Содержание
Название
Кейс исследования реабилитации после высокоампутации выше колена у молодого подростка
Аннотация
Кейс исследования реабилитации (правой) высокоампутации выше колена у молодого подростка после дорожно-транспортного происшествия, из-за короткой культи был назначен двойной приемник с ремнем TES для увеличения рычага и уменьшения энергозатрат во время амбуляции вместе с многоосевым коленным суставом и динамическим протезом стопы.
Ключевые слова
Высокоампутация выше колена, короткая культя, двойной приемник, полное соприкосновение, умеренная боль в культе.
Характеристики клиента
Молодой саудовский студент старшей школы 18 лет был направлен в наш центр физической медицины и реабилитации для протезирования из центральной больницы нашего региона с диагнозом ампутация выше правого колена. Высокоампутация выше колена была произведена месяц назад после дорожно-транспортного происшествия, которое привело к травме правой нижней конечности.
Нет значимого медицинского анамнеза, видимо, молодой, здоровый мужчина на двухсторонних подмышечных костылях с жалобами на умеренную боль в культе. Во время госпитализации ему была предоставлена физиотерапия, которая включала позиционирование культи, обучение уходу за культей и упражнения на диапазон движений и укрепляющие упражнения.
Результаты обследования
- Высокоампутация выше правого колена вследствие травмы при дорожно-транспортном происшествии месяц назад, с жалобами на умеренную боль в культе.
- В настоящее время использует двухсторонние подмышечные костыли для мобильности, очень заинтересован в получении протеза как можно скорее, беспокоится о своей способности снова водить машину.
- Уровень уверенности в балансировке (ABC) для него составляет около 80%
- Последняя наиболее затронутая деятельность — вождение автомобиля и хождение в школу, он слишком стесняется и беспокоится о посещении школы на подмышечных костылях.
- ПРОГНОЗ МОБИЛЬНОСТИ АМПУТАНТА - AMPnoPRO Скор=30/39, K4
Объективная оценка:
- Легкое покраснение на конце культи, короткая культя и цилиндрической формы. Длина культи на уровне большого вертела.
- Культя на вид в умеренном сгибании и отведении.
- Болезненность на конце культи
- Боль: Восприятие боли по шкале ВАШ 5/10
- Диапазон движений: Правый тазобедренный сустав: Полный и терминально легкая боль при разгибании и приведении
- Мышечная сила: Правый тазобедренный сустав : Сгибатели: 5/5, Разгибатели: 4/5, Отводящие: 5/5, Приводящие: 3/5
- Ходьба: Пациент использует двухсторонние подмышечные костыли, используя трехточечную походку для своей мобильности и АДЛ.
Клиническая Гипотеза
У этого ампутанта короткая культя, а физическая проблема включает чрезмерное действие сгибателей и отводящих бедра и слабых Приводящих. Экологическая проблема включает то, что он ампутант на правой стороне, что ограничивает его способность водить машину и ходить в школу. Эмоциональная проблема, он слишком стесняется ходить в школу на подмышечных костылях.
Интервенция
Было проведено междисциплинарное совещание, на котором присутствовал и сам пациент, и были обсуждены результаты и принято решение предоставить ему протез выше колена с характеристиками: опора на седалищную часть, полное соприкосновение, двойной приемник для энергосбережения, многоосевой коленный сустав и динамическая стопа, поскольку пациент является молодым подростком с хорошей мускулатурой вокруг культи, форма была снята в тот же день.
Еженедельно 5 дней пациент посещал физиотерапевтический отдел в течение 3 недель, физиотерапевтическое лечение включало:
- Десенсибилизация конца культи, включая массаж культи, натирание различными тканями на конце культи.
- Укрепляющие упражнения для приводящих разгибателей бедра проводились, а растяжение бедренных отводящих и сгибателей проводилось в течение трех недель.
- Пациенту проводилось обучение по уходу за культей, регулярному массированию культи и ее позиционированию, пациенту было указано лежать на животе 15 минут не реже трех раз в день вместе с перевязкой культи в конце сеанса для поддержания бедра в нейтральном положении. Было проведено консультирование по поводу его способности снова водить машину, поскольку он был ампутантом на правой стороне выше колена, ему была предоставлена информация о доступности модификации системы акселератора автомобиля.
Результат
- К концу третьей недели боль на конце культи составляла 2/10 по шкале ВАШ.
- Диапазон движений был полным и безболезненным, а сила приводящих бедра составляла 3+/5, сила разгибателей - 5/5.
- первоначальный протез был нанесен и проверки были проведены, когда пациент сначала ходил в параллельных поручнях с поддержкой, а затем без поддержки, и он жаловался на слабую боль в области седалища. Протез был снят и проверена область, кожных повреждений не обнаружено. На следующий день добавлена мягкая подкладка на обод приемника, и повторно проведен испытание, в этот раз пациент не испытывал боли в седалищной области.
- Упражнения для балансировки в параллельных поручнях были обучены с протезом и пациенту был предоставлен окончательный протез на прошлой неделе.
- Вместе с обучением надеванию и снятию протеза повторно подчеркивается уход за культей.
- Теперь пациент может ходить с протезом по различным поверхностям и способен выполнять АДЛ без какой-либо степени трудности.
Обсуждение
Вместо традиционного приемника с полным контактом использовался приемник с полным контактом и двойным приемником, так как традиционные протезы с полным контактом имеют несколько недостатков, которые включают:
- трудности при ношении приемника в сидячем положении
- трудности в получении благоприятного расположения мягких тканей культи в приемнике
- трудности в избегании проблем потоотделения культи
- трудности в изменении формы приемника в зависимости от изменений окружности культи
- трудности в получении комфортной посадки
- вес
Чтобы преодолеть эту проблему, использовались двойные приемники из ламинированного полипропиленового листа для этого протеза. Из-за уменьшенного веса и легкости в обращении с внутренним приемником, ношение легкое в стоячем или сидячем положении. Носитель может легко вставить свою культю во внутренний приемник, а затем во внешний приемник одним движением.
Ссылки
- http://www.healthcare.uiowa.edu/igec/falls-prevention-toolkit/01 - practice-fall-gait-assessment/assets/ABC-Scale.pdf
- http://www.physio-pedia.com/images/f/fa/AmpNoPro.pdf
- https://members.physio-pedia.com/open-ebooks/gailey-amputee-balance/
- http://www.oandplibrary.org/alp/chap27-01.asp
- http://www.oandplibrary.org/poi/pdf/1981_03_129.pdf