Классификация болей в шее

Введение

Классификация предоставляет общую схему для идентификации подгрупп пациентов на основе основной цели лечения, с конечной целью подобрать индивидуумам специфические вмешательства, от которых они, скорее всего, получат пользу^[1]. Диагностические алгоритмы и классификация могут быть полезны в клиническом принятии решений и позволяют клиницистам легко идентифицировать правильную стратегию вмешательства и прогнозировать прогноз пациента.

Доказательства консервативного лечения болей в шее в первичной помощи не поддерживают какой-либо конкретный подход, и до сих пор не ясно, какой метод лечения наиболее эффективен с точки зрения затрат, времени и разрешения. В результате произошел сдвиг от патоанатомической модели диагностики в сторону разработки прогностических тестов, которые могут разделить гетерогенное население на подгруппы, ориентированные на лечение, что будет информировать управление пациентом и быть экономически эффективными^[2][3]. Эта форма классификации предоставляет общую схему для идентификации подгрупп пациентов на основе основной цели лечения, с конечной целью подобрать индивидуумам специфические вмешательства, от которых они, скорее всего, получат пользу^[2][4].

Типы классификаций

Неврологические или неспецифические

После проведения диагностического триажа и исключения у пациента серьезной патологии позвоночника, боль в шее часто просто классифицируется как имеющая неврологическое участие или как неспецифическая (иногда упоминаемая как механическая) боль в шее. Однако у 50% индивидов боль смешанная^[5], вероятно, из-за того, что радикальная (неврологическая) боль обычно вызывается дегенеративными состояниями, которые предрасполагают к ноцицептивной (неспецифической) боли, что усложняет классификацию.

Клиническое состояние

Это медицинская модель, основанная на признаках и симптомах^[5], т.е. какое состояние у пациента, такое как шейный остеоартрит, цервикогенная головная боль и т.д.

Патоанатомическая

Еще одна медицинская модель, но структурно основанная^[5], т.е. какая структура является дисфункциональной, такой как фасетные суставы, межпозвоночные диски, миофасциальные. Специфический патоанатомический источник не может быть идентифицирован у большинства пациентов с болью в шее^[6][4][7], и существующие классификационные системы, разработанные для идентификации патоанатомических механизмов, в основном оказались неэффективными^[1]. Патоанатомическая модель оказалась ограниченной для корреляции между диагнозом и клиническими решениями по поводу плана управления лечением, поскольку различные диагнозы часто демонстрируют схожие симптомы^[8].

Реакция на движение (централизация)

Основана на реакции симптомов, т.е. как движение меняет симптомы, такие как при повторных движениях и феномене централизации. Вернеке и соавт.^[9] предложили категоризацию по изменениям в локализации боли для механической оценки и лечения, что позволило идентифицировать пациентов с улучшенными результатами лечения и способствовало планированию консервативного лечения пациентов с острыми спинальными болевыми синдромами. Однако ограниченные выводы можно сделать из данного исследования, поскольку выбор вмешательств был оставлен на усмотрение терапевтов и не был явно связан с классификацией^[1], и сводные данные для всех участников были сообщены, из которых только у 23% была боль в шее^[10].

Основанная на лечении

Предложенная Чайлдс и соавт.^[2] и поддержанная Фрицем и Бреннаном^[11], система была основана на целях лечения и вмешательствах, используемых для достижения этих целей, а не на попытке классифицировать пациентов по патологии или распределению симптомов. В 2008 году она была обновлена в рамках Руководств ICF Ортотической секции APTA с включением четырех текущих категорий классификации: боль в шее с дефицитом подвижности, боль в шее с иррадиирующей болью (радикулопатия), боль в шее с нарушениями координации движений (синдром хлыстовой травмы), и боль в шее с головной болью (цервикогенная головная боль).

Резюме

Терапевты должны быть осведомлены о различных системах классификации, существующих в настоящее время. Адекватное использование этих систем может направлять специфическую оценку и выбор лечения. Произошел сдвиг от патоанатомической модели диагностики в сторону более экономически эффективной модели, которая разделяет гетерогенную популяцию на группы, ориентированные на лечение, с сопоставленными вмешательствами. Этот тип классификации, вероятно, будет наиболее полезен для терапевтов, так как он основан на признаках и симптомах, которые соответствуют вмешательствам для подгруппы лиц, наиболее вероятно получающих от них пользу^[1]. Классификация, основанная на лечении, является широко используемой системой, которая доказала свою эффективность в управлении пациентами с болями в шее^[4].

Ссылки