Клиническое руководство APA по безопасной практике мануальной терапии шейного отдела позвоночника 2017

Введение

Мануальная терапия может быть важным инструментом в арсенале физиотерапевта при лечении пациентов с нарушениями шеи. Хотя это редко, риск катастрофических побочных эффектов связан с мануальной терапией шейного отдела позвоночника. Наиболее серьезные связанные побочные события включают расслоение шейной артерии (CAD) и вертебробазилярную недостаточность (VBI), обе из которых могут привести к инсульту.

Цель данного клинического руководства Австралийской ассоциации физиотерапии (APA) — помочь физиотерапевтам безопасно практиковать мануальную терапию в области шейного отдела позвоночника с осознанием и знанием управления рисками и распознания ранних признаков побочных событий.^[1][2] Руководство разделено на две части — сосудистые соображения и техники манипуляции с высокой скоростью.

Расслоение шейной артерии - CAD

CAD описывает разрыв, который может варьироваться по степени тяжести, в стенке артерии основного сосуда, снабжающего кровью мозг. Расслоение чаще всего поражает позвоночную артерию, а не внутреннюю сонную, однако расслоение в обоих случаях может быть смертельным. Кровяные сгустки часто перемещаются и попадают в мозг, вызывая цереброваскулярную блокаду.

Риск для пациента увеличивается при недавних незначительных травмах, инфекциях, генетических факторах, мигренях и сердечно-сосудистых факторах риска. Демография пациентов обычно моложе 55 лет, и болевой паттерн представляет собой внезапное начало умеренной или сильной боли, которая не утихает. Терапевтам следует обращать внимание и спрашивать у пациентов о недавнем воздействии незначительных травм (например, растяжений шеи или спортивных травм), недавно появившихся незнакомых неврологических симптомах или недавних инфекциях.

(ii) ВBI - Вертебробазилярная недостаточность

ВBI связана с группой пациентов старше 65 лет с сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как гипертензия и/или гиперхолестеринемия и история курения. Однако она может быть связана с CAD и возникать в любом возрасте. Симптомы VBI включают головокружение и/или неустойчивость, диплопию, дизартрию, дисфагию и внезапные обморочные приступы (падения) без потери сознания. Эти симптомы являются результатом недостаточного кровоснабжения заднего мозга. ^[3]

Для определения возможной VBI у пациента можно провести позиционные тесты. Если результаты тестов положительные, рекомендуется лечить в пределах, которые не провоцируют симптомы, и избегать конечных позиций шеи во время любой терапии или упражнений. Узнайте, как проводить тесты - Тестирование позвоночной артерии.

Важные ранние признаки VBI для слежения за вашим пациентом:

• внезапная головная боль и/или боль в шее

• незнакомые и/или прогрессирующие неврологические симптомы - 5 D's 3 N's

• • D1 - Головокружение/ неустойчивость
  • D2 - Диплопия - двоение в глазах и/или утрата полей зрения
  • D3 - Дизартрия/дисфазия
  • D4 - Дисфагия
  • D5 - Падения (внезапная потеря сознания)

• • N1 - Нистагм
  • N2 - Тошнота/рвота
  • N3 - Онемение/парестезия (перорально)

• Симптомы Горнера

• Любые другие особенности пациента, вызывающие клиническую озабоченность

Сосудистые соображения

Сосудистые соображения в клиническом руководстве суммированы в блок-схеме ниже, определяющей процесс распознавания и оптимальный план действий, если вы подозреваете CAD или VBI у своего пациента. Эти данные взяты непосредственно с сайта APA.

Сайт APA — отличный ресурс для всех физиотерапевтов. Это руководство можно найти на их сайте, освещая безопасную мануальную терапию при лечении нарушений шеи.

Техники манипуляции с высокой скоростью

Техники манипуляции с высокой скоростью (HVMT) доказали свою эффективность в лечении некоторых пациентов с нарушениями шеи. Независимо от потенциального положительного воздействия на пациента, крайне важно распознавать ситуации, когда HVMT противопоказана или представляет риск для пациента. Как клиницист, вы вправе практиковать на уровне риска, если практика оправдана текущими данными, может быть клинически обоснована, и пациент предоставил свое информированное согласие.

Противопоказания и меры предосторожности при HVMT, которые следует учитывать:

• все красные флаги, пока не доказано иное
• предполагаемый CAD или высокий риск CAD
• ВBI
• продвинутый дегенеративный процесс (с или без неврологических признаков)
• недавняя большая травма
• сегментарная нестабильность
• предыдущая хирургия на позвоночнике
• резкий мышечный спазм вокруг шеи
• болезни кости и снижение целостности кости (остеопороз, остеопения)
• беременность/послеродовой период

Дополнительное чтение (по рекомендациям APA)

Gross A, Langevin P, Burnie SJ, Bédard-Brochu MS, Empey B, Dugas E, Faber-Dobrescu M, Andres C, Graham N, Goldsmith CH, Brønfort G, Hoving JL, LeBlanc F. (2015). Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 23;(9):CD004249. doi:10.1002/14651858.CD004249.pub4.

Miller J, Gross A, D'Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham N, Haines T, Brønfort G, Hoving JL. (2010). Manual therapy and exercise for neck pain: A systematic review. Manual Therapy 2010 Jun 1.

Gross A, Miller J, D'Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham N, Haines T, Brønfort G, Hoving JL (2010). Manipulation or mobilisation for neck pain: a Cochrane Review. . Manual Therapy Aug;15(4):315-33. doi: 10.1016/j.math.2010.04.002. Epub 2010 May 26.

Dunning et al. (2016). Upper cervical and upper thoracic manipulation versus mobilization and exercise in patients with cervicogenic headache: a multi-center randomized clinical trial. BMC Musculoskeletal Disorders 17:64. DOI 10.1186/s12891-016-0912-3.

Sizer PS, Brismée JM, Cook C. Medical Screening for Red Flags in the Diagnosis and Management of Musculoskeletal Spine Pain. Pain Practice. 2007;7(1):53-71.

Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, et al. The Canadian C-Spine Rule versus the NEXUS Low-Risk Criteria in Patients with Trauma. New England Journal of Medicine. 2003;349(26):2510-2518.

Благодарности

Команда Physiopedia выражает благодарность Австралийской ассоциации физиотерапии и в частности авторам данного руководства: Д-р Люси Томас, Д-р Дебра Ширли и профессору Даррену Риветту. Получено письменное разрешение на воспроизведение этих материалов.

Ссылки