Кардиоваскулярные особенности у пожилых пациентов.

Введение

Изменения в миокарде при старении

Изменения в сердечно-сосудистой системе, связанные с возрастом, обычно происходят, при этом старение является независимым фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний. Однако многие другие изменения, которые часто встречаются при старении, обусловлены факторами, которые можно изменить или ухудшаются из-за них.

Эффекты старения очень разнообразны и могут быть идентифицированы на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и системном уровнях как способствующие изменению функции сердечно-сосудистой системы^[1][2]. Эти изменения изложены ниже

Возрастные структурные изменения сердца

Л нормальные R R Гипертрофические миоциты: увеличенные ядра, интерстициальный фиброз.

Структурные изменения с возрастом затрагивают

1. Миокард
2. Сердечная проводящая система
3. Эндокард.

Происходит прогрессивная дегенерация сердечных структур с утратой эластичности, фиброзными изменениями в клапанах сердца и инфильтрация амилоидом. Возрастные структурные характеристики, которые имеют наибольшее влияние, затрагивают сократимость левой желудочковой стенки сердца. Насосная способность сердца снижается с возрастом из-за множества изменений, влияющих на структуру и функцию сердечной мышцы.
Доказательства показывают, что между вторым и седьмым десятилетием происходит увеличение толщины задней стенки левого желудочка примерно на 25%. Это увеличение массы сердца в основном обусловлено увеличением среднего размера миоцитов, тогда как количество миокардиальных клеток уменьшается.^[3] Снижение комплаентности левого желудочка увеличивает нагрузку на предсердия, что приводит к гипертрофии предсердий.^[4]

Обратите внимание на эти изменения в функции:

1. Сердечный выброс в состоянии покоя не зависит от возраста. Максимальный сердечный выброс и аэробная способность снижаются с возрастом.
2. Ударный объем изменяется незначительно с возрастом; у здоровых людей в состоянии покоя может даже наблюдаться небольшое увеличение.
3. Артериальное давление является мерой сердечно-сосудистой эффективности. В общем, у большинства пожилых людей отмечается умеренное повышение артериального давления^[1].

Сердечная проводящая система

Сердечная проводимость зависит от снижения числа клеток водителя ритма в синусно-предсердном узле с возрастом. Начиная с возраста 60 лет, наблюдается значительное снижение числа клеток водителя ритма в синусно-предсердном узле, и к 75 годам остается менее 10% изначального числа клеток у молодого взрослого. С возрастом увеличивается содержание эластической и коллагеновой ткани во всех частях проводящей системы. Жир накапливается вокруг синусно-предсердного узла, иногда вызывая частичное или полное его отделение от предсердной мускулатуры. Время проведения от пучка Гиса до желудочка не изменяется.

Клапаны

Аортальный стеноз

Сообщается об увеличении окружности клапанов у всех четырех сердечных клапанов (аортальный полулунный клапан, полулунный клапан, двустворчатый клапан, трикуспидальный клапан) с возрастом, при этом наибольшие изменения происходят в аортальном клапане (клапан между левым желудочком и аортой).

Кальцифицированные отложения часто присутствуют ^[5] на одной или нескольких створках аортального клапана. Эти изменения обычно не вызывают значительной дисфункции, хотя у некоторых пожилых людей тяжелый аортальный стеноз клапана и недостаточность митрального клапана связаны с дегенеративными изменениями, связанными с возрастом. Клинические сердечные шумы обнаруживаются чаще. См. Аускультация

Субклеточные изменения миокарда

Митохондрии

Ядро, содержащее ДНК, становится больше и может демонстрировать инвагинацию своей оболочки. Митохондрии показывают изменения в размере, форме, кристаллической структуре и плотности матрикса, что снижает их функциональную поверхность. Цитоплазма отмечена жировой инфильтрацией или дегенерацией, образованием вакуолей и прогрессивным накоплением пигментов, таких как липофусцин. Совокупные возрастные изменения в субклеточных компартментах клеток приводят к уменьшению клеточной активности, такой как измененное гомеостазис, синтез белка и скорость деградации.^[6]

Возрастные изменения в кровеносных сосудах

Артерия

С уменьшением эластичности артериальных сосудов с возрастом может наблюдаться хроническое или остаточное увеличение диаметра сосуда и жесткости его стенки, что ухудшает функцию сосуда. Факторы, способствующие увеличению утолщения и жесткости стенок с возрастом, включают увеличение коллагена, снижение эластина и кальцификацию.

• Аорта становится толще, жестче и менее гибкой. Это, вероятно, связано с изменениями в соединительной ткани стенки кровеносного сосуда. Это увеличивает артериальное давление и заставляет сердце работать усерднее, что может привести к гипертрофии миокарда.
• Артерии утолщаются и становятся жестче. В общем, у большинства пожилых людей наблюдается умеренное повышение кровяного давления^[7]. Рецепторы, называемые барорецепторы, контролируют кровяное давление и производят изменения, чтобы помочь поддерживать более или менее постоянное кровяное давление, когда человек меняет положение или выполняет другие действия. Чувствительность барорецепторов снижается с возрастом, что, возможно, объясняет, почему у многих пожилых людей наблюдается ортостатическая гипотензия.
• Утолщение базальной мембраны стенок капилляров означает, что доставка кислорода и питательных веществ становится медленней, чем у молодых людей, хотя имеются некоторые доказательства, указывающие на то, что этот эффект можно изменить при высоком уровне физических нагрузок^[8].
• Стены вен могут утолщаться с возрастом из-за увеличения соединительной ткани и отложения кальция, и клапаны становятся жесткими и несостоятельными. Могут развиться варикозные вены.^[9]

Частота Сердечных Сокращений

Пульс, запястье

С возрастом одно из заметных изменений в сердечно-сосудистой системе – снижение максимальной частоты сердечных сокращений, см. ссылку.

Снижение максимальной частоты сердечных сокращений, как полагают, связано с изменениями в вегетативной нервной системе^[10][11], а также с возрастным уменьшением числа клеток в синусном узле.

Последствия снижения максимальной частоты сердечных сокращений

• Меньшая возможная аэробная нагрузка - т.е. снижение степени сердечной нагрузки, которую можно терпеть в течение определенного времени
• Замедленное выполнение аэробных упражнений - напр., 90-летние участники Нью-Йоркского марафона обычно завершают его за 7-8 часов
  

Снижение способности сократимости сосудистых стенок: Это способствует замедлению частоты сердечных сокращений, снижению VО2 макс и приводит к снижению возможной аэробной нагрузки.

Кровь

Кровь

Кровь сама по себе немного меняется с возрастом.

• Нормальное старение вызывает снижение общего содержания воды в организме. Вследствие этого в кровотоке становится меньше жидкости, так что объем крови уменьшается.

• Красные кровяные тельца производятся медленнее в ответ на стресс или болезни, что создает более медленный ответ на потерю крови и анемию.
• Большинство белых кровяных телец остаются на прежнем уровне, хотя количество нейтрофилов уменьшается, а также их способность бороться с бактериями. Это снижает способность сопротивляться инфекциям.^[1]

Изменения сердечно-сосудистой системы, связанные с возрастом, и упражнения

Чемпионаты мира среди мастеров по бегу в горах

Умеренные физические упражнения являются одним из лучших способов для пожилых людей поддерживать здоровье сердца и всего организма. Факторы образа жизни, такие как физическая активность и упражнения, оказывают значительное влияние не только на предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте, но и на замедление возрастного снижения функций сердечно-сосудистой системы без наличия заболевания. Замечание:

1. Длительные тренировки в течение нескольких лет и/или десятилетий связаны с улучшением сердечно-сосудистой функции в более позднем возрасте
2. Физические упражнения, выполненные ранее неактивными людьми, приносит значительную пользу для здоровья и, в определенной мере, могут обратить вспять возрастное ухудшение функций сердечно-сосудистой системы, что в свою очередь ведет к улучшению качества жизни и функциональной независимости^[12]

Физиотерапия

Смотрите также Кардиоваскулярные упражнения для пожилых, Возраст и упражнения, Физическая активность у пожилых людей, Упражнения и белковые добавки, Частота сердечных сокращений

Просмотр

Это замечательное 11-минутное видео обобщает изменения в сердечно-сосудистой системе у пожилого населения.

^[13]

Ссылки