Войти

Комплексная анатомия стопы и голеностопного сустава

13.06.2025
25 просмотров
Вопросы и комментарии

Основная структура стопы и голеностопного сустава

Голеностопный сустав или тибиоталярный сустав представляет собой соединение нижней части ноги и стопы. Костные компоненты голеностопного сустава включают дистальный тибия, дистальный фибула и талус.

Анатомические структуры под голеностопным суставом составляют стопу, которая включает в себя:

  1. Задняя часть стопы: Задняя часть стопы является наиболее задней частью стопы. Она состоит из талуса и пяточной кости, двух из семи предплюсневых костей. Соединение талуса и пяточной кости называется подтаранным суставом, который имеет три поверхности на каждой из костей.
  2. Средняя часть стопы: Средняя часть стопы состоит из пяти из семи предплюсневых костей: ладьевидная, кубовидная, и медиальная, средняя и латеральная клиновидные кости. Соединение между задней и средней частями стопы называется суставом Шопара, который включает тало-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы.
  3. Передняя часть стопы: Передняя часть стопы является наиболее передней частью стопы. Она включает плюсневые кости, фаланги (пальцы) и сесамовидные кости. Каждый палец имеет плюсневую кость и три фаланги, за исключением большого пальца, который имеет только две фаланги. Соединение средней и передней частей стопы образует сустав Лисфранка.

Кости

Кости голеностопного сустава называются следующим образом:[1]

  • Тибия
  • Фибула

Кости стопы называются следующим образом:

  • Предплюсневые кости
    • Талус, пяточная кость, ладьевидная, кубовидная, клиновидные кости (медиальная, средняя и латеральная)
  • Плюсневые кости
    • Нумерованы от медиальной или первой (большого пальца), до латеральной или пятой (мизинца)
  • Фаланги
    • Пальцы 2-5 имеют по 3 фаланги. Первый или большой палец (халлюкс) имеет только две фаланги.

Суставы

СуставТип суставаПлоскость движенияДвижение
Талокруральный суставШарнирныйСагиттальнаяДорсифлексия и плантарная флексияОбразован между дистальной частью тибии, фибулой и таларным куполом, и широко известен как голеностопный сустав. Дистальная и нижняя часть тибии – известная как плафон – соединена с фибулой посредством тибиофибулярных связок, формирующих крепкую полость, артикулирующую с таларным куполом дистально.
Подтаранный сустав (Талокальканейный сустав)МыщелковыйВ основном поперечная

Частично сагиттальная

Инверсия и выворачивание

Дорсифлексия и плантарная флексия

Образован между таларной и пяточной костями.
  • На каждой из костей три поверхности.
  • Задний подтаранный сустав является наибольшим компонентом подтаранного сустава.
  • Подтаранный сустав позволяет инверсию и выворачивание голеностопа и задней части стопы.
Среднепредплюсневый сустав (Трансверсальные предплюсневые суставы или суставы Шопара)Тало-ладьевидный сустав - шаровидный

Кальканеокубовидный сустав - модифицированный седловидный

В основном поперечная

Частично сагиттальная

Инверсия и выворачивание

Сгибание и разгибание

Это S-образный сустав, если смотреть сверху. Состоит из двух суставов – тало-ладьевидного и кальканеокубовидного.
Тало-ладьевидный суставШаровидныйВ основном поперечнаяИнверсия и выворачиваниеОбразован между передней частью таларной головки и вогнутостью на ладьевидной кости. Он не имеет собственной капсулы, а делится капсулой с двумя передними артикуляциями талокальканеуса.
Кальканеокубовидный суставМодифицированный седловидныйСагиттальнаяСгибание и разгибаниеОбразован между передней поверхностью пяточной кости и задней кубовидной. Обе поверхности, с выпуклой и вогнутой формой, представляют выпуклость по вертикали и вогнутость в поперечной плоскости. Очень мало движения происходит в этом суставе.
Предплюснеплюсневой сустав (Сустав Лисфранка)ПлоскийДистальная ряда предплюсневых костей, включая три клиновидные и кубовидную кости, артикулирует с основанием каждой плюсневой кости, образуя комплекс плюсо-предплюсневых суставов. Это S-образный сустав, разделенный на 3 отдельных колонны:
  • Медиальная — состоит из первой плюсневой и медиальной клиновидной кости.
  • Средняя — состоит из второй и третьей плюсневых костей, средней и латеральной клиновидных костей соответственно.
  • Латеральная — состоит из четвертой и пятой плюсневых костей и кубовидной кости.
Плюснефаланговый суставМыщелковыйСагиттальная

Частично поперечная

Сгибание и разгибание

Отведение и приведение

Образован между головкой плюсневой кости и соответствующей основанием проксимальной фаланги.
Проксимально-фаланговый суставШарнирныйСагиттальнаяСгибание и разгибаниеОбразован между фалангами пальцев. Каждый палец, кроме большого, имеет по два проксимально-фаланговых сустава, тогда как большой палец имеет лишь один.

Связки

Травма связок голеностопного сустава является наиболее частой причиной острой боли в голеностопе. Поэтому важно понимать анатомию связок голеностопа для правильной диагностики и лечения.

Связки вокруг голеностопного сустава можно разделить, в зависимости от их анатомического положения, на три группы: латеральные связки, дельтовидная связка на медиальной стороне и связки тибиофибулярного синдесмоза, соединяющие дистальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей.

Комплекс латеральных коллатеральных связок (ЛКС) состоит из:[2]

  1. Передняя талофибулярная связка: это наиболее часто повреждаемая связка голеностопа. Эта связка играет важную роль в ограничении переднего смещения та́луса и плантарного сгибания голеностопа.
  2. Задняя талофибулярная связка: Задняя талофибулярная связка начинается из ямки на медиальной поверхности латерального лодыжки, проходя почти горизонтально и прикрепляясь к заднелатеральной части та́луса. Это самая сильная связка латерального голеностопа. Она играет только вспомогательную роль в стабильности голеностопного сустава, когда комплекс латеральных связок цел.
  3. Кальканеофибулярная связка: Кальканеофибулярная связка берет начало из передней части латерального лодыжки. Ее основная роль заключается в ограничении инверсии в нейтральном или дорсифицированном положении, удерживает таранную инверсию, тем самым ограничивая наклон та́луса в голеностопной сустовной ложке.

Медиальная коллатеральная связка (МКС), также известная как дельтовидная связка, состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. МКС является многопучковой связкой, исходящей из медиального лодыжки и прикрепляющейся к та́лусу, пяточной кости и ладьевидной кости. Она в основном ограничивает вальгусное наклонение та́луса. Оба слоя, как поверхностный, так и глубокий, индивидуально сопротивляются эверсии задней части стопы. Она также стабилизирует голеностоп при плантарном сгибании, наружной ротации и пронации.[2]

Связки тибиофибулярного синдесмоза состоят из передней или передненижней тибиофибулярной связки, задней и задненижней тибиофибулярной связки и межкостной тибиофибулярной связки. Комплекс синдесмотических связок обеспечивает стабильность между дистальными участками большеберцовой и малоберцовой костей и сопротивляется осевым, ротационным и трансляционным силам, попыткам отделить большеберцовую и малоберцовую кости.[2]

СВЯЗКАОПИСАНИЕПРОКСИМАЛЬНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕДИСТАЛЬНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕФУНКЦИЯ
Передняя талофибулярная связка (ПТФС)Плоская слабая полоса, простирающаяся антеромедиально.

Наиболее часто повреждаемая связка голеностопа.

Латеральный лодыжкаШейка таранной костиОграничивает переднее смещение таранной кости по отношению к малоберцовой и большеберцовой костям.

Сопротивляется инверсии при плантарном сгибании.

Задняя талофибулярная связка

(ЗТФС)

Толстая, довольно крепкая полоса, проходящая горизонтально медиально.

Эта связка испытывает большее напряжение в полном дорсифицировании голеностопа.

Редко травмируется, так как костная стабильность защищает связки, когда голеностоп в дорсифицировании.

Ямка лодыжки малоберцовой костиЛатеральный бугорок таранной костиФормирует заднюю стенку принимающей впадины для блока таранной кости.

Сопротивляется заднему смещению таранной кости.

Кальканеофибулярная связка (КФС)Круглый шнур, проходящий постериоинферно.Кончик латерального лодыжкиЛатеральная поверхность пяточной костиПомогает стабильности талофибулярных связок при дорсифлексии.

Ограничивает инверсию пяточной кости по отношению к малоберцовой кости.

Предотвращает наклон таранной кости в инверсию.

СВЯЗКИОПИСАНИЕПРОКСИМАЛЬНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕДИСТАЛЬНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕФУНКЦИЯ
Передняя тибиотаранная

Связка

Медиальный лодыжкаГоловка таранной костиУкрепляет голеностопный сустав.

Контролирует плантарфлексию и эверсию

Задняя тибиотаранная

Связка

Задняя часть таранной костиКонтролирует дорсифлексию
Тибиоладьевидная

Связка

Формирует самую переднюю часть дельтовидной связкиДорсомедиальная часть ладьевидной костиУкрепляет голеностопный сустав
Тибиокальканеальная

Связка

Очень тонкая связкаПоддерживающая таранная поверхность Укрепляет голеностопный сустав

Мышцы стопы

Внешние мышцы стопы[3]

Эти мышцы имеют сократительные части, которые находятся вне лодыжки, в ноге, а сухожилия этих мышц крепятся к костям стопы таким образом, что при их сокращении происходит движение лодыжки.

Существует четыре 4 отдела, разделенных фасцией:

  1. Поверхностный задний отдел (подошвенные сгибатели)
    1. Икроножная мышца (TA)
    2. Камбаловидная (TA)
    3. Подошвенная мышца
  2. Глубокий задний отдел (подошвенные сгибатели)
    1. Длинный сгибатель большого пальца стопы (инверсия) (подошвенная поверхность 1-го пальца)
    2. Длинный сгибатель пальцев стопы (инверсия) (подошвенная поверхность 2-5 пальцев)
    3. Задняя большеберцовая (инверсия) (ладьевидная, медиальная клиновидная, 2-4 пальцы, другие клиновидные, кубовидная кости)
  3. Латеральный отдел (подошвенные сгибатели)
    1. Длинная малоберцовая мышца (эверсия, PF 1-я плюсневая кость) (медиальная клиновидная и 1-й палец)
    2. Короткая малоберцовая мышца (эверсия) (5-й палец)
  4. Передний отдел (тыльные сгибатели)
    1. Передняя большеберцовая (инверсия) (1-й палец, медиальная клиновидная)
    2. Длинный разгибатель большого пальца стопы (инверсия)
    3. Длинный разгибатель пальцев стопы
    4. Задняя большеберцовая (эверсия)

Тыльная сторона стопы

имеет только одну мышцу (возможно, 2 в зависимости от классификации). Это короткий разгибатель пальцев (некоторые авторы называют самую медиальную часть этой мышцы коротким разгибателем большого пальца). Сухожилия являются основными коллагеновыми структурами на тыле. Сухожилия соединяют мышцы переднего/дорсифлексорного отдела ноги с костями стопы.[3]

МЫШЦАДЕЙСТВИЕПРОКСИМАЛЬНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕДИСТАЛЬНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕИННЕРВАЦИЯ
ЗАДНИЙ КОМПАРТМЕНТ
ПОВЕРХНОСТНЫЙ ЗАДНИЙ КОМПАРТМЕНТ
Икроножная мышцаПодошвенное сгибание при выпрямленном колене

Сгибание колена

Поднимает пятку при ходьбе

Латеральная головка: Латеральная поверхность латерального мыщелка бедренной кости

Медиальная головка: Подколенная поверхность бедренной кости выше медиального мыщелка бедренной кости

Задняя поверхность пяточной кости через пяточное сухожилие (ахиллесово сухожилие)Большеберцовый нерв

S1-S2

Камбаловидная мышцаПодошвенное сгибание

Устойчивость ноги на стопе

Задняя поверхность головы малоберцовой кости

Верхняя ¼ задняя поверхность большеберцовой кости

Солеальная линия и медиальный край большеберцовой кости

Длинный сгибатель пальцевСлабо помогает икроножной мышце в подошвенном сгибанииНижний конец латеральной супракондилярной линии бедренной кости

Косая подколенная связка

ГЛУБОКИЙ ЗАДНИЙ КОМПАРТМЕНТ
Передняя большеберцовая мышцаПодошвенное сгибание

Инверсия

Поддерживает медиальный продольный свод

Межкостная мембрана

Задняя поверхность большеберцовой кости ниже солеальной линии

Задняя поверхность малоберцовой кости

Бугорок ладьевидной кости

Клиновидная кость

Кубовидная кость

Основания 2-4 плюсневых костей

Большеберцовый нерв

L4-L5

Длинный сгибатель пальцев ногиПодошвенное сгибание

Сгибает 4 боковых пальца

Поддерживает продольный свод

Медиальная часть задней поверхности

Большеберцовая кость ниже солеальной линии

Широкое сухожилие на малоберцовой кости

Основание дистальных фаланг пальцев 2-4Большеберцовый нерв

S2-S3

Длинный сгибатель большого пальцаСлабое подошвенное сгибание

Сгибание большого пальца во всех суставах

Поддерживает медиальный продольный свод

Нижняя 2/3 задней поверхности малоберцовой кости

Нижняя часть межкостной мембраны

Основание дистальной фаланги большого пальца
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОМПАРТМЕНТ
Короткая малоберцовая мышцаСлабое подошвенное сгибание

Эверсия

Нижние 2/3 латеральной поверхности малоберцовой костиТыльная поверхность бугристости основания

5-я плюсневая кость

Поверхностный малоберцовый нерв

(Поверхностный малоберцовый нерв)

L5 - S2

Длинная малоберцовая мышцаСлабое подошвенное сгибание

Эверсия

Поддерживает поперечный свод

Голова и верхние 2/3 латеральной поверхности малоберцовой костиОснование 1-й плюсневой кости

Медиальная клиновидная кость

ПЕРЕДНИЙ КОМПАРТМЕНТ
Передняя большеберцовая мышцаТыльное сгибание

Инверсия

Поддерживает медиальный продольный свод

Латеральный мыщелок большеберцовой кости

Верхняя ½ латеральной поверхности большеберцовой кости

Межкостная мембрана

Медиальные и нижние поверхности

Медиальная клиновидная кость

Основание 1-й плюсневой кости

Глубокий малоберцовый нерв

(Глубокий малоберцовый нерв)

L4-L5

Длинный разгибатель пальцевТыльное сгибание

Разгибает 4 латеральных пальца

Латеральный мыщелок большеберцовой кости

Верхняя ¾ передней поверхности

Межкостная мембрана

Средние и дистальные фаланги 4 латеральных пальцевГлубокий малоберцовый нерв

(Глубокий малоберцовый нерв)

L5-S1

Длинный разгибатель большого пальцаТыльное сгибание

Разгибает большой палец

Средняя часть передней поверхности малоберцовой кости

Межкостная мембрана

Тыльная поверхность основания дистальной

Фаланга большого пальца

Третий малоберцовыйТыльное сгибание

Способствует эверсии

Нижняя 1/3 передней поверхности малоберцовой кости

Межкостная мембрана

Тыловое основание 5-й плюсневой кости

Внутренние мышцы стопы[3]

Растительная поверхность стопы содержит жесткую фиброзную подошвенную апоневроз, покрывающую мышцы и сухожилия, расположенные в 4 слоях, пронумерованных от 1 поверхностного до 4 глубокого:

  1. Слой 1
    1. Отводящая мизинец,
    2. Короткий сгибатель пальцев
    3. Отводящая большой палец
  2. Слой 2
    1. Квадратная мышца подошвы
    2. Червеобразные мышцы
    3. Длинные сухожилия длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца
  3. Слой 3
    1. Короткий сгибатель большого пальца,
    2. Приводящая большой палец и
    3. Короткий сгибатель мизинца
  4. Слой 4
    1. Межкостные мышцы
    2. Длинные сухожилия длинной малоберцовой мышцы и задней большеберцовой мышцы

Арки

Арки стопы обеспечивают поглощение силы, базу поддержки и действуют как жесткий рычаг во время продвижения походки. Существует три арки стопы: медиальная продольная арка, латеральная продольная арка и поперечная арка.[4]

  1. Медиальная продольная арка (MLA)
    • Самая длинная и высокая из всех арок. Костные компоненты MLA включают пяточную кость, таранную кость, ладьевидную кость, три клиновидные кости и первые три плюсневые кости. Арка состоит из двух столбов: переднего и заднего столбов. Передний столб состоит из головок первых трех плюсневых костей, а задний столб состоит из пяточного бугра. Плантарный апоневроз образует поддерживающую балку, соединяющую два столба. Вершина MLA — это верхняя суставная поверхность таранной кости. В дополнение к плантарному апоневрозу, MLA также поддерживается пружинной связкой и дельтовидной связкой. Передняя большеберцовая и задняя мышцы играют важную роль в поднятии медиальной границы арки, тогда как длинный сгибатель большого пальца стопы действует как тетива.[5]  
  2. Латеральная продольная арка (LLA)
    • Самая низкая арка. Ее костные компоненты - это пяточная кость, кубовидная кость, четвертая и пятая плюсневые кости. Как и в MLA, задний столб состоит из пяточного бугра. Передний столб образуется головками плюсневых костей 4-й и 5-й плюсневых костей. Плантарный апоневроз, длинные и короткие плантарные связки обеспечивают поддержку LLA. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы играет важную роль в поддержании латеральной границы арки.
  3. Поперечная арка
    • Вогнутая, когда не несет вес и проходит от медиальной к латеральной в области середины предплюсны и предплюсне-плюсневого отдела. Костный компонент арки состоит из головок плюсневых костей, кубовидной кости и трех клиновидных костей.[6] Медиальный и латеральные столбы арки образуют медиальная и латеральная продольные арки соответственно. Арка поддерживается сухожилием задней большеберцовой мышцы и сухожилием длинной малоберцовой мышцы, которые пересекают подошвенную поверхность от медиальной к латеральной и от латеральной к медиальной соответственно.

Ссылки

  1. ↑ Schmidler C. Анатомия стопы и лодыжки и общие проблемы. Доступно из: https://www.healthpages.org/anatomy-function/anatomy-foot-ankle/ (дата доступа: 25/02/2019)
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 Golanó P, Vega J, De Leeuw PA, Malagelada F, Manzanares MC, Götzens V, Van Dijk CN. Анатомия связок лодыжки: иллюстрированное эссе. Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия. 2010;18(5):557-69.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Фонд артрита. Анатомия стопы. Доступно из: https://www.arthritis.org/health-wellness/about-arthritis/where-it-hurts/anatomy-of-the-foot (дата доступа 5/03/2022).
  4. ↑ Редакторы Encyclopaedia Britannica. Стопа. Доступно из: https://www.britannica.com/science/foot (дата доступа 05/03/2022).
  5. ↑ Drake, RL, Vogl, W, Mitchell, AW, Gray, H. Анатомия Грея для студентов. 2-е изд. Филадельфия : Churchill Livingstone/Elsevier, 2010
  6. ↑ Gwani AS, Asari MA, Mohd Ismail ZI. Как три арки стопы взаимосвязаны. Folia Morphol (Warsz). 2017;76(4):682-688.

Вопросы и комментарии