Биологический период полураспада также следует учитывать как терапевтический диапазон — от 1.8 до 5.2 часов[3]. Другие способы введения, такие как спинальное, ингаляционное и местные инъекции, назначаются пациентам с травмой спинного мозга и тендинопатиями для ограничения системной утечки стероидов [1][2].
Побочные эффекты
Отмеченные осложнения, такие как инфекции ран, сепсис и пневмония, часто встречаются у пациентов с травмами спинного мозга. Долгосрочное использование МП показало нарушение желудочно-кишечных и коллагеновых тканей[2]. Катаболические эффекты глюкокортикоидов на различные ткани, такие как кости, связки и сухожилия, хорошо документированы. Снижение плотности костной ткани у пациентов как с остеопорозом, так и с артритом является обычным явлением[3][4]. Кроме того, этот класс стероидов может привести к мышечной атрофии, гипертензии, обострению диабета, глаукоме и катаракте[2]. Эти побочные эффекты подчеркивают необходимость для физиотерапевта внимательно следить за состоянием пациента и общаться с врачом при необходимости ограничения терапии глюкокортикоидами.
Последствия для физиотерапии
Терапевт должен быть внимателен к системным эффектам и их соответствующим проявлениям. Пациенты с остеопорозом, которым назначаются глюкокортикоиды, чаще сталкиваются с компрессионными переломами[4]. Это ограничивает доступные терапевту вмешательства, особенно манипуляции на высокой скорости. Разрывы сухожилий и связок часто встречаются, поскольку синтез коллагена нарушен[4]. Чтобы ограничить сопутствующие побочные эффекты, рекомендуется укрепление костей и мускулатуры через занятия с нагрузкой.
Назад к Фармакологическому управлению травмами спинного мозга
Литература
- ↑ 1.0 1.1 1.2 Manchikanti, L., Cash, K. A., Pampati, V., & Falco, F. J. (2014). Эпидуральные инъекции трансфораминального типа при хронической грыже поясничных дисков: рандомизированное, двойное слепое, активное контрольное испытание. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25054399
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Singh, P. L., Agarwal, N., Barrese, J. C., & Heary, R. F. (2012). Текущие терапевтические стратегии для воспаления после травматической травмы спинного мозга. Neural Regeneration Research, 7(23), 1812–1821. http://doi.org/10.3969/j.issn.1673-5374.2012.23.008
- ↑ 3.0 3.1 Ciccone, C. D. (2016). Фармакология в реабилитации (5-е изд.). Филадельфия: F.A. Davis Company.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 Hachemi Y, Rapp AE, Picke AK, Weidinger G, Ignatius A, Tuckermann J. Молекулярные механизмы действия глюкокортикоидов на скелет и регенерацию костей после перелома. J Mol Endocrinol. 2018;61(1):R75-R90.