Аннотация
Эта статья будет посвящена изучению случая г-на С., который недавно был диагностирован с ХОБЛ (Хроническое обструктивное заболевание легких). Ему была рекомендована физиотерапия в связи с этим. Статья следует за путешествием физиотерапевта, оценивающего г-на С. используя формат МКФ.
Обратите внимание: ниже представленное исследование является вымышленным, но вдохновлено реальными пациентами с ХОБЛ. Поэтому оно может не включать все симптомы или признаки заболевания. Помните, что результаты оценки в реальности будут немного варьироваться от пациента к пациенту, что приведет к изменению протокола лечения соответственно.
Характеристики клиента
40-летний мужчина, г-н С., испытывает трудности с дыханием при подъеме по лестнице в свой офис на 2м этаже уже почти год. Он жалуется на постоянный кашель с мокротой в течение последних 3-4 лет, который усиливается каждые 2-3 месяца и затем исчезает на некоторое время. Ему пришлось быть госпитализированным из-за обострения его симптомов, и он проходил лечение кислородом в течение недели. В больнице ему был поставлен диагноз ХОБЛ. Прошло две недели с момента его выписки, и он пришел на пульмонарную реабилитацию после рекомендации его пульмонолога. Г-н С. работает менеджером в отделе маркетинга своей компании. Его работа иногда требует сидеть на совещании несколько часов подряд или путешествовать по городу на своем двухколесном транспортном средстве в течение всего дня. Он курил в течение восьми лет и бросил после регулярных консультаций и лечения последние два года. Он также жалуется на усталость к концу дня и не хочет посещать никакие общественные мероприятия вечером с семьей или друзьями. Г-н и г-жа С. живут на 4м этаже со лифтом в здании в городском районе Индии. Его жена и сын-студент сопровождают его на его первую консультацию по физиотерапии.
Результаты обследования
Он состоит из истории болезни, исследований и объективного осмотра г-на С. Это будет в первую очередь сосредоточено на оценке дыхательной системы наряду с другими системами.
История болезни
Г-н С. имеет историю
- Курения в течение восьми лет, употребления около 1 1/2 пачки в день (примерно 30 сигарет в день).
- Постоянного кашля с мокротой на протяжении 3-4 лет (т. е. признак повторяющейся инфекции грудной клетки). Обычно длится до 3-4 месяцев и уменьшается при приеме безрецептурных симптоматических лекарств.
- Одышка (Шкала MRC - Уровень 3)
- Одышка и свистящее дыхание при умеренной нагрузке (RPE – 2 до 4 на шкале Мод. шкале Борга)
- Усталость при умеренной активности в пределах 3-5.9 MET
Исследования
Рентген грудной клетки
Эта радиологическое исследование грудной клетки помогает нам понять области легких, которые поражены, и также является показателем результата после физиотерапии.
- расширение межреберных промежутков
- уплощение диафрагмы
- наличие булл в средней и нижней зоне с правой стороны
- усиление бронховаскулярного рисунка
Спирометрия
Спирометрия является золотым стандартом, который можно использовать у пациентов для диагностики, прогноза и мониторинга лечения.
- FEV1/FVC и FVC снижены, и присутствует обструктивная аномалия [1]
Объективное обследование
При осмотре
Г-н С. был осмотрен в стоячем и сидячем положениях. Было обнаружено
- бочкообразная грудная клетка
- поза с выдвинутой вперед головой
- использование дополнительных мышц (грудинно-ключично-сосцевидная мышца) при минимальной нагрузке
- тип дыхания – торако-абдоминальный, I: E соотношение 1:1
- Рост: 170 см
- Вес: 90 кг
- Индекс массы тела: 31,1 кг/м2 (т. е. Ожирение Класс I)[2]
При пальпации
Г-н С., осмотренный в стоячем положении, имел,
- Передне-задний: поперечный диаметр 1:1
- Расширение грудной клетки
- Супрамаммарная – 0,5 см
- Маммарная – 0,5 см
- Инфрамаммарная – 0 см
При перкуссии
- Перкуссия была проведена для демонстрации подъема диафрагмы при выдохе
- Экскурсия диафрагмы уменьшена до 2 см
При аускультации
- Ослабление везикулярного дыхания в B/L средней и нижней зоне
- Свистящее дыхание присутствует B/L при выдохе
Тест шестиминутной ходьбы
Для улучшения физической активности у г-на С. необходимо оценить ее с помощью субмаксимального теста, такого как тест шестиминутной ходьбы.
Результаты после оценки пациента были следующими,
- Расстояние, пройденное г-ном С, составляет 280 м
- Идеал для индийского мужчины: 486,4 м[3]
Суммирование оценки с использованием МКФ
Структурные и функциональные нарушения[4]
| № | Структурные и функциональные нарушения | Клиническое обоснование (вследствие) | Коррелят на обследовании |
|---|---|---|---|
| 1. | Кашель с выделением мокроты | вследствие гиперплазии бокаловидных клеток | по данным истории болезни, указывающим на основные жалобы и курение в течение 8 лет |
| 2. | Гиперинфляция легких | вследствие аномального и постоянного увеличения дыхательных путей в средней и нижней зоне легких | наблюдается на рентгене, история болезни, указывающая на эмфизему и пальпация |
| 3. | Утолщение стенок бронхов | вследствие воспаления дыхательных путей и наличия раздражителей | по данным истории болезни о курении и повторяющихся случаях инфекций грудной клетки |
| 3. | Увеличение бронхолегочных рисунков | вследствие утолщения стенок дыхательных путей | наблюдается на рентгене |
| 4. | Сниженное расширение грудной клетки | вследствие недостаточной эластической отдачи легких | наблюдается при осмотре и пальпации |
| 5. | Грудная клетка в виде бочки | вследствие гиперинфляции грудной клетки | наблюдается при осмотре, пальпации и рентгене |
| 6. | Наличие булл | вследствие обширного повреждения легочной ткани | наблюдается на рентгене и кашель с выделением мокроты по данным истории болезни |
| 7. | Абдоминально-торакальный тип дыхания | вследствие гиперинфляции грудной клетки | наблюдается при осмотре |
| 8. | Протракция плеч с наклоненной вперед шеей | вследствие использования вспомогательных мышц и увеличения работы дыхания (WOB) | наблюдается при осмотре и истории болезни |
| 9. | Одышка Gr.3 по MMRC | вследствие ограничения воздушного потока и сниженной эластической отдачи легких | наблюдается при осмотре и истории болезни |
| 10. | RPE –2 до 4 по модифицированной шкале Борга | вследствие увеличенной работы дыхания, аномального типа дыхания и гиперинфляции грудной клетки | наблюдается по данным истории болезни |
| 11. | Усталость при умеренной активности от 3 до 5.9 METs | вследствие увеличенной работы дыхания при физической нагрузке | наблюдается по данным истории болезни |
| 12. | Сокращенная дистанция ходьбы за шесть минут | вследствие одышки при физической нагрузке и периферической мышечной слабости, вторичной хронической усталости | наблюдается на 6MWT |
Ограничение активности
- У г-на С. трудности с ездой на двухколесном транспортном средстве из-за одышки
- Он не может долго сидеть на совещании из-за частого кашля с мокротой, что ему неудобно, а также усталости
- Он не может выполнять домашние обязанности/активности вечером, так как он слишком уставший
Ограничение участия
- У г-на С. трудности с продолжением своей работы в маркетинге
- Он не чувствует себя комфортно на любых социальных мероприятиях с семьей или друзьями
Контекстуальные факторы
Экологические
| № | Барьер | Фасилитатор |
|---|---|---|
| 1. | Работает на 2м этаже | Хорошая поддержка семьи |
| 2. | Добирается на работу на двухколесном транспортном средстве | живет в здании с лифтом |
| 3. | Имеет лучший доступ к физиотерапии благодаря проживанию в городском городе |
Личные
| № | Барьер | Фасилитатор |
|---|---|---|
| 1. | Он является основным кормильцем семьи | Бросил курить два года назад |
| 2. | Имеет историю курения в течение восьми лет, что является основным фактором риска | Мотивирован начать программу легочной реабилитации |
| 3. | Он страдает ожирением |
Управление
Таким образом, основываясь на сводке МКФ для г-на С, физиотерапевтическое лечение можно разделить на краткосрочные и долгосрочные цели.
Краткосрочные цели
Долгосрочные цели
Ссылки
- ↑ Vogelmeier CF, Criner GJ, Martinez FJ, Anzueto A, Barnes PJ, Bourbeau J, Celli BR, Chen R, Decramer M, Fabbri LM, Frith P. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report. GOLD executive summary. American journal of respiratory and critical care medicine. 2017 Mar 1;195(5):557-82.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28128970/
- ↑ Weir CB, Jan A. BMI classification percentile and cut off points.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541070/ (доступно 22.11.2022)
- ↑ Ramanathan RP, Chandrasekaran B. Reference equations for 6-min walk test in healthy Indian subjects (25-80 years). Lung India: official organ of Indian Chest Society. 2014 Jan;31(1):35.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3960806/
- ↑ Agarwal AK, Raja A, Brown BD. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). StatPearls [Internet]. 2020 Jun 7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559281/(доступно 22.11.2022)