Введение
Сотрясения мозга, также известные как легкие черепно-мозговые травмы (ЧМТ), имеют несколько методов классификации, которые подразделяют их на подтипы или классифицируют по степени тяжести.
Классификация по подтипу
Систематический обзор 2019 года предложил классификацию 5 подтипов сотрясений: когнитивный, око-моторный, головная боль/мигрень, вестибулярный и тревожность/настроение, причем первые два из них являются наиболее распространенными[1]. Это позволило бы предоставлять более специфическое лечение в зависимости от подтипа. Важно отметить, что подтипы могут изменяться и переходить друг в друга. Систематический обзор 2020 года поддержал систему классификации по подтипам, обнаружив наличие кластеров симптомов, связанных с мигренью, когнитивными и эмоциональными симптомами[2]. Обзор также нашел ассоциации между кластерами симптомов - когнитивные симптомы были связаны с эмоциональными симптомами (т.е. когнитивно-эмоциональный кластер симптомов), сонные симптомы - с эмоциональными симптомами (т.е. сонно-эмоциональный кластер симптомов), а глазные симптомы - с вестибулярными и шейными симптомами (т.е. неврологический симптоматический кластер)[2].
Когнитивно-эмоциональный
Симптомы включают: затруднения с концентрацией или запоминанием, затуманенность сознания, повышенная эмоциональность или замедление, раздражительность или грусть или нервозность[2]
Клиническая значимость: связанные когнитивные и балансовые нарушения, длительное течение симптомов и восстановление, более тяжелые симптомы и сложное восстановление[2]
Мигрень
Симптомы включают: головная боль, чувствительность к свету или шуму, тошнота[2]
Клиническая значимость: длительное течение симптомов и восстановление, более тяжелые симптомы, нарушение зрительной и вербальной памяти, замедленная реакция, балансовые нарушения[2]
Сонно-эмоциональный
Симптомы включают: проблемы с засыпанием, увеличенное или уменьшенное количество сна, повышенная эмоциональность или раздражительность или грусть, нервозность[2]
Клиническая значимость: длительное течение симптомов и восстановление, более тяжелые симптомы, уменьшенное количество сна, нарушение памяти, балансовые нарушения[2]
Неврологический
Симптомы включают: двойное или размытое зрение или другие зрительные проблемы, рвота, боль в шее, давление в голове[2]
Клиническая значимость: больше симптомов при гладком преследовании, горизонтальных и вертикальных саккадах, вертикальных саккадах, горизонтальных и вертикальных ВОР, ВМС и НПК[2]
Классификация по степени тяжести
ЧМТ традиционно классифицировались на основе клинических баллов по шкале тяжести; наиболее популярной из которых является Шкала комы Глазго (GCS). GCS: 13-15: легкая травма, 9-12: умеренная травма, 8 или менее: тяжелая травма[3]. Низкий GCS, аномальные находки при визуализации мозга, потеря сознания более чем на 30 минут или амнезия более 24 часов указывают на более тяжелую форму ЧМТ[4].
Системы классификации сотрясений мозга предлагались ранее - Консенсусное заявление CSG и Пересмотренное заявление AAN по сотрясениям в спорте использовали числовую шкалу для оценки степени тяжести сотрясения[3]. Однако они больше не используются по двум причинам - потому что доказательства свидетельствуют о том, что кратковременная потеря сознания в связи с сотрясением мозга не предсказывает клинический курс долгосрочного когнитивного нарушения, и, во-вторых, потому что отсутствие потери сознания при сотрясении мозга не должно служить оправданием для более быстрого возвращения к игре[5][6].
Вместо этого предлагается принять более индивидуализированные подходы к управлению сотрясением мозга[3].
Ссылки
- ↑ Langdon S, Königs M, Adang EAMC, Goedhart E, Oosterlaan J. Подтипы связанных со спортом сотрясений: систематический обзор и мета-кластерный анализ. Sports Med. 2020 Oct;50(10):1829-1842. doi: 10.1007/s40279-020-01321-9. PMID: 32720230; PMCID: PMC7497426.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 Langdon S, Königs M, Adang EAMC, Goedhart E, Oosterlaan J. Подтипы связанных со спортом сотрясений: систематический обзор и мета-кластерный анализ. Sports Med. 2020 Oct;50(10):1829-1842. doi: 10.1007/s40279-020-01321-9. PMID: 32720230; PMCID: PMC7497426.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 Kazl C, Torres A. Определение, классификация и эпидемиология сотрясений. Семинары по детской неврологии. 2019;30:9–13.
- ↑ LaFleur N. Руководство по уходу за сотрясениями мозга: Практическое руководство.
- ↑ McCrory P, Meeuwisse W, Dvorak J, Aubry M, Bailes J, Broglio S, Cantu RC, Cassidy D, Echemendia RJ, Castellani RJ, Davis GA. Консенсусное заявление по сотрясению в спорте — 5-я международная конференция по сотрясению в спорте, проходившая в Берлине, октябрь 2016 г. Британский журнал спортивной медицины. 2017 Jun 1;51(11):838-47.
- ↑ Giza CC, Kutcher JS, Ashwal S, Barth J, Getchius TS, Gioia GA, Gronseth GS, Guskiewicz K, Mandel S, Manley G, McKeag DB. Резюме обновления доказательной базы руководств: оценка и управление сотрясениями в спорте: отчет Подкомитета по разработке руководств Американской академии неврологии. Неврология. 2013 Jun 11;80(24):2250-7.