Клинический случай депрессии

Введение

Депрессия — это расстройство настроения, которое затрагивает примерно 16% американцев в какой-то момент их жизни. Это может привести к снижению настроения, чувствам вины, проблемам со сном, а также к таким проблемам, как артралгия, хронические боли в спине и двухсторонние неврологические симптомы. Физиотерапия может сыграть роль в лечении мышечно-скелетных дисфункций, одновременно структурируя сеансы лечения для помощи в облегчении симптомов депрессии^[1][2] Этот кейс-обзор показывает, что можно увидеть у пациента, который приходит с мышечно-скелетными болями и подлежащим расстройством депрессии.

Представление случая

Джеймс — 42-летний мужчина, владеющий собственной строительной компанией. Он работает как в офисе, так и на месте, помогая своей бригаде. 3 месяца назад у Джеймса начали развиваться боли в пояснице. Он отрицает наличие механической травмы и сообщает, что боль стала постоянной и значительно затрудняет его работу. Чтобы контролировать боль, он часто делает перерывы в течение рабочего дня, чтобы лечь в своем грузовике, но чувствует, что его бригада осуждает его за то, что он не борется с болью. Он также отмечает, что боль мешает ему спать, что сказывается на его способности управлять компанией. Он надеялся, что боль пройдет сама по себе, но недавно почувствовал, что ему следует «просто сдаться» в попытках стать лучше. Он начинает замечать, что постоянно устал и сообщает, что ему «вроде все равно, если бизнес провалится», поскольку он считает, что работа является причиной его боли. По рекомендации друга, который посоветовал ему обратиться в физиотерапию, Джеймс решил попробовать что угодно, чтобы боль исчезла, но он не уверен, как упражнения могут ему помочь. В настоящее время Джеймс курит полпачки сигарет в день и не имеет значительных медицинских проблем в анамнезе.

Объём активных движений позвоночника:

• Сгибание поясницы=45°
• Разгибание поясницы=10° с болью
• Боковое сгибание поясницы=15° с болью справа, 20° слева
• Ротация поясницы=15° справа, 5° с болью слева
• Сгибание грудного отдела=30°
• Разгибание грудного отдела=18°
• Боковое сгибание грудного отдела=25° с болью справа, 30° слева
• Сгибание шейного отдела=35°
• Разгибание шейного отдела=40° с болью
• Боковое сгибание шейного отдела=45° справа, 42° слева
• Ротация шейного отдела=60° справа, 60° слева

Объём активных движений бедра:

• Сгибание=105°
• Разгибание=15°
• Отведение=43°
• Приведение=30°
• Внутренняя ротация=25°
• Внешняя ротация=28°

Результаты измерений исходов:

• FABQw=37
• FABQpa=16
• PSEQ=20
• PHQ-9=13

Неврологический скрининг:

• 5/5 для всех миотомов
• Нормальная чувствительность к легкому прикосновению 
• Рефлексы: 2+ двусторонне 

Специальные тесты:

• SLR: Отрицательный
• Тест на шагание: Отрицательный
• Квадрант-тест: Положительный слева
• Поясничные PA PIVMs: Снижение сгибания и ротации в L3-L4

Клиническое впечатление

На основе объективных данных, у Джеймса наблюдается выраженная гипомобильность позвоночника. Его показатели исходов указывают на то, что депрессия, низкая уверенность в способности справиться с болью и избегание страха воздействуют на его повседневную жизнь.

Интервенция

• Ротация поясницы с использованием каудальных и краниальных рычагов на уровне L3-L4.
• Импульсная ротация по правому поперечному отростку L3.
• Четвероножное сгибание и разгибание поясницы 3 подхода по 10 повторений.
• Положение лёжа на спине с двухсторонней ротацией нижней части туловища 3 подхода по 10 повторений.
• Пронные прогибы 3 подхода по 8 повторений.
• Двустороннее поднятие колен в положении четвероного 3 подхода по 10 повторений.
• 30 минут умеренной интенсивности на полулежащем велотренажере.
• На протяжении всей сессии включение медитативных, диафрагмальных дыханий 
  

Обсуждение

Пациент был направлен к клиническому психологу. Совместное лечение проводилось на протяжении всех сеансов физиотерапии. Пациент выписан после 5 недель, когда боли в спине исчезли, но продолжает получать лечение по психическому здоровью.  

Связанные страницы

Депрессия

Ссылки