Клиническая биомеханика синдрома пателлофеморальной боли

Выравнивание надколенника - Кинематика

Хотя выравнивание надколенника рассматривается как потенциальный механизм для PFPS, важно учитывать противоречивые доказательства.

Доказательства в пользу выравнивания

Первая сторона утверждает, что выравнивание и наклон надколенника играют важную роль в механизме возникновения PFPS, так как одно исследование показало, что неправильное выравнивание надколенника часто связано с напряженностью бедренных сухожилий, напряжением илиотибиального тракта, а также дисбалансом четырехглавой мышцы^[3]. Состояние было связано с различными биомеханическими переменными, такими как больший угол наклона надколенника^[4]. В другом исследовании было обнаружено, что у пациентов с диагнозом PFPS был как значительный латеральный наклон, так и верхнее смещение их надколенника, в то время как колено было в полном разгибании^[5]. Надколенник также демонстрировал верхнее смещение, когда коленчатобедренный сустав находился в сгибании у пациентов с PFPS, но которые не имели признаков нестабильности надколенника по сравнению с контролями^[5]. Кроме того, как только пациент с диагнозом PFPS находился в весовой нагрузке в разгибании колена, наклон надколенника увеличивался^[5]. Необходимо больше исследований по активации и силе мышц^[5]. У пациентов с диагнозом PFPS результаты включают значительное увеличение латерального смещения, латерального вращения и склонность к увеличенному латеральному наклону надколенника^[6].

Доказательства против выравнивания

Существует также доказательства из обзора выравнивания и отслеживания надколенника in vivo, который обнаружил, что когда на изображении была обнаружена асимметрия, это не обязательно значило, что успешный исход был корреляционным с консервативным лечением^[7]. Радиографическое обследование бессимптомных контрольных и тех, кто живет с PFPS, также показало, что не было значительных изменений в наклоне или смещении надколенника, когда колено находилось в сгибании на 35 градусов^[8]. Это наблюдение было представлено как в условиях без нагрузки, так и при нагрузке^[8]. Изменения в выравнивании, сопровождающиеся сокращением четырехглавой мышцы бедра, не варьировались между симптоматическими и бессимптомными коленями, как было определено в исследовании с помощью осевой компьютерной томографии^[9].

Сжатие В Пателлофеморальном Суставе - Кинетика

Многие клиницисты считают, что PFPS возникает из-за чрезмерного сжатия надколенника на другие кости в суставе^[10], поэтому его исследование оправдано. Сгибание колена на 60 и 90 градусов создает наибольшее сжатие в суставе^[11]. Увеличение сжатия в пателлофеморальном суставе было обнаружено как ведущим к развитию пателлофеморальной боли^[11]. Действие сил на надколенник привело к ненормальному отслеживанию надколенника (связанному с первым взглядом на выравнивание надколенника), что увеличивало сжатие надколенника на мыщелки бедра^[12]. Это ненормальное отслеживание надколенника затем привело к нестабильности, увеличивая сжатие через грани надколеночной кости^[12]. Сжатие через надколеночную кость приводит к дегенерации суставного хряща сустава^[13]. Дегенерация суставного хряща означает, что хрящ неадекватно распределяет контактные силы пателлофеморального сустава^[13]. Фарроки и коллеги, среди которых Кристофер Пауэрс, через анализ конечных элементов обнаружили, что стресс хряща значительно выше у пациентов с диагнозом PFPS^[14]; это привело исследователей к выдвижению предложенной ассоциации между стрессом сустава и PFPS^[14]. Также было обнаружено, что задняя реакционная сила пателлофеморального сустава имеет наибольший вклад в сжатие надколенника по отношению к на месте^[15]. Фарроки и коллеги обнаружили, что, вероятно, необходимо учитывать четырехглавые мышцы, так как четырехглавые мышцы (в частности, медиальная и латеральная части) имеют задний угол относительно бедренной кости^[14]. Следовательно, уменьшение силы четырехглавой мышцы приводит к уменьшенной задней реакционной силе пателлофеморального сустава, что затем приводит к уменьшению сжатия на надколенник^[14]. Увеличенное сжатие в пателлофеморальном суставе может привести к высокому стрессу подхрящевой кости^[11].

Эффекты лечения на биомеханику

Хотя важно рассматривать биомеханику, также важно учитывать механизмы за лечением таких состояний. В контексте назначения упражнений для лечения ПФСБ, существуют противоположные данные между отдыхом и упражнениями для увеличения функции и уменьшения боли^[16]. Однако, упражнения имеют более сильную поддержку с большей степенью улучшения и считаются предпочтительным лечением для ПФСБ^[16]. Было обнаружено, что переобучение моторных навыков у человека с диагнозом ПФСБ может устранить аномальную кинематику^[17]. В качестве дальнейшей спецификации этого, приведение бедра было уменьшено путем переобучения техники бега пациента^[18], что важно, так как увеличенное приведение бедра было установлено как фактор риска развития пателлофеморальной боли^[19]. Обнаружена равная эффективность как у программ укрепления колена, так и бедра^[17]. Есть очень обнадеживающие результаты при дополнении программы для колена упражнениями для бедра^[17]. Также имеются данные, что спектр упражнений, которые в настоящее время назначаются, возможно, слишком прост для того, чтобы решить механизмы ПФСБ^[20]. Брэйсинг был найден как эффективный метод уменьшения боли и увеличения контакта пателлофеморального сустава^[21]; однако авторы предостерегают от приписывания уменьшения боли увеличению площади контакта, что ведет к уменьшению напряжения^[21]. Это предупреждение должно быть принято во внимание при назначении брэйсинга как метода лечения, так как увеличение площади контакта может потенциально быть противоречиво с увеличением сжимающих сил в суставе^[21]. Хотя авторы признают, что невозможно было определить, как именно работает брэйсинг в параметрах указанного исследования, было предложено, что брэйсы работали, уменьшая боль, отклоняя контакт от чувствительных областей и распределяя его в область с меньшим раздражением^[21]. Тейпирование колена по Муллигану, применяемое на пациентах с диагнозом ПФСБ, которые затем выполняли приседание на одной ноге, помогло уменьшить внутреннюю ротацию бедра и боль^[22]. В исследовании, сравнивающем Кинезио тейпирование и тейпирование по МакКоннеллу, было обнаружено, что оба метода имеют преимущества для качества жизни и снятия боли^[23]. Тейпирование по МакКоннеллу влияет на выравнивание коленной чашечки, но не имеет пользы для моторной функции или проприоцепции, в то время как Кинезио тейпирование может уменьшить боль, применяя его к мышцам^[23]. Необходимо больше исследований, чтобы понять, как функционирует механизм снятия боли^[23]. Неважно, какой выбор сделает терапевт, ПФСБ очевидно является состоянием с множественными способствующими факторами, требующим индивидуализированной программы реабилитации^[24].

Выводы и направления на будущее

Еще остаются вопросы, требующие ответов, касающиеся клинической биомеханики пателлофеморального болевого синдрома. Один из вопросов, который нужно решить, заключается в том, может ли компрессия от увеличенной реакции силы сустава негативно скомпенсировать преимущества увеличенной контактной площади коленной чашечки^[21]. Наряду с этим, необходимо определить, может ли компрессия коленной чашечки в суставе изменить контактную площадь без влияния на выравнивание коленной чашечки^[21]. Как уже упоминалось, текущие назначения упражнений могут быть не подходящими для ПФСБ, и было предложено включать упражнения, направленные на мощность, силу и нейромоторный контроль^[20]; важно тщательно изучить любое новое упражнение на предмет эффективности^[20].

В заключение, выравнивание коленной чашечки имеет противоречивые данные в отношении его роли в биомеханике пателлофеморального болевого синдрома. Компрессия коленной чашечки в суставе становится новым механизмом для пателлофеморального болевого синдрома. Существует множество исследований, изучающих различные виды лечения данного состояния, и, как в любой теме, есть новые направления исследований, которые еще предстоит открыть.

Для получения дополнительной информации об оценке и управлении физиотерапией, пожалуйста, обратитесь на страницу Пателлофеморального болевого синдрома

Ссылки