Войти

Контрактуры при черепно-мозговой травме: методы лечения

27.06.2025
1 просмотр

Определение контрактур

Контрактуры представляют собой потерю диапазона движений в суставах из-за изменений в пассивных механических свойствах мягких тканей, охватывающих суставы[1][2][3].

Эпидемиология

Контрактуры часто возникают после приобретенного повреждения головного мозга[4]. До 84% пациентов с черепно-мозговыми травмами и около 50% пациентов с инсультами развивают контрактуры[5][6]. Исследование, опубликованное в 2022 году, показывает, что до 84% лиц с тяжелыми черепно-мозговыми травмами могут развить контрактуры[7]. Однако данные о частоте значительно различаются. Контрактуры нежелательны из-за их потенциально серьезных последствий для восстановления двигательных функций, функциональных результатов и потребностей в уходе. 

Этиология

Движение необходимо для поддержания пассивных механических свойств мягких тканей. Модели на животных показывают, что мягкие ткани подвергаются процессу ремоделирования, когда они длительно неподвижны в укороченном положении, что приводит к потере растяжимости и длины, а затем к ограничению диапазона движений в суставах[8][9][10][11][12][13][14][15][16]. Исследование с использованием ультразвуковой визуализации показало, что мышечно-сухожильные единицы и мышечные фасции короче при высоком напряжении в мышцах с контрактурами у людей с повреждением мозга[17].

Мышечная слабость и связанная с ней потеря моторной функции

Люди без ранних признаков восстановления двигательных функций подвержены контрактурам[18][19][20]. Мышечная слабость, возникающая после приобретенного повреждения головного мозга, обусловлена измененным нервным вводом, вторичным по отношению к повреждению мозга, что снижает набор нейронов и произвольную активацию мышц. Мышцы могут быть ослаблены еще больше из-за бездействия. Серьезная слабость или отсутствие мышечной активации обездвиживает конечность и лишает мягкие ткани растяжки. Это предрасполагает мышцы, находящиеся в укороченных положениях, к контрактурам. Аналогично, мышечный дисбаланс (в результате того, что одна группа мышц намного слабее антагонистической группы) может фиксировать суставы в фиксированных положениях и увеличивать риск контрактур. Ряд исследований продемонстрировал тесную связь между контрактурами и мышечной слабостью или связанными с ней дефектами моторики, такими как сниженная ловкость, функциональная способность и мобильность.[18][21][22][23][24]

Спастичность

Спастичность, как и слабость мышц, может вызывать контрактуры, обездвиживая конечность в фиксированном положении[1], но процесс ремоделирования, вероятно, ускоряется за счет хронической тонической сократительной активности, связанной со спастичностью[11][25]. Спастичность может дополнительно способствовать контрактурам через изменение состава мышечных волокон[26][27][28][29][30] и увеличением кросс-мостиковых прикреплений[31]. Ассоциация спастичности с контрактурами хорошо задокументирована[3][27][32][33][34][35][36][37][38][39][40]. У пациентов с гемиплегией и спастичностью было обнаружено, что мягкие ткани почти в три раза жестче, чем у соответствующих по возрасту контрольных групп[27].

Комбинированные факторы

Спастичность и мышечная слабость являются общими первичными двигательными нарушениями и часто сосуществуют после приобретенной черепно-мозговой травмы. Одно исследование определяет спастичность как основной фактор, способствующий контрактурам в первые 4 месяца после инсульта, а затем мышечную слабость[22]. Другое исследование сообщает о том, что до 20% вариации в развитии контрактур может быть объяснено силой, спастичностью, возрастом, до-заболевательной функциональностью и болью; из всех этих факторов мышечная слабость является самым значительным предиктором контрактур после инсульта[5].

Важно, что взаимодействие между спастичностью, слабостью и контрактурами может добавлять сложности к данной проблеме. Теоретические цепи событий иллюстрированы на Рисунке 1[41].

Рисунок 1. Теоретическая модель событий, способствующих развитию контрактур после приобретенной черепно-мозговой травмы.

Измерения

Пассивная жесткость — это измерение механических свойств мышцы. Это может быть показано пассивной длиной-напряжением мышцы, то есть напряжением, встречаемым в мышце при различных длинах без какой-либо мышечной активности[12][13]. По сути, это отношение изменения напряжения к изменению длины. Жесткость может быть представлена как наклон кривой длина-напряжение. Увеличение пассивной жесткости демонстрируется увеличением наклона кривых длина-напряжение (Рисунок 2).

Рисунок 2. Кривые длина/напряжение для мышцы, зафиксированной в укороченном положении, с сравнением с обычной мышцей (контроль) [12]

Пассивная жесткость также может быть представлена наклоном кривой крутящий момент-смещение суставов (Рисунок 3). Однако процедура измерения сложна и требует много времени, поскольку включает в себя повторные измерения пассивного диапазона движений суставов при различных крутящих моментах или непрерывном сборе данных как смещения, так и крутящего момента. По практическим причинам клиницисты часто выбирают измерение одной точки на кривой крутящего момента/смещения, то есть измеряют пассивный диапазон движения суставов при единственном известном крутящем моменте, как показано на Рисунке 3[42].  

Рисунок 3. Кривая крутящий момент/смещение для голеностопного сустава с разогнутым коленом 

 

Стандартизация крутящего момента является важным фактором при использовании пассивного диапазона движения суставов для отражения растяжимости мягких тканей. Это сводит к минимуму ошибки измерения, связанные с неконтролируемыми крутящими моментами и измененной переносимостью растяжения у человека[43][44][45].

Методы применения контролируемого крутящего момента с использованием стандартизированной процедуры для надежного измерения пассивного диапазона движения суставов для отражения растяжимости мышц были описаны в нескольких работах[46][47][48].

Следующие фотографии показывают некоторые из оборудования и положений конечностей для измерения пассивного диапазона движений суставов для отражения растяжимости мышц:

Инструмент для измерения пассивного диапазона движений голеностопаИнструмент для измерения пассивного диапазона движений голеностопаИзмерение пассивного диапазона движений запястья

Управление / Интервенции

Пассивное Растяжение

Пассивное растяжение является наиболее широко используемым методом предотвращения и коррекции контрактур. Наблюдения за тем, что мягкие ткани подвергаются структурной перестройке и удлиняются при длительном растяжении, служат обоснованием использования пассивного растяжения при управлении контрактурами.

Обзор Cochrane и сокращенная перепубликация систематического обзора Cochrane указывают, что обычно используемые клинические интервенции пассивного растяжения не дают клинически значимых или длительных эффектов. [49][50] Однако длительность применения пассивного растяжения была короткой в большинстве рандомизированных контролируемых испытаний, включенных в обзор, медиана длительности составляла 6,5 часов в день в течение 30 дней.

Из клинически используемых интервенций пассивного растяжения серийное гипсование предоставляет наибольшую дозу растяжения. Два рандомизированных контролированных испытания показали эффективность серийного гипсования в коррекции контрактур после травматического повреждения мозга. [51][52] Однако эффект от серийного гипсования был замечен, что он исчезал в течение дня и полностью исчезал через 4 недели. [51]

Существующие доказательства не показывают, что пассивное растяжение, как оно обычно применяется в клинических условиях, дает значительные или устойчивые эффекты для контрактур.

Примечание: Использование растяжения в течение длительного периода (например, включение положения 24 часа в сутки в ежедневную рутину или использование шин в течение 24 часов в сутки в течение нескольких месяцев) не было исследовано.

Электростимуляция

Электростимуляция, благодаря своему влиянию на улучшение мышечной силы и спастичности [53][54][55][56][57][58][59], потенциально полезна для устранения факторов, способствующих контрактурам.

Рандомизированное контролируемое исследование изучало использование электростимуляции (60 минут в день в течение 4 недель) на диапазон движения запястья в качестве дополнительного лечения для управления контрактурами у людей с травмой головного мозга и инсультом. Оно не выявило значимого эффекта лечения в диапазоне движения суставов. [60]

Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что стояние на наклонной поверхности в сочетании с электростимуляцией (30 минут в день) и шинированием лодыжки (12 часов в день) в течение 6 недель не было более эффективным, чем только стояние на наклонной поверхности, в диапазоне движения суставов у людей с травматическим повреждением мозга. [61]

Добавление электростимуляции, 30-60 минут в день в течение 4-6 недель, к программе растяжения не дает дополнительных преимуществ для диапазона движения суставов.

Ботулинический токсин

Спастичность является одним из известных факторов, способствующих контрактурам. Интервенции, уменьшающие спастичность, кажутся полезными в предотвращении или коррекции контрактур.

Двойное слепое исследование с применением плацебо изучало ботулинический токсин в различных дозах для управления спастичностью верхней конечности после инсульта или травмы головы. Оно не выявило изменений в пассивном диапазоне движения локтя, запястья и пальцев. Незначительный прирост диапазона был замечен в локте при самой высокой дозе (средняя 984Mu), но этот эффект был утрачен через 12 недель. [62]

Нет доказательств того, что один ботулинический токсин дает клинически значимый или устойчивый терапевтический эффект на контрактуры.

Мультимодальная терапия

Контрактуры представляют собой сложную проблему, связанную с несколькими факторами, такими как спастичность и мышечная слабость. Существующие исследования показали, что одиночные интервенции, сосредотачивающиеся либо на обратной перестройке сокращения мягких тканей, либо на устранении основных причин контрактур, имеют ограниченную эффективность. Комбинирование пассивного растяжения с лечением, направленным на решение сопутствующих факторов, кажется логичным и стоящим подходом для управления контрактурами.

Два случая тяжелых контрактур после травматического повреждения мозга дали обоснование для изучения комбинированного подхода. Один из них не сообщил об изменении диапазона движения суставов при использовании только шинирования, но потом наблюдалось долговременное разрешение контрактур при использовании серийного гипсования, с последующим шинированием и двигательным обучением. [63] Другое исследование случая также сообщило о большом и устойчивом эффекте на диапазон движения при использовании той же программы, но с добавлением ботулинического токсина перед серийным гипсованием. [64]

Рандомизированное контролируемое исследование изучало мультимодальную программу, сочетающую серийное гипсование с ботулиническим токсином, за которым следовало шинирование и моторное обучение, на людях с тяжелыми контрактурами лодыжек после травматического/приобретенного повреждения мозга. Оно выявило значимый эффект лечения на диапазон движения суставов сразу после гипсования, и улучшение сохранялось на 2-й и 8-й неделе. [65] Последующее исследование этого испытания показало, что прирост диапазона движения суставов сохранялся при выписке (медиана длительности последующего наблюдения: 198 дней). Это последующее исследование также обнаружило связь между функциональным результатом и долговременным улучшением диапазона движения суставов, полученным от этой программы.

Мультимодальная программа, состоящая из серийного гипсования и ботулинического токсина, с последующим шинированием и двигательным обучением, может давать устойчивые преимущества в коррекции контрактур. Люди с меньшими остаточными физическими нарушениями или лучшими перспективами функциональных улучшений, скорее всего, хорошо отреагируют на программу.

Рекомендации для клинического управления

Существуют доказательства, поддерживающие принцип использования интенсивного пассивного растяжения в сочетании с интервенциями для устранения основных причин контрактур. Клиницисты могут рассмотреть возможность использования мультимодальной программы, включающей серийное гипсование и ботулинический токсин, с последующим шинированием и двигательным обучением или другие допустимые комбинации лечения на основе этого принципа.

Клинические руководства

Реабилитация после приобретенной травмы головного мозга, Национальные клинические рекомендации, Британское общество реабилитационной медицины (BSRM) 2003

5.4 Позиционирование и обращение - терапевтическое позиционирование широко рекомендуется для предотвращения развития аномальных поз, контрактур, боли, разрушения кожи и респираторных осложнений, все из которых связаны с задержкой выписки и худшими результатами. Профилактика этих осложнений на ранних стадиях является важной составляющей максимизации функциональных результатов и качества жизни и сокращения долгосрочных затрат на уход (NCGS2).

G61 Пациенты с выраженной спастичностью и/или контрактурами должны иметь скоординированный план для междисциплинарного управления, включающий:

  • устранение простых причинных или усугубляющих факторов, таких как боль и инфекция
  • использование специфических терапевтических модальностей, таких как серийные гипсовые повязки или съемные шины, если это уместно (B)
  • использование антиспастических препаратов, включая ботулинический токсин, где это уместно.

Реабилитация после травмы головного мозга у взрослых: национальное клиническое руководство Шотландская межуниверситетская сеть руководств (2013)

4.2.1 Шины, гипсовые повязки, растяжки и ортезы - гипсовые повязки, шины и пассивное растяжение могут быть рассмотрены в случаях, когда контрактура и деформация прогрессируют.

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Botte MJ, Nickel VL, Akeson WH. Спастичность и контрактура. Физиологические аспекты образования. Clin Orthop Relat Res. 1988(233):7-18.
  2. ↑ Dudek N, Trudel G. Контрактуры суставов. В: Frontera W, Silver J, Rizzo T, редакторы. Основы физической медицины и реабилитации: нарушения опорно-двигательного аппарата, боль и реабилитация. 2-е изд.: Филадельфия: Saunders; 2008. с. 651-5.
  3. ↑ 3.0 3.1 Harburn KL, Potter PJ. Спастичность и контрактуры. Phys Med Rehabil State of the Art Reviews. 1993;7:113-32.
  4. ↑ Fergusson D, Hutton B, Drodge A. Эпидемиология крупных контрактур суставов: систематический обзор литературы. Clin Orthop Relat Res. 2007(456):22-9.
  5. ↑ 5.0 5.1 Kwah LK, Harvey LA, Diong JH, Herbert RD. Половина взрослых, поступающих в больницу с инсультом, развивают по крайней мере одну контрактуру в течение шести месяцев: наблюдательное исследование. Journal of Physiotherapy. 2012;58(1):41-7
  6. ↑ Yarkony GM, Sahgal V. Контрактуры. Основное осложнение черепно-мозговой травмы. Clin Orthop Relat Res. 1987(219):93-6.
  7. ↑ Mousa AS, Ali ZH, Elbably MM. Оценка мышечной контрактуры конечностей у пациентов с тяжелыми травмами головного мозга. 2022.
  8. ↑ Tabary JC, Tabary C, Tardieu C, Tardieu G, Goldspink G. Физиологические и структурные изменения в мягкой икроножной мышце вследствие иммобилизации разной длины при помощи гипсовых повязок. J Physiol. 1972;224(1):231-44.
  9. ↑
  10. Goldspink G, Tabary C, Tabary JC, Tardieu C, Tardieu G. Влияние денервации на адаптацию числа саркомеров и растяжимость мышцы к функциональной длине мышцы. J Physiol. 1974;236(3):733-42
  11. ↑ Tabary JC, Tardieu C, Tabary C, Lombard M, Gagnard L, Tardieu G. [Нейронная регуляция и адаптация количества саркомеров мышечного волокна к длине, наложенной на него]. J Physiol (Paris). 1972;65:Suppl 1:168A
  12. ↑ 11.0 11.1 Tabary JC, Tardieu C, Tardieu G, Tabary C. Экспериментальная быстрая потеря саркомеров с сопутствующей гипоэкстензивностью. Muscle Nerve. 1981;4(3):198-203.
  13. ↑ 12.0 12.1 12.2 Williams PE, Goldspink G. Изменения длины саркомера и физиологические свойства в иммобилизованной мышце. J Anat. 1978;127(Pt 3):459-68.
  14. ↑ 13.0 13.1 Herbert RD, Balnave RJ. Влияние позиции иммобилизации на длину покоя, жёсткость покоя и вес мышцы soleus кролика. J Orthop Res. 1993;11(3):358-66.
  15. ↑ Akeson WH, Woo SL, Amiel D, Matthews JV. Биомеханические и биохимические изменения в околосуставной соединительной ткани во время развития контрактуры в иммобилизованном колене кролика. Connect Tissue Res. 1974;2(4):315-23
  16. ↑ Akeson WH, Amiel D, Abel MF, Garfin SR, Woo SL. Влияние иммобилизации на суставы. Clin Orthop Relat Res. 1987(219):28-37.
  17. ↑ Woo SL, Matthews JV, Akeson WH, Amiel D, Convery FR. Реакция соединительной ткани на неподвижность. Коррелятивное исследование биомеханических и биохимических измерений нормальных и иммобилизованных коленей кролика. Arthritis Rheum. 1975;18(3):257-64
  18. ↑Kwah LK, Herbert RD, Harvey LA, Diong J, Clarke JL, Martin JH, et al. Пассивные механические свойства мышц икроножной мышцы у людей с контрактурой голеностопного сустава после инсульта. Архивы физической медицины и реабилитации. 2012;93(7):1185-90
  19. ↑ 18.0 18.1 Pandyan AD, Cameron M, Powell J, Stott DJ, Granat MH. Контрактуры в запястье после инсульта: пилотное исследование времени их развития и связи с восстановлением верхних конечностей. Клиническая реабилитация. 2003;17(1):88-95.
  20. ↑ Turton AJ, Britton E. Пилотное рандомизированное контролируемое испытание ежедневного режима растяжки мышц для предотвращения контрактур в руке после инсульта. Клиническая реабилитация. 2005;19(6):600-12.
  21. ↑ Malhotra S, Pandyan AD, Rosewilliam S, Roffe C, Hermens H. Спастичность и контрактуры в запястье после инсульта: время их развития и связь с функциональным восстановлением верхней конечности. Клиническая реабилитация. 2011;25(2):184-91.
  22. ↑ Sackley C, Brittle N, Patel S, Ellins J, Scott M, Wright C, et al. Распространенность контрактур суставов, пролежней, боли в плече, другой боли, падений и депрессии в течение года после тяжелого инвалидизирующего инсульта. Инсульт. 2008;39(12):3329-34
  23. ↑ 22.0 22.1 Ada L, O'Dwyer N, O'Neill E. Связь между спастичностью, слабостью и контрактурой сгибателей локтя и активностью верхней конечности после инсульта: наблюдательное исследование. Инвалидность и реабилитация. 2006;28(13-14):891-7
  24. ↑ Faghri PD, Rodgers MM, Glaser RM, Bors JG, Ho C, Akuthota P. Влияние функциональной электрической стимуляции на подвывих плеча, восстановление функции руки и боли в плече у пациентов с гемиплегическим инсультом. Архивы физической медицины и реабилитации. 1994;75(1):73-9.
  25. ↑ Bohannon RW. Связь между болью в плече и избранными переменными у пациентов с гемиплегией. Клиническая реабилитация. 1988;2:111-17.
  26. ↑
  27. Huet de la Tour E, Tardieu C, Tabary JC, Tabary C. Снижение растяжимости мышцы и уменьшение количества саркомеров в икроножной мышце после местной инъекции токсина столбняка. J Neurol Sci. 1979;40(2-3):123-31.
  28. ↑ Edstrom L. Связь между спастичностью и характером атрофии мышц при поражениях верхних двигательных нейронов. Scand J Rehabil Med. 1973;5(4):170-1.
  29. ↑ 27.0 27.1 27.2 Sinkjaer T, Magnussen I. Пассивная, присущая и рефлекторная жесткость в сгибателях лодыжки у больных с гемипарезом. Brain. 1994;117 (Часть 2):355-63.
  30. ↑ Edstrom L. Избирательные изменения размеров красных и белых мышечных волокон при поражении верхних двигательных нейронов и паркинсонизме. Journal of the Neurological Sciences. 1970;11(6):537-50
  31. ↑ Dattola R, Girlanda P, Vita G, Santoro M, Roberto ML, Toscano A, и др. Реорганизация мышц у пациентов с гемипарезом после инсульта: электрофизиологическое и морфологическое исследование. European Neurology. 1993;33(2):109-14.
  32. ↑ Dietz V, Ketelsen UP, Berger W, Quintern J. Участие моторных единиц при спастическом парезе. Связь между активацией мышц ноги и гистохимией. Journal of the Neurological Sciences. 1986;75(1):89-103
  33. ↑ Carey JR, Burghardt TP. Дисфункция движения после поражений центральной нервной системы: проблема неврологического или мышечного нарушения? Phys Ther. 1993;73(8):538-47.
  34. ↑ Bobath B, редактор. Взрослая гемиплегия: оценка и лечение: Лондон: Heinemann Medical Books; 1990.
  35. ↑ O'Dwyer NJ, Ada L, Neilson PD. Спастичность и контрактура мышц после инсульта. Brain. 1996;119 (Часть 5):1737-49.
  36. ↑ Vattanasilp W, Ada L, Crosbie J. Вклад тиксотропии, спастичности и контрактуры в жесткость лодыжки после инсульта. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000;69(1):34-9.
  37. ↑ Сингер Б, Данн Дж, Сингер КП, Аллисон Г. Оценка длины мышц трицепса голени и сопротивления пассивному удлинению у пациентов с приобретенной черепно-мозговой травмой. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2002;17(2):152-61.
  38. ↑ Чунг СГ, Ван Рей Е, Бай З, Рот ЕЖ, Чжан ЛК. Биомеханические изменения пассивных свойств гемиплегических голеностопов с спастической гипертонией. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(10):1638-46.
  39. ↑ Гивен ДжД, Дьюалд ДжП, Раймер ВЗ. Зависящая от суставов пассивная жесткость в паретичной и контралатеральной конечностях спастических пациентов с гемипаретическим инсультом. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 1995;59(3):271-9.
  40. ↑ Ли ВА, Ботон А, Раймер ВЗ. Отсутствие усиления растяжного рефлекса в добровольно активированном спастическом мускуле. Experimental Neurology. 1987;98(2):317-35.
  41. ↑ Диц В, Триппел М, Бергер В. Рефлекторная активность и мышечный тонус во время движений в локтевом суставе у пациентов с спастическим парезом. Annals of Neurology. 1991;30(6):767-79.
  42. ↑ Перри Дж. Реабилитация спастичности. В: Фельдман РГ, Янг РР, Коелла ВП, редакторы. Спастичность: нарушенный моторный контроль. Майами: Symposia Specialists1980. с. 87-100.
  43. ↑ Леунг ДжВ. Физиотерапевтическое управление контрактурами после приобретенной черепно-мозговой травмы. Университет Сиднея.
  44. ↑ Чесворт БМ, Вандервоорт АА. Сравнение переменных пассивной жесткости и диапазона движений в незадействованных и задействованных голеностопных суставах пациентов после переломов лодыжки. Phys Ther. 1995;75(4):253-61.
  45. ↑ Халбертсма ДжП, Гокен ЛН, Хоф АЛ, Гроотхофф ДжВ, Эйсма ВХ. Растяжимость и жесткость подколенных мышц у пациентов с неспецифическими болями в пояснице. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2001;82(2):232-8.
  46. ↑ Magnusson SP, Simonsen EB, Aagaard P, Sorensen H, Kjaer M. Механизм изменения гибкости в скелетных мышцах человека. J Physiol. 1996;497 (Pt 1):291-8.
  47. ↑ Folpp H, Deall S, Harvey LA, Gwinn T. Может ли мнимая увеличения растяжимости мышц при регулярной растяжке объясняться изменениями в терпимости к растяжке? Aust J Physiother. 2006;52(1):45-50.
  48. ↑ Harvey L, Byak A, Островская M, Glinsky J. Надежность устройства, предназначенного для измерения подвижности лодыжки. Spinal Cord. 2003;41(10):559-62.
  49. ↑ Moseley A, Adams R. Измерение пассивного подошвенного сгибания лодыжки: методика и надежность. Aust J Physiother. 1991;37(3):175-81.
  50. ↑ Harvey L, King M, Herbert R. Надежность процедуры повторных измерений растяжимости экстраинтринзивных сгибателей пальцев. J Hand Ther. 1994;7:251-4
  51. ↑ Katalinic OM, Harvey LA, Herbert RD. Эффективность растяжки для лечения и предотвращения контрактур у людей с неврологическими состояниями: систематический обзор. Physical Therapy. 2011;91(1):1-14.
  52. ↑ Harvey LA, Katalinic OM, Herbert RD, Moseley AM, Lannin NA, Schurr K. Растяжка для лечения и предотвращения контрактур: сокращенная перепубликация систематического обзора Кокрейна. J Physiother. 2017;63(2):67-75.
  53. ↑ 51.0 51.1 Moseley AM, Hassett LM, Leung J, Clare JS, Herbert RD, Harvey LA. Сериальная гипсовая повязка против позиционирования для лечения контрактур локтя у взрослых с черепно-мозговой травмой: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil. 2008;22(5):406-17.
  54. ↑ Moseley AM. Влияние гипсовой повязки в сочетании с растяжкой на пассивное походственное сгибание лодыжки у взрослых с черепными травмами. Phys Ther. 1997;77(3):240-7; обсуждение 8-59.
  55. ↑ Glinsky J, Harvey L, Van Es P. Эффективность электрической стимуляции для увеличения силы мышц у людей с неврологическими состояниями: систематический обзор. Physiother Res Int. 2007;12(3):175-94
  56. ↑ Yan T, Hui-Chan CW, Li LS. Функциональная электрическая стимуляция улучшает моторное восстановление нижних конечностей и способность ходить у субъектов с первым острым инсультом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Stroke. 2005;36(1):80-5.
  57. ↑ Bakhtiary AH, Fatemy E. Снижает ли электрическая стимуляция спастичность после инсульта? Рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil. 2008;22(5):418-25.
  58. ↑ Sabut SK, Sikdar C, Kumar R, Mahadevappa M. Функциональная электрическая стимуляция мышц-разгибателей: эффекты на силу мышц-разгибателей, спастичность сгибателей стопы и моторное восстановление у пациентов с инсультом. NeuroRehabilitation. 2011;29(4):393-400.
  59. ↑ Mangold S, Schuster C, Keller T, Zimmermann-Schlatter A, Ettlin T. Моторное обучение верхней конечности с функциональной электрической стимуляцией на ранних этапах реабилитации после инсульта. Neurorehabil Neural Repair. 2009;23(2):184-90.
  60. ↑ Sahin N, Ugurlu H, Albayrak I. Эффективность электрической стимуляции в снижении постинсультной спастичности: рандомизированное контролируемое исследование. Disability and Rehabilitation. 2012;34(2):151-6.
  61. ↑ Lin Z, Yan T. Долгосрочная эффективность нейромышечной электрической стимуляции для содействия восстановлению двигательной функции верхней конечности после инсульта. J Rehabil Med. 2011;43(6):506-10.
  62. ↑ Leung J, Harvey LA, Moseley AM, Tse C, Bryant J, Wyndham S, et al. Электрическая стимуляция и шинирование не были явно более эффективными, чем только шинирование, для управления контрактурами после приобретенной черепно-мозговой травмы: рандомизированное исследование. J Physiother. 2012;58(4):231-40.
  63. ↑ Leung J, Harvey LA, Moseley AM, Whiteside B, Simpson M, Stroud K. Стояние с электрической стимуляцией и шинированием не лучше, чем просто стояние, для управления контрактурами в сгибании стопы у людей с черепно-мозговой травмой: рандомизированное исследование. J Physiother. 2014;60(4):201-8.
  64. ↑ Smith SJ, Ellis E, White S, Moore AP. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ботулинического токсина при спастичности верхней конечности после инсульта или черепно-мозговой травмы. Clin Rehabil. 2000;14(1):5-13.
  65. ↑ Leung J, Harvey LA, Moseley AM. Интенсивная программа пассивной растяжки и моторного тренинга для управления тяжелыми контрактурами колена после черепно-мозговой травмы: случай из практики. Physiotherapy Canada. 2013;65(3):223-8.
  66. ↑ Leung J, Stroud K. Долгосрочное разрешение тяжелых контрактур лодыжки с использованием ботулинического токсина, серийного гипсования, шинирования и тренировок двигательной функции. Physiother Can. 2018;70(2):152-9.
  67. ↑ Leung J, King C, Fereday S. Эффективность программы, включающей серийное гипсование, ботулинический токсин, шинирование и моторный тренинг для управления контрактурами: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil. 2019;33(6):1035-44.