Кольцевая связка

Прикрепление

кольцевидная связка

Она окружает головку радиуса от передней и задней границы лучевой вырезки, сближая головку радиуса с лучевой вырезкой и окружая радиусное окружение. Она окружает 80% головки радиуса и функционирует, чтобы поддерживать соотношение между головкой радиуса и плечевой костью и локтевой костью. Внешняя поверхность связки получает прикрепления от капсулы локтя, лучевой коллатеральной связки и супинаторной мышцы.^[1]

Функция

• Удержание проксимального радиуса против локтевой кости, так как она плотно охватывает головку радиуса,
• Она позволяет свободное вращение головки радиуса, так как её внутренняя поверхность выслана хрящом.

Клиническое значение

Сильное тяговое усилие на предплечье через кисть может привести к проскакиванию головки радиуса через дистальный конец кольцевидной связки. Медицински это известно как "подвывих головки радиуса", но обычно называется "вытащенный локоть" или "локоть няньки".

Маленькие дети особенно подвержены подвывиху головки радиуса. Это наиболее распространенная причина обездвиживания верхних конечностей у детей дошкольного возраста^[2], и это чаще встречается у девочек и на левой руке^[3]. Это вызывается аксиальным вытягиванием или резким рывком прямой пронированной руки. Головка радиуса выдвигается из слабой кольцевидной связки и capitellum, что приводит к соскальзыванию и подвывиху головки радиуса в супинаторную мышцу и кольцевидную связку.

Оценка

Обычная история может включать резкий рывок руки. Это может включать:

• поднятие ребенка за одну руку
• взрослый и ребенок держатся за руки и быстро изменяют направление, все еще держась за руки
• вытягивание руки через рукав толстовки
• ребенок бросается и вертится, положив руку под тело^[4]

Ребенок будет жаловаться на боль и обычно держит руку неподвижной с полностью вытянутым локтем и пронированным предплечьем; любая попытка супинации предплечья встречает сопротивление. На поврежденном локте не наблюдается явного отека или деформации.

Диагноз в основном клинический, основанный на механизме травмы, хотя обычно выполняются рентгенографические снимки для исключения перелома (надмыщелкового перелома плечевой кости часто пропускают), вывиха и других костных аномалий, таких как остеохондрит диссеканс^[4].

Лечение

Закрытая репозиция подвывиха кольцевидной связки выполняется в большинстве случаев. Клиницисты должны быть уверены в отсутствии перелома перед любой манипуляцией. Эта процедура может быть выполнена в офисных медицинских условиях или может быть выполнена родителем/опекуном в случае частых подвывихов головки радиуса.

Открытая репозиция редко требуется, хотя она может быть рассмотрена в случае хронических, симптоматических подвывихов, которые не могут быть репонированы^[5].

Закрытая репозиция подвывиха кольцевидной связки   

Два метода обычно описываются и приводят к немедленному восстановлению, если они эффективны. Метод гиперпронизации был признан более эффективным, чем метод супинации-сгибания^[4].

• метод гиперпронизации

Врач держит локоть ребенка под углом 90° одной рукой, в то время как другой рукой сильно пронализует запястье ребенка. Большой палец врача оказывает давление на головку радиуса, и часто слышится ощутимый щелчок при восстановлении головки радиуса.

• метод супинации-сгибания

Врач держит локоть ребенка под углом 90° одной рукой, в то время как другой рукой быстро супинирует запястье ребенка и сгибает локоть.

После процедуры ребенок должен начать пользоваться рукой в течение нескольких минут после восстановления. Иммобилизация не нужна, если подвывих устраняется с первой попытки^[4]. Один из лучших способов предотвратить это смещение - объяснить родителям/опекунам, что резкое вытягивание руки ребенка может вызвать подвывих.

^[6]

Ссылки