Описание
Ключица, также известная как ключичная кость, является сигмовидной длинной костью[1], которая образует переднюю часть плеча. Она располагается между лопаткой и грудиной. У человека есть 2 ключицы: одна справа и другая слева. Это единственная длинная кость в теле, которая лежит горизонтально.
Сочленения
Из-за структуры ключицы существует только два плоских диартрозных сочленения. Этот тип сочленений также известен как «двойное плоскостное сочленение» – здесь две суставные полости разделены слоем суставного хряща.
Акромиоклавикулярный сустав: Сочленение между ключицей и лопаткой.[2]
Стерноклавикулярный сустав: Сочленение между ключицей и рукояткой грудины.[2]
Акромиоклавикулярный сустав (Articulatio acromioclavicularis)
Это сочленение между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки. Оно позволяет легким скользящим движениям в области плеча. Это синовиальный сустав, окруженный капсулой из суставного хряща, заполненной внутри суставной жидкостью.[3]
Стерноклавикулярный сустав (Articulatio sternoclavicularis)
Это сочленение между грудинным концом ключицы и рукояткой грудины. Этот синовиальный сустав важен тем, что он прикрепляет ключицу и лопатку к осевому скелету. Сустав позволяет выполнять различные ограниченные движения руки, включая:
- Пронация и супинация
- Подъем и опускание
- Осевая ротация
Кровоснабжение
Надлопаточная, торакоакромиальная и внутренняя грудная (мамарная) артерии являются теми, которые обеспечивают артериальное снабжение ключицы в предыдущих исследованиях. [4]
Внутренняя грудная артерия и надлопаточная артерия, ветви подключичной артерии, снабжают кровью стерноклавикулярный сустав. [5]
Иннервация
Ключица и ключичные суставы иннервируются подклавиальной, латеральной грудной и надключичной нервами. [6]
Стерноклавикулярный сустав напрямую иннервируется медиальным надключичным нервом (C3-C4) и поднижнечелюстным нервом (C5-C6). [5]
Прикрепление мышц
Всего пять мышц прикрепляются к ключице, распределенных либо на латеральной трети, либо на медиальных двух третях кости.
Две мышцы прикрепляются к латеральной трети ключицы:
- трапециевидная мышца, которая прикрепляется вдоль задней поверхности латеральной трети ключицы.
- дельтовидная мышца, где передняя часть мышцы прикрепляется к надкостнице на передней поверхности кости.
Три мышцы прикрепляются к медиальной трети ключицы:
- грудино-ключично-сосцевидная мышца, головка мышцы прикрепляется к медиальной трети ключицы.
- большая грудная мышца, которая прикрепляется к передней поверхности кости.
- Подключичная мышца, которая прикрепляется к борозде, найденной в середине нижней поверхности кости. Отсюда мышца простирается как в латеральную, так и в медиальную область ключицы.[3] Ее действие заключается в опускании и выдвижении ключицы вперед. [2]
Среди них дельтовидная и трапециевидная мышцы обеспечивают динамическую стабилизацию акромиоклавикулярного сустава. [7]
Связки
Акромиоклавикулярный сустав (AC) стабилизируется акромиоклавикулярной капсулой и связками и клювовидно-ключичной связкой. [7]
Акромиоклавикулярная связка берет начало от переднемедиального края акромиона и прикрепляется к латеральному аспекту ключицы. Ее можно разделить на три части: верхнюю, нижнюю и переднюю. Она обеспечивает горизонтальную стабилизацию AC-сустава. [8]
Клювовидно-ключичная связка состоит из двух связок: трапециевидной и конической связок, которые обеспечивают вертикальную стабилизацию AC-сустава. Трапециевидная связка крупнее и примерно четырехугольной формы, вставляется в дистальную часть ключицы вдоль трапециевидной линии/гребня и удерживает заднее смещение ключицы и акромиоклавикулярное сжатие; в то время как коническая связка имеет коническую форму, почти вертикальна, расположена постеромедиально от трапециевидной связки и удерживает верхнюю миграцию ключицы. [7]
Клиническое значение
- Ключица играет важную роль в функциональном движении, служа связью между аксиальным скелетом и плечевым поясом. Это позволяет ключице действовать как распорка для плеча, обеспечивая передачу веса от верхних конечностей к аксиальному скелету.[3]
- Ключица играет защитную роль для нейроваскулярных структур, входящих в грудную клетку (например, плечеголовной артериальный ствол, внутренняя яремная вена, общая сонная артерия, блуждающий и диафрагмальный нервы) вместе с грудиной. [5]
- Перелом ключицы (перелом шейного пояса) является достаточно распространенной травмой, наиболее часто вызванной падением или ударом по плечу. Обычно он лечится консервативно с использованием поддерживающей повязки и покоя. Если перелом приводит к тому, что кость пронзает кожу, может быть рассмотрена операция с установкой пластины с винтами. [9] [10]
- Также ознакомьтесь со связанными страницами расстройства акромиально-ключичного сустава и расстройства грудино-ключичного сустава для получения более детальной информации о клинической анатомии ключицы.
Значение в физиотерапии
Мобилизация акромиально-ключичного сустава: Как метод мануальной терапии, применяемый физиотерапевтом, при добавлении к стандартной физиотерапии у пациентов с замороженным плечом оказывается более эффективным в улучшении таких результатов, как боль, инвалидность и активный диапазон движения абдукции, чем только стандартная физиотерапия. [11]
Ресурсы
Ссылки
- ↑ Hyland, S and Varacallo, M. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Clavicle. Available from https://www.researchgate.net/publication/329717390_Anatomy_Shoulder_and_Upper_Limb_Clavicle Accessed 20 July 2020
- ↑ 2.0 2.1 2.2 The Essential Anatomy 5 App [Mobile application software]. (Version 5.0.8). 3D4Medical (2019). Accessed 20 July 2020
- ↑ 3.0 3.1 3.2 Kenhub. Clavicle. Available from: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/the-clavicle (Accessed 26 July 2020)
- ↑ Hyland S, Charlick M, Varacallo M. Anatomy, shoulder and upper limb, clavicle.
- ↑ 5.0 5.1 5.2 Epperson TN, Varacallo M. Anatomy, shoulder and upper limb, sternoclavicular joint.
- ↑ Leurcharusmee P, Maikong N, Kantakam P, Navic P, Mahakkanukrauh P, Tran DQ. Innervation of the clavicle: a cadaveric investigation. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2021 Oct 31.
- ↑ 7.0 7.1 7.2 Flores DV, Goes PK, Gómez CM, Umpire DF, Pathria MN. Imaging of the acromioclavicular joint: anatomy, function, pathologic features, and treatment. Radiographics. 2020 Sep;40(5):1355-82.
- ↑ Frank RM, Cotter EJ, Leroux TS, Romeo AA. Acromioclavicular joint injuries: evidence-based treatment. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2019 Sep 1;27(17):e775-88.
- ↑ Wakefield SM, Giannoudis VP, Giannoudis PV. Clavicular bone defects managed with free vascularised fibular grafting: evidence to date. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 2023 Jun 8:1-2.
- ↑ NHS. Broken collarbone. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/broken-collarbone/ (accessed 20 July 2020)
- ↑ Rahbar M, Ranjbar Kiyakalayeh S, Mirzajani R, Eftekharsadat B, Dolatkhah N. Effectiveness of acromioclavicular joint mobilization and physical therapy vs physical therapy alone in patients with frozen shoulder: A randomized clinical trial. Clinical Rehabilitation. 2022 May;36(5):669-82.