Войти

Клинические рекомендации

26.05.2025
18 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Стандартное определение Клинических Рекомендаций (КР) - это "систематически разработанные заявления для помощи практикующим врачам и пациентам в принятии решений о соответствующем медицинском обслуживании в конкретных обстоятельствах"[1]. Рекомендации предназначены для поддержки процесса принятия решений в уходе за пациентами. Содержание рекомендаций основано на систематическом обзоре клинических данных - основного источника для оказания медицинской помощи с доказанной эффективностью.

Преимущества клинических рекомендаций включают[2]:

  • Улучшение клинических результатов[3]
  • Снижение вариативности в клинической практике[4]
  • Увеличение использования известных эффективных вмешательств[3]
  • Обеспечение большей экономической эффективности[3]
  • Увеличение прозрачности данных для обоснования вмешательств[2]
  • Легитимация профессии в глазах внешних заинтересованных сторон[4]


Клинические рекомендации важны для физиотерапевтов, потому что они[5]:

  • Обеспечивают быстрый доступ к синтезу данных
  • Предоставляют клиницисту прямой доступ к базе знаний экспертов
  • Позволяют самостоятельно оценить свою текущую практику
  • Помогают развить направление будущих клинических исследований


Клинические рекомендации можно найти на следующих ресурсах:


Канадская медицинская ассоциация (CMA) выпустила руководство по разработке, внедрению и оценке КР, которое можно найти здесь.

Опубликованные клинические рекомендации по специальностям

  • Мышечно-скелетная система / Ортопедия
  • Кардиопульмонология
  • Неврология
  • Педиатрия
  • Ревматология
  • Уход за пожилыми
  • Эндокринная система / Метаболизм
  • Наука о боли
  • Женское здоровье
  • Здоровье таза
  • Онкология
  • Расширенный спектр
  • Продвижение здоровья
  • Методы
  • Психическое здоровье
  • Ампутанты
  • Диагностическая визуализация

Интернационализация

Легко найти рекомендации на основе доказательств для физиотерапевтической практики (например, используя PEDro), и существует множество подобных рекомендаций, но, по-видимому, слишком много повторов. В 2011 году было предложено международное сотрудничество для разработки рекомендаций на основе доказательств для диагностики и лечения в физиотерапии[6] и представлено на Всемирном конгрессе физической терапии. Обоснованием этому стало:

  • Быстрый рост объёма знаний в области физиотерапии на основе доказательств
  • Перевод данных в рекомендации для клинической практики в рамках нескольких профессиональных организаций
  • Международное сотрудничество в сети международных рекомендаций (G-I-N)
  • Международное сотрудничество в области физической терапии всё ещё ограничено


Для того чтобы международно-принятые клинические рекомендации были актуальны, необходимо оставить "место" для тех, которые не вписываются в модель "развитого мира". "Развивающийся мир" имеет уникальные проблемы, которые необходимо учитывать и включать в международные рекомендации[7]. Важно помнить о ограничениях в рамках практической деятельности, предоставления услуг, компетентности и других вопросов, с которыми сталкиваются в местах, где профессия физиотерапии только развивается[8]. Исследования свидетельствуют о высокой нагрузке на пациента на одного врача, низком уровне технологического прогресса, недостаточном ведении данных, нехватке финансирования или грантов, а также о том, что отсутствие политик, способствующих исследованиям, как на правительственном, так и на институциональном уровнях, может привести к низкой исследовательской культуре в странах с низким и средним уровнем доходов[9]. Поэтому финансирующие организации и исследователи из стран с высоким уровнем доходов должны сосредоточиться на исследовательской деятельности в странах с низким и средним уровнем доходов при участии местных исследователей, чтобы способствовать позитивной исследовательской культуре, которая поможет улучшить глобальное здоровье и принести пользу людям, проживающим в этих странах, за счёт медицины, основанной на доказательствах, и медицинских услуг.[9]

Ссылки

  1. ↑ Field MJ, Lohr KN (редакторы). Клинико-практические руководства: направления для новой программы, Институт медицины, Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1990.
  2. ↑ 2.0 2.1 Moore, A. Разработка утверждений на основе доказательств для диагностики и лечения в физиотерапии: что это за утверждения на основе доказательств и как они вписываются в политику профессиональных организаций? Конгресс WPT, июнь 2011 года, Амстердам.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Возможные преимущества, ограничения и вред клинических руководств. Woolf SH, Grol G, Hutchinson A, Eccles M, Grimshaw J. BMJ, 1999; 318(7182): 527–530.
  4. ↑ 4.0 4.1 Клинико-практические руководства - повышают ли они ценность затрат на здравоохранение? Grimshaw JM, Hutchinson A. Br Med Bull, 1995; 51: 927-940.
  5. ↑ Christopher M Powers. Разработка клинических рекомендаций на основе доказательной медицины для лечения распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата: опыт ортопедической секции APTA. Конгресс WPT, июнь 2011 года, Амстердам.
  6. ↑ Разработка клинических руководств в физиотерапии: перспектива для международного сотрудничества. Van der Wees PJ, Moore AP, Powers CM, Stewart A, Nijhuis-van der Sanden MWG, de Bie RA. Physical Therapy, 2011; 91(10): 1551-1563.
  7. ↑ Aimee Stewart. Применимость имеющихся доказательств в странах с низким и средним уровнем дохода. Фокусные симпозиумы, Конгресс WPY, июнь 2011 года, Амстердам.
  8. ↑ Srikesavan Sabapathy. Разговор через страницу Physiopedia в Facebook, март 2012 года.
  9. ↑ 9.0 9.1 Adhikari S. Медицина на основе доказательств в странах с низким и средним уровнем дохода. The Lancet Global Health. 2021 Jul 1;9(7):e903-4.

Вопросы и комментарии