Введение
Модели инвалидности и функционирования — это инструменты, используемые для определения ограничений и более недавно функционирования, которые используются правительствами и обществом для разработки стратегий и политик в целях удовлетворения потребностей тех, кто теряет функции в результате заболеваний или травм. Хотя они предоставляют рамки, в которых мы можем понять инвалидность, ограничение и функционирование, вокруг этих моделей существует много споров и обсуждений. В целом, эти модели раскрывают или отражают, как общество предоставляет или ограничивает доступ к работе, товарам, услугам, экономическому влиянию и политической власти для людей с инвалидностью или потерей функции, и предоставляют некоторое представление об отношениях, концепциях и предубеждениях в обществе. Эти модели изменялись по мере изменения общества, и понимание их развития и использования может дать нам представление об изменяющемся отношении общества к инвалидности и потере функций. [1]
Медицинская модель
Исторически подходы к здоровью и болезням были сосредоточены на медицинской или биологической модели, где плохое здоровье человека рассматривается исключительно как вопрос патологии и лечится только медицинскими методами. В более недавние времена мышление перешло к более функциональной модели. В основе медицинской или биомедицинской модели инвалидности лежит патология и ограничение, описывающее инвалидность как следствие заболевания или травмы, которые могут нарушать функционирование человека физиологически или когнитивно. Затем она сосредоточивается на предотвращении или лечении состояния, которое обычно ведет врач, руководящий предоставлением услуги, а врач является принимающим решения в этом процессе. С этой моделью связано много неудовольствия, так как некоторые могут считать, что она предполагает несколько нецелевых представлений о природе инвалидности. Эта модель появилась около Первой мировой войны, когда была сильная философия о том, что врач говорит раненым служащим, как себя вести, как выздоравливать и как как можно быстрее вернуться к активному бою. Такая модель могла быть уместной в том культурном контексте, но не в более широком обществе сегодня.
Социальная модель
“Социальная модель рассматривает инвалидность как нечто, социально сконструированное. Инвалидность создается физическими, организационными и поведенческими барьерами, и эти барьеры можно изменить и устранить. Это дает нам динамичную и положительную модель, показывающую, в чем проблема и как ее исправить. Это отводит нас от позиции "обвинения" индивидума в его недостатках. Оно утверждает, что ограничение есть и всегда будет присутствовать в каждом известном обществе, и, следовательно, единственная логическая позиция — планировать и организовывать общество таким образом, чтобы оно включало, а не исключало, людей с ограниченными возможностями." Барбара Лисицки, 2013 [3]
Социальные модели инвалидности рассматривают инвалидность не как основное медицинское состояние или патологию, а как вторичное по отношению к социальному, законодательному и поведенческому окружению, в котором живет человек, что лучше всего резюмируется определением инвалидности от Международной организации людей с инвалидностью:[3]
"утрата или ограничение возможностей участвовать в нормальной жизни общества на таком же уровне, как и другие, из-за физических или социальных барьеров.".
Хотя способности человека могут быть различными, инвалидность возникает вследствие общества, которое либо активно дискриминирует человека с инвалидностью, либо не учитывает его специфические индивидуальные потребности. Например, человек с потерей слуха лишен возможности слышать не самой потерей слуха, а отсутствием подходящих ресурсов для этого человека в окружающей среде. [1]
Это предполагает различие между терминами ограничение и инвалидность, где термин "ограничение" используется для обозначения фактических атрибутов, которые влияют на человека, например, неспособностью ходить или дышать самостоятельно, тогда как термин "инвалидность" относится к ограничениям, вызванным обществом, когда оно не уделяет соответствующего внимания и не учитывает нужды людей с ограничениями. Социальные модели разработаны с целью защиты автономии и личных свобод, несмотря на уровень функционирования.[1]
Таким образом, если эта модель работает, то в полностью развитом обществе не должно быть инвалидности, поскольку удаление барьеров, связанных с отношением, физическими и институциональными аспектами, улучшит жизнь людей с инвалидностью и обеспечит равные возможности.
Модель человеческого развития - Процесс создания инвалидности (HDM-DCP)
Разработана для концентрации на адаптации, реабилитации, социальной участии и реализации прав человека людей с инвалидностью и их семей, Модель человеческого развития и процесса создания инвалидности, является концептуальной моделью, которая стремится документировать и объяснять причины и последствия заболеваний, травм и других воздействий на развитие человека. Исследования, проведенные Патриком Фугеуроласом в 1988 году, привели к развитию первой модели в 1998 году, [6] которая отличалась от других моделей человеческого развития того времени, поскольку включала концепции «факторов риска», «органических систем» и «способностей» и впервые введена в измерения факторами окружающей среды, подчеркивая взаимодействие между ограничениями, инвалидностями и окружающими препятствиями, и определяла ситуации инвалидности как результат этого взаимодействия. [6]
Эта модель признает роль реабилитации в возможности для индивида укрепить свои способности, компенсируя потерю функции, и считающая, что «факторы окружающей среды», присутствующие в окружении человека или популяции, могут быть как помощниками, так и препятствиями, например предвзятость, отсутствие помощи или ресурсов, недоступность дома и в школе, проблемы с получением адаптированной печатной информации или перемещением с помощью доступной символики. Она позволяет нам оценить влияние окружающей среды и предоставляет нам индикатор качества социальной активности, который измеряется по шкале, начиная с оптимальной ситуации социальной активности и до полного состояния инвалидности.[6]
Биопсихосоциальная модель
Биопсихосоциальная модель инвалидности стремится учесть как социальные, так и биомедицинские модели инвалидности. Впервые концептуализированная Джорджем Энгелем в 1977 году, она предлагает учитывать не только биологические факторы состояния здоровья человека, но также психологические и социальные факторы. [7]
- Био (физиологическая патология)
- Психо (мысли, эмоции и поведение, такие как психологический дистресс, убеждения о страхе/избегании, методы совладания и атрибуция)
- Социальное (социоэкономические, социо-культурные и культурные факторы, такие как: проблемы работы, семейные обстоятельства и преимущества/экономика)
Традиционно в медицинской модели основные компетенции врача сосредоточены в области патологии и ограничений, тогда как у специалистов в области здравоохранения и социальной помощи они более основаны на деятельности и участии, в то время как в этой биопсихосоциальной модели команда по реабилитации должна быть готова рассмотреть целостный подход, ставя во главу угла человека, понимая его как личность и обеспечивая целевое реабилитационное вмешательство.
Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья ВОЗ рассчитана на основе биопсихосоциальной модели. Существуют некоторые споры по поводу включения аспектов здоровья в модель инвалидности со стороны тех, кто использует социальную модель инвалидности, поскольку они определяют инвалидность исключительно как результат отсутствия реакции общества на изменение среды для удовлетворения нужд индивидуума. Полный ICF — это детализированный и обширный документ, который признает важность не только описания функционирования индивидуума, но также помещения такого функционирования в социальный контекст. [8]
Резюме
Эти концептуальные модели не должны использоваться исключительно для определения инвалидности, но должны учитывать функционирование и, что более важно, способствовать пониманию влияния недостатков и факторов, зависящих от контекста, на функцию. Модели могут быть использованы для количественной и качественной оценки инвалидности и функционирования, чтобы информировать о потребностях и ресурсах, отслеживать затраты, направлять социальную политику и максимизировать осведомленность и принятие на глобальном уровне[9].
Медицина реабилитации должна сосредотачиваться на функции, которая рассматривается как общий термин для функций тела, структур тела, деятельности и участия. Это обозначает положительные аспекты взаимодействия между индивидом (с состоянием здоровья) и контекстуальными факторами этого индивида (экологическими и личными факторами) и сосредотачивается на деятельности и участии, стремясь оптимизировать их в соответствии с тем, что считается наиболее важным для вовлеченного индивида, определяемым путем постановки целей. Хотя элементы патологии и недостатков могут потребовать внимания, общая цель или задача должны основываться на уровне деятельности или участия, чтобы "оптимизировать функцию".[8][9]
Таким образом, медицина реабилитации не умаляет важность диагноза и недостатков, но рассматривает их адресацию как часть всего спектра управления для достижения целей человека и оптимизации функции.
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 1.2 Whiteneck G. Концептуальные модели инвалидности: прошлое, настоящее и будущее. ВWorkshop on disability in America: A new look 2006 Feb 27 (pp. 50-66). Washington: National Academies Press.
- ↑ Social and Behavioral Sciences at Bethel Univ. Модели инвалидности. Доступно на: https://youtu.be/r3ezHVM3XOE[последний доступ 30/06/21]
- ↑ 3.0 3.1 Inclusion London. Факт-лист Социальной модели инвалидности. Доступно на: https://www.inclusionlondon.org.uk/disability-in-london/social-model/the-social-model-of-disability-+and-the-cultural-model-of-deafness/ [Получено 20 июня 2021]
- ↑ Shonaquip. Анимация социальных моделей инвалидности. Доступно на: https://youtu.be/MftKzY15_Vg[последний доступ 30/06/21]
- ↑ Geoff Adams-Spink. Социальная модель анимации. Доступно на: https://youtu.be/9s3NZaLhcc4[последний доступ 30/06/21]
- ↑ 6.0 6.1 6.2 Международная сеть по процессу создания инвалидности. Модель HDM-DCP - История модели. Доступно на: https://ripph.qc.ca/en/hdm-dcp-model/history-of-the-model/ (доступ 26/06/2021)
- ↑ Gatchel, Robert J., Peng, Yuan Bo, Peters, Madelon, L.; Fuchs, Perry, N.; Turk, Dennis C. 2007 Биопсихосоциальный подход к хронической боли: Научные достижения и будущие направленияfckLR Психологический бюллетень, Том 133(4), 581-624
- ↑ 8.0 8.1 ICF: Обзор. Доступно по адресу: https://www.wcpt.org/sites/wcpt.org/files/files/GH-ICF_overview_FINAL_for_WHO.pdf
- ↑ 9.0 9.1 Berghs M, Atkin K, Graham H, Hatton C, Thomas C. Обзор моделей и теорий инвалидности. Влияние на публичные исследования моделей и теорий инвалидности: исследование охвата и синтез доказательств 2016 Jul. Библиотека журналов NIHR.