Описание
Периферические нервы отвечают за соматические (произвольные) и автономные (непроизвольные) функции. Основные функции периферической нервной системы заключаются в получении общих ощущений (прикосновение, давление, температура и боль), и специальных ощущений (зрение, обоняние, вкус и слух), интеграции сенсорного входа со всего тела и генерации ответной реакции[1]. Периферическое повреждение нервов может возникать из-за травматических или идиопатических механизмов. Индивиды с диагнозами диабет, алкоголизм, сосудистые заболевания, аутоиммунные заболевания или те, кто подвергались воздействию химиотерапии или инфекций, атакующих нервы, имеют более высокую вероятность приобретенной периферической невропатии[2]. Тяжесть повреждения периферического нерва определяется с использованием передовой визуализации (КТ, МРТ или нейрографии МРТ) или тестирования скорости проведения по нерву и классифицируется по системам классификации Сандерленда или Седдона[2]. Лечение повреждения периферических нервов зависит от степени тяжести повреждения и может включать хирургические процедуры, квалифицированную физическую терапию, ортопедические изделия или медикаменты[3].
Механизмы повреждения периферических нервов
Существует множество механизмов повреждения периферических нервов. Три самых распространенных механизма повреждения периферических нервов — это растяжения, порезы и сдавления. Самым распространенным из них является растяжение, за ним следуют порезы, а затем сдавление[4]. Радиация, электричество, инъекции, измельчение, холодовые травмы и внутринервные и внеканальные патологии также могут приводить к повреждению периферических нервов[5].
Связанные с растяжением
Из-за эластичной природы периферических нервов повреждения, связанные с растяжением, могут возникнуть, если сила растяжения слишком сильна для эластичности нервов. Если сила растяжения превышает возможности нерва в растяжении, может произойти полный разрыв. Однако, чаще всего, целостность нерва сохраняется при таком типе повреждения[6].
Порезы
Повреждения порезами — это второй по распространенности тип повреждений периферических нервов. С этим механизмом повреждения нерв рассекается частично или полностью каким-либо острым предметом. Самые распространенные порезы происходят от ножей, битого стекла, металлических осколков и т. д.[5]. Из-за различных причин повреждений, вызванных порезами, мы обращаемся к системам классификации Седдона и Сандерленда, которые обсуждаются ниже.
Компрессии
Компрессионные повреждения нервов обычно затрагивают крупнокалиберные нервы, которые проходят через костные структуры или между жесткими поверхностями. Острые компрессионные (например, паралич в "субботнюю ночь") и хронические компрессионные повреждения (например, синдром запястного канала) являются двумя основными подкатегориями для компрессионных повреждений[5]. Компрессионные повреждения нервов могут вызывать полную потерю функциональности как моторной, так и сенсорной, даже при интактных нервных волокнах. Считается, что два патологических механизма способствуют этим типам повреждений: механическая компрессия и ишемия[6]. Механическая компрессия может привести к вторичным проблемам ишемии, которые могут нарушить микроциркуляцию нерва[5].
Классификация
Существуют две обычно используемые классификации для ПНП - классификация Седдона и Сандерленда.
Седдон разработал классификацию повреждений периферических нервов на основе нейропраксии, аксонотмеза и нейротмеза. Сандерленд расширил эту идею, дополнительно классифицировав их на различные степени или уровни повреждения. Важно отметить, что существует небольшое перекрытие, когда рассматриваются эти нервные патологии, поэтому степень повреждения специфична для каждого конкретного пациента.
| Седдон | Процесс | Симптомы | Сандерленд |
| Нейропраксия | Этот тип повреждения нерва обычно вторичен относительно компрессионной патологии. Это самый легкий тип повреждения периферического нерва с минимальными структурными повреждениями. Это позволяет на полное и относительно быстрое восстановление. В случае нейропраксического повреждения локальный сегмент нерва демиелинизируется на месте повреждения без повреждения или разрыва аксонов или их окружения. Это обычно связано с длительной ишемией из-за избыточного давления или растяжения нерва без дегенерации Валлера[5]. |
| Первая степень |
| Аксонотмез | Повреждение аксона и его миелиновой оболочки. Однако эндоневрий, периневрий и эпиневрий остаются нетронутыми. Хотя внутренняя структура сохраняется, повреждение аксонов приводит к дегенерации Валлера[5] Это повреждение нерва также приводит к полному восстановлению, хотя оно занимает больше времени, чем нейропраксическое повреждение. |
| Вторая и третья степень |
| Нейротмез | Это повреждение может происходить на разных уровнях, поэтому мы используем детальную классификацию травм от Сандерленда для ПНП. Третьестепенное повреждение нейротмеза характеризуется разрывом аксона и эндоневрия. Когда это происходит, периневрий и эпиневрий остаются сохранёнными[5]. Разрыв аксона и периневрия считается повреждением четвёртой степени. Полный разрыв всего нервного ствола классифицируется как повреждение пятой степени. |
| Третья, четвертая и пятая степень |
Смотрите Реабилитационная физиотерапия при повреждениях нервов для получения дополнительной информации о лечении.
Ссылки
- ↑ Radhakrishnan, R. Каковы 4 основные функции нервной системы? Доступно на https://www.medicinenet.com/4_main_functions_of_the_nervous_system/article.htm (Дата обращения: 18 марта 2023 г.).
- ↑ 2.0 2.1 Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Периферическая нейропатия. Доступно на https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/peripheral-neuropathy (Дата обращения: 18 мая 2023 г.).
- ↑ Медицина Джонса Хопкинса. Повреждение периферического нерва. Доступно на https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/peripheral-nerve-injury (Дата обращения: 18 марта 2023 г.).
- ↑ Кэмпбелл В.В. Оценка и лечение повреждений периферических нервов. Клиническая нейрофизиология. 2008 Сент 30;119(9):1951-65.
- ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 Маги Д.Д., Манске Р.С. Ортопедическая физическая оценка. 7-е издание. Сент-Луис: Эльзевир, 2020.
- ↑ 6.0 6.1 Бернетт М.Г., Загер Е.Л. Патофизиология повреждений периферических нервов: краткий обзор. Нейрохирургический фокус. 2004 Май;16(5):1-7.
- ↑ Лектурио. Повреждения периферических нервов в верхних конечностях. Классификация поражений нервов по Сандерленду [ФОТО]. Лейпциг: Лектурио, 2021.