Клинические правила прогнозирования синдрома запястного канала:
Клинические прогнозные правила (CPR) объединяют исторические данные и результаты физикального осмотра, чтобы помочь клиницистам предсказать вероятность постановки определённого диагноза.[1] В 2005 году Вайнер и др. опубликовали CPR уровня IV, чтобы помочь клиницистам в диагностике синдрома запястного канала.[2] Эти CPR помогают улучшить диагностическую точность клиницистов.[3] Синдром запястного канала является компрессионной или ущемляющей невропатией срединного нерва в запястном канале на уровне запястья.[4][5]
Компоненты клинического прогноза: [2]
1. Покачать руками, чтобы облегчить симптомы
2. Соотношение запястья > 0,67
3. Шкала тяжести симптомов > 1,9
4. Снижение чувствительности в сенсорной зоне 1 (большой палец)
5. Возраст > 45 лет
Техника:
Индекс соотношения запястья: как описано Джонсоном и др.,[6] измеряется с помощью пары скользящих штангенциркулей, чтобы измерить передне-заднюю (AP) ширину запястья и средне-боковую (ML) ширину запястья на уровне дистальной складки запястья. Индекс соотношения запястья затем вычисляется путём деления передне-задней ширины запястья на средне-боковую ширину запястья в сантиметрах. Соотношения, превышающие 0,70, были определены как предрасполагающий фактор для синдрома запястного канала. [6]
Чувствительность срединного нерва: измерялась на подушечке большого пальца концом разогнутой скрепки и сравнивалась с чувствительностью на проксимальном утолщении ладонной возвышенности. Сенсорные тесты оценивались как отсутствующие, сниженные, нормальные или гиперестетичные.
Шкала тяжести симптомов: шкала тяжести симптомов была опубликована в 1993 году Левайном и др.[7] Это 11-вопросная анкета, которая оценивает шесть критических доменов для оценки CTS: боль, парестезия, онемение, слабость, ночные симптомы и общее функциональное состояние. Каждый вопрос оценивается от 1 (наименее выраженные симптомы) до 5 (наиболее выраженные симптомы); соответственно, более высокий балл указывает на более тяжелый случай CTS. SSS показала хорошую надежность, валидность и отзывчивость. [7]
Доказательства:
| Чувствительность | Специфичность | + ЛР | |
| > 3 положительных теста | .98 | .54 | 2.1 |
| > 4 положительных теста | .77 | .83 | 4.6 |
| Все 5 тестов положительны | .18 | .99 | 18.3 |
| Чувствительность | Специфичность | + ЛР | - ЛР | |
| Тест Фалена | .77 | .40 | 1.3 | .58 |
| Тинел, часть A | .41 | .58 | .98 | 1.0 |
| MMT APB | .19 | .89 | 1.7 | .91 |
| сообщение о симптомах, будящих ночью | .73 | .31 | 1.1 | .86 |
| сообщение о затруднении или ронянии предметов пострадавшей рукой | .73 | .57 | 1.7 | .47 |
Интерпретация (изменения вероятности) | + ЛР | - ЛР |
большие изменения, часто убедительные | > 10 | < 0,1 |
умеренные изменения | 5-10 | 0,1-0,2 |
небольшие изменения, иногда важные | 2-5 | 0,2-0,5 |
| малые и редко значимые изменения | 1-2 | 0,5-1 |
Рекомендации по использованию в клинике:
В 2005 году Вайнер и др. опубликовали CPR уровня IV для помощи в идентификации пациентов с синдромом запястного канала. Если 4 из 5 тестов положительны, положительное вероятностное соотношение составляет 4,6, а если все тесты положительны, оно увеличивается до 18,3.[2] Эти значения значительно выше, чем положительное вероятностное соотношение других индивидуальных тестов, используемых для диагностики синдрома запястного канала. Однако уровень IV CPR означает, что правило разработано, но не валидировано, и требуется дальнейшая оценка перед его клиническим применением; следовательно, необходимо дальнейшее исследование для валидации этого CPR.[1]
Список литературы:
- ↑ 1.0 1.1 Childs JD, Cleland JA. Разработка и применение клинических прогностических правил для улучшения принятия клинических решений в практике физиотерапевта. Phys Ther. 2006; 122-131.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Wainner R, Fritz J, Irrgang J, Delitto A, Allison S, Boninger M. Разработка клинического прогностического правила для диагностики синдрома запястного канала. Arch Phys Med 2005; 86: 609-618.
- ↑ Lo JK, Finestone HM, Gilbert K. Перспективная оценка клинического прогноза электродиагностических результатов при синдроме запястного канала. PM&R. 2009 Июл 1;1(7):612-9.
- ↑ Burton CL, Chesterton LS, Chen Y, van der Vindt DA. Клиническое течение и прогностические факторы при консервативном лечении синдрома запястного канала: систематический обзор. Архивы физической медицины и реабилитации 2016; 97:836-52
- ↑ Sears ED, Swiatek PR, Hou H, Chung KC. Использование предоперационных электродиагностических исследований для синдрома запястного канала: анализ национальных практик. The Journal of hand surgery. 2016 Июн 1;41(6):665-72
- ↑ 6.0 6.1 Johnson E, Gatens T, Poindexter D, Bowers D. Размеры запястья: корреляция с латентностями восприятия медианного нерва. Arch Phys Med Rehabil 1993; 64:556-7.
- ↑ 7.0 7.1 Levine D, Simmons B, Koris M, Daltroy L, Hohl G, Fossel A, Katz J. Самостоятельно заполняемый опросник для оценки выраженности симптомов и функционального статуса при синдроме запястного канала. J Bone Joint Surg Am 1993; 75: 1585-92.
- ↑ Jaeschke R, Guyatt G, Sackett D. Руководство пользователя по медицинской литературе III. Как использовать статью о диагностическом тесте. B. Каковы результаты, и помогут ли они мне в уходе за моими пациентами? Группа по работе с доказательной медициной. JAMA 1994; 271:703-707.