Компрессионное бинтование

Введение

Компрессионное бинтование

Компрессионное бинтование является основой терапевтического лечения, обеспечивая поддержку, способствуя заживлению и управляя такими состояниями, как венозная недостаточность и лимфедема. В этом руководстве мы исследуем типы, техники и соображения безопасности при компрессионном бинтовании, предоставляя медицинским работникам практические рекомендации для оптимизации результатов лечения пациентов.^[1]

Типы компрессионных бинтов

1. Эластичные бинты:

•    Описание: Эластичные бинты часто используются для обеспечения компрессии и поддержки поврежденных или напряженных участков.
•    Материал: Обычно изготавливаются из растяжимой ткани, такой как хлопок, полиэстер или смесь.
•    Применение: Наносятся с различной степенью натяжения, эти бинты принимают форму тела и обеспечивают регулируемую компрессию.
• Использование: Подходят для растяжений, напряжений, управления отеками и закрепления повязок.^[2]

2. Креповые бинты:

•   Описание: Креповые бинты ткутся с текстурой в виде гофрокартона, обеспечивая умеренную компрессию и поддержку.
•   Материал: Изготавливаются из хлопка или смеси хлопка и полиэстера.
• Применение: Наносятся с умеренным натяжением, креповые бинты эффективно фиксируют повязки и обеспечивают легкую до умеренной компрессию.
• Использование: Часто используются для поддержки суставов, растяжений и легких травм.^[3]

Креповый бинт

5. Многослойные компрессионные бинты:

Многослойное бинтование включает наложение нескольких слоев компрессионных бинтов для эффективного управления венозными язвами ног. Эти слои обычно включают подкладку, креповый бинт и кохезивные или адгезивные бинты.

• Подкладка: Первый слой состоит из мягкого подкладочного материала, такого как ортопедическая шерсть или пена, который обеспечивает амортизацию и защиту места раны.
• Креповый бинт: Поверх подкладки накладывается креповый бинт, чтобы обеспечить первоначальную компрессию и поддержку. Креповые бинты эластичны и хорошо принимают форму ноги, способствуя поддержанию равномерного давления.
• Кохезивные или адгезивные бинты: Наконец, кохезивные или адгезивные бинты накладываются поверх крепового бинта для обеспечения дополнительной компрессии и фиксации слоев. Эти бинты сцепляются друг с другом без необходимости в булавках или зажимах, обеспечивая, что компрессия остается равномерной.

уход за хроническими язвами ног

Техника многослойного бинтования направлена на улучшение венозного оттока, снижение отека и облегчение заживления ран за счет применения градуированной компрессии к пораженной конечности. Этот метод был признан эффективным в управлении венозными язвами ног и предотвращении рецидивов.^[4]

Понимание компрессионных бинтов: короткая растяжка vs. длинная растяжка

Бинты с длинной растяжкой:

• Эластичность: Бинты с длинной растяжкой состоят из эластичных материалов с высокой способностью к удлинению (превышающей 100%).
• Давление в покое: Они обеспечивают менее приемлемое давление в покое по сравнению с бинтами с короткой растяжкой.
• Непрерывное давление: Бинты с длинной растяжкой обеспечивают непрерывное давление во время движения и упражнений.
• Гладкое нанесение: Благодаря своей эластановой нити, бинты с длинной растяжкой обеспечивают гладкое нанесение и гибкость, делая их подходящими для ежедневного ношения.
• Идеальные для мобильных пациентов: Они отлично поддерживают давление во время движения, делая их идеальными для активных пациентов.
• Применение: Бинты с длинной растяжкой обычно используются в условиях, где требуется непрерывное давление во время движения, однако они могут быть менее эффективными в управлении отеками по сравнению с бинтами с короткой растяжкой.

Бинты с короткой растяжкой:

• Материал: Бинты с короткой растяжкой состоят из неэластичных или жестких материалов с способностью к удлинению в диапазоне от 10% до 100%.
• Давление: Они обеспечивают более высокие рабочие давления по сравнению с бинтами с длинной растяжкой.
• Давление в покое: Бинты с короткой растяжкой имеют низкое давление в покое и высокое рабочее давление.
• Гидростатическое давление тканей: Эти бинты эффективно ограничивают доступное пространство для накопления жидкости и способствуют гидростатическому давлению тканей.
• Дренаж жидкости: Бинты с короткой растяжкой облегчают дренаж жидкости, усиливают гидростатическое давление тканей и улучшают венозный и лимфатический отток.
• Применение: Бинты с короткой растяжкой предпочитаются в случаях, когда требуется высокое рабочее давление, например, для управления отеками и улучшения венозного оттока.

^[5][6]

Техники

На основании проведенного Фулчером и Гоупи (2020) обзора литературы были выявлены различные техники компрессионного бинтования, особенно с акцентом на четырехслойные и двухслойные компрессионные системы для лечения венозных язв ног (VLUs).

Различные техники внутри этих компрессионных систем включают:^[7]

• Четырехслойное компрессионное бинтование: Эта техника включает применение нескольких слоев бинтов, обычно включающих слой, не прилипающий к ране, подкладочный слой, слой легкой компрессии и конечный слой высокой компрессии.
•  Двухслойное компрессионное бинтование: В отличие от четырехслойной системы, техника двухслойного бинтования включает применение всего лишь двух слоев компрессионных бинтов, обычно состоящих из подкладочного слоя и когезивного компрессионного слоя.

Другие потенциальные техники и соображения в компрессионном бинтовании могут включать:

• Техника нанесения: Правильные техники нанесения имеют важное значение для обеспечения равномерного распределения давления и предотвращения сужения или дискомфорта.
• Выбор материала: Тип материалов, используемых в бинтах, таких как эластичные или неэластичные материалы, может влиять на эффективность и комфорт компрессионной терапии.
• Конфигурация бинта: Вариации в конфигурации бинта, такие как количество обмоток, натяжение при нанесении и перекрытие слоев, могут влиять на эффективность компрессионной терапии.

В общем, выбор конкретной техники компрессионного бинтования должен определяться факторами, такими как состояние пациента, предпочтения, сопутствующие заболевания, экономические соображения и желаемые результаты в отношении скорости заживления и качества жизни.^[7]

Применение

• Управление венозной недостаточностью:Компрессионное бинтование часто используется в лечении таких состояний, как венозная недостаточность и венозные язвы ног, путем приложения внешнего давления на конечность, стимулирования венозного возврата и снижения отёка.^[8][9]
• Стимулирование заживления ран: Компрессионное бинтование способствует заживлению ран, улучшая оксигенацию тканей, удаляя избыточную межклеточную жидкость и улучшая доставку питательных веществ к месту раны.
• Предотвращение рецидива: Компрессионное бинтование играет важную роль в предотвращении рецидива венозных язв ног, поддерживая адекватное давление на конечность, предотвращая венозный застой и минимизируя риск дальнейшего повреждения тканей.
• Управление отёком: Компрессионное бинтование эффективно управляет отёками, связанными с различными состояниями, такими как лимфедема, постоперационная отёчность и травматические отёки, способствуя мобилизации и дренажу жидкости.^[10]
• Поддерживающая терапия:Компрессионное бинтование может обеспечивать поддержку и стабильность пораженной конечности, особенно у лиц с нарушенной подвижностью или мышечной слабостью, облегчая функциональную реабилитацию.
• Повышение комфорта пациента: Правильно применённые компрессионные бинты могут уменьшить дискомфорт, связанный с отёком, и улучшить общий комфорт и подвижность пациента^[11].

Показания и Противопоказания

Показания:^[12]

• 

  отёк стопы
  Отёк нижних конечностей
• Симптомы венозных или лимфатических заболеваний
• Почечная недостаточность
• Ожирение
• Воспаление

Противопоказания:^[12]

• Тяжёлая окклюзионная болезнь периферических артерий
• Полинейропатия
• Нарушение артериального кровообращения
• Острая тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Осложнённые инфекции ран
• Неконтролируемая застойная сердечная недостаточность^[13]

Риски ^[13]

• Раздражение или повреждение кожи
• Давящие повреждения (например, пролежни)
• Дискомфорт или боль
• Аллергические реакции на компрессионные материалы
• Нарушение кровообращения, если давление слишком высокое
• Недостаточное или неравномерное сжатие, ведущее к неэффективному лечению
• Потенциальные осложнения, связанные с основными медицинскими состояниями (например, венозная недостаточность, артериальная болезнь)

Мониторинг и Оценка

Мониторинг и оценка пациентов, проходящих компрессионную терапию, включают:

• Регулярная оценка окружности конечности, сравнение измерений с течением времени для отслеживания изменений в отёке.
• Оценка состояния кожи под бинтом на предмет признаков повреждения от давления, раздражения или аллергических реакций.
• Субъективная оценка симптомов, сообщаемых пациентом, таких как боль, дискомфорт или изменения в ощущении.
• Использование объективных методов, таких как индекс давления лодыжка-плечо (ABPI), для оценки сосудистого статуса и обеспечения адекватной перфузии

Образование Пациентов

Образование пациентов по компрессионному бинтованию должно включать:

• Правильные техники подъёма конечностей для улучшения венозного возврата и уменьшения отёка.
• Практика ухода за кожей, включая увлажнение, гигиену и защиту от травм.
• Распознавание предупредительных сигналов, таких как усиление боли, онемение, покалывание, изменения в коже или температуре, требующие быстрого медицинского вмешательства.
• Инструкции по уходу за бинтами, включая гигиену, избегание чрезмерной влажности и правильные техники переприневания.

Компрессионное бинтование для лечения лимфедемы, связанной с раком груди (BCRL).

Спиральный метод:

• Техника: Включает бинтование пораженной конечности спиральным способом, накладывая бинт в одном направлении вокруг конечности.
• Использование: Широко используется в лечении лимфедемы как часть комплексной деконгестивной терапии (CDT).
• Эффект: Обеспечивает лёгкое давление в покое и большее давление при сокращении мышц для облегчения пассивного лимфатического потока. Он помогает поддерживать уменьшенный объём после ручного лимфатического дренажа (MLD)
• Сравнение:

   - Простота применения: Легко применять, поскольку он включает обёртывание бинта в одном направлении.

   - Комфорт пациента: Обычно связан с более высокой удовлетворённостью пациентов из-за простоты применения.

Метод "Spica":

• Техника: Включает бинтование пораженной конечности зигзагообразным или перекрёстным образом, накладывая бинт диагонально через конечность.
• Использование: Используется, когда требуется надёжная фиксация бинта, предотвращающая ослабление, особенно в областях, склонных к подвижности.
• Эффект: Обеспечивает равномерное давление по всей конечности, эффективно уменьшая отёк. Он может быть особенно полезен для поддержания компрессии на проксимальной части конечности.
• Сравнение:

   - Сложность применения: Более сложно применять по сравнению со спиральным методом из-за зигзагообразного рисунка.

   - Комфорт пациента: Может вызывать дискомфорт из-за плотности бинта и требует более трудоёмкого нанесения.

Сравнение:

• Эффективность компрессии: Метод "Spica" показал, что он приводит к лучшему уменьшению объёма, особенно в проксимальной части конечности, по сравнению со спиральным методом.
• Удовлетворённость пациента: Хотя спиральный метод может быть предпочтительным пациентами за его простоту и комфорт, метод "Spica" демонстрирует большую эффективность в уменьшении отёка.
• Сложность применения: Спиральный метод легче и быстрее применять, что делает его более удобным как для пациентов, так и для медицинских работников.
• Клинические соображения: Выбор между двумя методами должен учитывать комфорт пациента, соблюдение и клинические требования к надёжной компрессии, особенно в случаях, когда уменьшение проксимального отёка является приоритетом.

В заключение, как спиральный, так и метод "Spica" эффективны в компрессионном бинтовании для лечения BCRL. Выбор между ними зависит от таких факторов, как комфорт пациента, необходимость в надёжной компрессии и желаемый результат в отношении уменьшения объёма в различных частях пораженной конечности.^[10]

Соображения по Безопасности в Компрессионном Бинтовании для Лечения Лимфедемы

Хотя компрессионное бинтование считается основой управления лимфедемой, необходимо признание потенциальных рисков, связанных с его применением не обученными клиницистами. Неправильно наложенное компрессионное бинтование может привести к неблагоприятным эффектам, включая повреждение кожи, нарушение циркуляции и обострение накопления лимфатической жидкости.

Это подчёркивает критическую важность правильной подготовки и экспертизы в техниках компрессионного бинтования. Клиники должны проходить всестороннее обучение и практическую подготовку для обеспечения компетентности в оценке потребностей пациента, выборе подходящих материалов для бинтования и приложении оптимального уровня давления. Более того, регулярный мониторинг и оценка во время лечения являются жизненно важными для ранней детекции осложнений и соответствующего корректирования режима бинтования.

Придерживаясь вопросов безопасности и экспертизы в компрессионном бинтовании, медицинские работники могут максимизировать терапевтические преимущества, минимизируя риски для пациентов с лимфедемой^[14].^[15]

Заключение

В заключение, компрессионное бинтование является важным аспектом физиотерапии, помогая в управлении отёками, венозной недостаточностью и заживлением ран. С различными доступными типами бинтов и техниками, могут быть реализованы индивидуальные подходы для удовлетворения потребностей отдельных пациентов. Однако, внимание к противопоказаниям и соблюдение протоколов безопасности являются необходимыми. Сочетая практику, основанную на доказательствах, с ориентированной на пациента помощью, физиотерапевты могут эффективно оптимизировать результаты и способствовать комфорту пациента и подвижности.

Список литературы