Войти

Контрактуры

28.06.2025
3 просмотра
Вопросы и комментарии

Введение

Контрактуры суставов являются ограничением пассивного диапазона движений (PROM), которое возникает из-за структурных изменений в соединительных тканях вокруг сустава(ов). Эти изменения ограничивают способность сустава двигаться по всему диапазону движений (ROM). Как внутриартикулярные ткани (кость, хрящ, капсулы), так и внеартикулярные ткани (мышцы, сухожилия, кожа) могут препятствовать движению сустава. Конкретный тип соединительной ткани, вовлеченной в ограничение движений сустава, определяет тип контрактуры, хотя часто бывает сложно определить единственный источник ограничения сустава.[1]

Не существует общепринятого определения контрактуры конечности, но уменьшенный диапазон движений (ROM), сопровождающийся увеличением механического сопротивления на концах доступного диапазона, служит принятыми клиническими признаками.[2]

Эпидемиология контрактур

Несмотря на широкое распространение контрактур при хронических заболеваниях, их точная распространенность не ясна из-за несоответствующих определений, причин и методов измерения.

Распространенность контрактур при хронических неврологических и опорно-двигательных заболеваниях варьируется в широких пределах, составляя от 16.2% до 67% у пациентов с повреждением головного мозга и затрагивая 66% пациентов с травмой спинного мозга. Другие состояния, такие как рассеянный склероз, показывают распространенность 56%, в то время как остеоартрит является наиболее частой причиной (93%) контрактур колена, требующих хирургического вмешательства. Стандартизованные определения и методы оценки необходимы для лучшего понимания и решения этой распространенной проблемы.[1]

Существует три различных типа контрактур суставов, каждый из которых основан на конкретной подлежащей ткани:

  • Миогенные контрактуры.
  • Артрогенные контрактуры.
  • Контрактуры мягких тканей.

Миогенные контрактуры

Мышечные контрактуры определяются как укорочение мышц, приводящее к неспособности мышц нормально расслабляться,[3] в крайних случаях, до деформации сустава.[4] Это также может вызвать значительную боль, потерю силы и атрофию мышц.[5][6]

Это может происходить по различным причинам, включая:

  • Поражения верхнего мотонейрона, такие как инсульт, травма головы или детский церебральный паралич[4]
  • Мышечные заболевания, такие как спинальная мышечная атрофия или мышечная дистрофия[4]
  • После длительного периода неподвижности, например, постельного режима в отделении интенсивной терапии[1]

Контрактуры, как правило, являются миогенными и могут напоминать судороги. Часто описываются пациентами как напряженность в мышцах или мышечные судороги после произвольных движений, таких как поднятие тяжелых предметов более нескольких секунд или после повторяющихся движений. Растяжение пораженной мышцы во время контрактуры не приносит облегчения, и контрактуры обычно длятся дольше, чем мышечные судороги. Болевые контрактуры характерны для метаболических миопатий, таких как болезнь МакАрдла и гликогеноз тип V.[3][7]

Артрогенные контрактуры

Артрогенные контрактуры характеризуются выраженными изменениями в костях, хрящах и суставной капсуле, обычно сопровождаемыми болью. Это можно наблюдать при остеоартрите, системном склерозе, остеохондрите и внутриартикулярных переломах из-за повреждения и/или усиления соединительной ткани.[1]

Как вид артрогенной контрактуры, капсулярная контрактура является осложнением имплантационных операций, характеризующимся развитием фиброза между имплантом и тканью. Это происходит из-за воспалительной реакции организма на инородный объект.[8]

Посттравматические контрактуры суставов также могут относиться к группе артрогенных контрактур. Множество факторов могут привести к посттравматическим контрактурам суставов: боль, длительное положение сустава (неподвижность), адгезии, гетеротопическое костное образование, несоответствие суставов и изменения периартикулярной соединительной ткани.[9]

Контрактуры мягких тканей

Контрактура после ожога

Контрактуры мягких тканей, также называемые рубцовыми контрактурами, включают кожную, подкожную и рыхлую соединительную ткань вокруг сустава. Это общая последовательность ожогов и открытых ран.[1][10]

Контрактуры мягких тканей могут иметь травматическое происхождение, такие как ожоги, переломы, вывихи, травмы спинного мозга, травмы головного мозга или хирургические вмешательства. Они также могут быть результатом нетравматических источников, таких как врожденные аномалии конечностей, воспалительный артрит, инфекция или рецидивирующие гемартрозы, испытываемые пациентами с гемофилией.[11]

Управление контрактурами

Контрактура Дюпюитрена

Варианты управления контрактурами суставов включают пассивное растяжение, наложение шин, применение серийных гипсов, мобилизацию суставов, инъекции ботулинического токсина, электрическую стимуляцию и хирургические манипуляции. [9]

Нехирургические методы лечения мышечных контрактур у лиц с неврологическими расстройствами включают растяжение, ударно-волновую терапию, физическую активность, лечение ботулиническим токсином, электрическую стимуляцию и реабилитацию с использованием роботизированных технологий. [12]

Ресурсы

  • Контрактура Дюпюитрена
  • Контрактура Фолькмана
  • Управление контрактурами при травмах спинного мозга
  • Управление контрактурами при черепно-мозговой травме
  • Принципы биомеханики при контрактуре сгибания бедра

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Tariq H, Collins K, Tait D, Dunn J, Altaf S, Porter S. Факторы, связанные с контрактурами суставов у взрослых: систематический обзор с нарративным синтезом. Инвалидность и реабилитация. 2023 22 Мая; 45(11):1755-72.
  2. ↑ Nuckolls GH, Kinnett K, Dayanidhi S, Domenighetti AA, Duong T, Hathout Y, et al. Доклад конференции о контрактурах в состояниях, связанных с опорно-двигательной и нервной системами. Muscle & Nerve. 2020 7 Марта;61(6):740–4.‌
  3. ↑ 3.0 3.1 Dijkstra JN, Boon E, Kruijt N, Brusse E, Ramdas S, Jungbluth H, van Engelen BG, Walters J, Voermans NC. Судороги мышц и контрактуры: причины и лечение. Practical Neurology. 2023 1 Февраля;23(1):23-34.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 Lieber RL, Fridén J. Контрактуры мышц и пассивная механика при церебральном параличе. Журнал прикладной физиологии. 2019 16 Мая.
  5. ↑ Smith LR, Lee KS, Ward SR, Chambers HG, Lieber RL. Контрактуры подколенных сухожилий у детей с спастическим церебральным параличом обусловлены более жесткой внеклеточной матрицей и увеличением длины саркомеров in vivo. Журнал физиологии. 2011 15 Мая;589(10):2625-39.
  6. ↑ Lindsay S. Опыт и перспективы детей и молодежи с церебральным параличом: качественный систематический обзор. Child: care, health and development. 2016 20 Марта;42(2):153-75.
  7. ↑ Berardo A, DiMauro S, Hirano M. Диагностический алгоритм для метаболических миопатий. Текущие отчеты по неврологии и нейронауке. 2010 20 Марта;10:118-26.
  8. ↑ Sood A, Xue EY, Sangiovanni C, Therattil PJ, Lee ES. Массаж груди, смещение имплантатов и предотвращение капсулярной контрактуры после увеличения груди имплантатами: обзор литературы. Eplasty. 2017;17.
  9. ↑ 9.0 9.1 Tecer D, Yaşar E, Adıgüzel E, Kesikburun S, Köroğlu Ö, Taşkaynatan MA, Özgül A, Tan AK. Какой протокол лечения лучше при реабилитации контрактуры суставов. Gülhane. Tip Derg. 2020 1 Марта;62:14-20.
  10. ↑ Schouten HJ, Nieuwenhuis MK, van Baar ME, van der Schans CP, Niemeijer AS, van Zuijlen PP. Распространенность и развитие контрактур рубцов ожогов: проспективное многопрофильное когортное исследование. Burns. 2019 1 Июня;45(4):783-90.
  11. ↑ Graves BR. Осмотр и лечение контрактуры мягких тканей локтевого сустава. J ISAKOS [Internet]. 2024;9(1):98–102.
  12. ↑ Svane C, Nielsen JB, Lorentzen J. Нехирургические варианты лечения контрактур мышц у лиц с неврологическими расстройствами: систематический обзор с метаанализом. Архивы реабилитационных исследований и клинической трансляции. 2021 1 Марта;3(1):100104.

Вопросы и комментарии