Войти

Кальцифицирующий тендинит плеча

14.04.2025
55 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Кальцификация супраспинатуса

Кальцифицирующий тендинит плеча - это распространенное, болезненное состояние, при котором образуются кальциевые отложения в сухожилиях ротаторной манжеты.[1] Обычно он приводит к боли в плече и снижению объема движений. Диагноз ставится на основе рентгенографии плеча, при которой видны признаки кальциевых отложений в области прикрепления ротаторной манжеты. Лечение включает НПВП, физическую терапию, инъекции кортикостероидов и ультразвуковую промывку иглой. Пациенты, которым не помогло консервативное лечение, могут выбрать артроскопическую декомпрессию кальциевых отложений.[2]

Эпидемиология

Обычно встречается у пациентов среднего возраста от 30 до 60 лет, с небольшим преобладанием среди женщин.[3]

Патогенез

Современные теории предполагают, что кальцифицирующий тендинит может быть результатом клеточно-опосредованного процесса, при котором происходит отложение кальция, за которым следует их спонтанная резорбция. Однако в некоторых случаях этот процесс самовосстановления нарушается, что вызывает симптомы. Литература теперь показывает, что биологические и генетические факторы могут лежать в основе генезиса кальцифицирующего тендинита. Эти новые факты могут объяснить, почему большинство применяемых в настоящее время терапий дают частично удовлетворительные результаты.[1]

Локализация

  • Сухожилие супраспинатуса (80% случаев): критическая зона - Наиболее частое
  • Сухожилие интраспинатуса (15% случаев): нижняя 1/3
  • Сухожилие подлопаточной мышцы (5% случаев): предвставочные волокна[4]

Характеристики/Клиническая презентация

Основные жалобы пациентов при кальцифицирующем тендините:

  • Ночная боль, вызывающая потерю сна.[5], [6], [7], [8].
  • Постоянная тупая боль[8].
  • Значительное усиление боли при активных движениях[8].
  • Снижение объема движений или жалобы на скованность [9], [7], [8].
  • Иррадиирующая боль вверх в подзатылочную область или вниз в пальцы[5], [6], [8].
    Состояние проходит через 4 стадии, см. таблицу ниже.
Стадии[8]
Название стадииПоявление
 Хроническая (Тихая)
 Фаза
  • Наличие кальцинированного отложения
    асимптоматично и может таковым быть годами.

Острая болезненная фаза

  • Сильная боль, инвалидность и
    часто ночной дискомфорт.

Механическая фаза 

  • Импинджмент сухожилия - важная находка
  • Боль менее интенсивная, чем в острой фазе

Дифференциальная диагностика

  • Случайная кальцификация: находится в 2.5-20% 'нормальных' здоровых плеч.
  • Дегенеративная кальцификация: обнаружена в сухожилиях с историей разрыва; как правило, меньшего размера; слегка старшие индивидуумы
  • Свободные тела: связанный с хондральным дефектом; связанный со вторичным остеоартритом[3]

Оценка результатов

Медицинское управление

Нехирургическое

  1. НПВП, физическая терапия, растяжка и укрепление, инъекции стероидов
  2. Ударно-волновая терапия в качестве вспомогательной процедуры. Наиболее полезна при резистентной кальцифицирующей тендопатии в формировочных и покоящихся фазах
  3. Ультразвуковая промывка иглой против барботажа иглой (иглой для разрушения кальциевого отложения)

Хирургическое: хирургическая декомпрессия кальциевого отложения.[2]

Физиотерапия

Методы физиотерапии включают

  • Упражнения на амплитуду движений для предотвращения суставной скованности
  • Укрепляющие упражнения для восстановления нормальной механики плеча/лопатки.
  • Дискинетика лопатки может вызвать подакромиальное ущемление, и реабилитационная программа, нацеленная на эту проблему, доказала свою эффективность в уменьшении боли в плече[1]. См. ссылку для подробностей.

См. Терапевтические упражнения для плеча

Существует доказательства, подтверждающие использование экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ESWT) как потенциально эффективного метода лечения кальцифицирующего тендинита. См. ссылку выше.[11] Однако ESWT не лишен осложнений, включая транзиторный отек костного мозга и зарегистрированные случаи некроза головки плечевой кости.[12][13]См. Дополнительные методы лечения тендинопатии

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Sansone V, Maiorano E, Galluzzo A, Pascale V. Кальцифицирующий тендинит плеча: клинические перспективы в механизмах, патогенезе и лечении. Ортопедические исследования и обзоры. 2018;10:63.Доступно:https://www.dovepress.com/calcific-tendinopathy-of-the-shoulder-clinical-perspectives-into-the-m-peer-reviewed-fulltext-article-ORR (дата обращения 12.1.2023)
  2. ↑ 2.0 2.1 Orthobullets Кальцифицирующий тендинитДоступно:https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3042/calcific-tendonitis (дата обращения 12.1.2023)
  3. ↑ 3.0 3.1 Radiopedia Кальцифицирующий тендинит Доступно: https://radiopaedia.org/articles/calcific-tendinitis?lang=gb(дата обращения 12.1.2023)
  4. ↑ Serafini G, Sconfienza L, Lacelli F, Silvestri E, Aliprandi A, Sardanelli F. Кальцифицирующий тендинит ротаторной манжеты плеча: краткосрочные и десятилетние результаты после двухигольной ультразвуковой направленной чрескожной терапии – неконтролируемое рандомизированное исследование. Radiology [сериальный онлайн]. Июль 2009;252(1):157-164. Доступно из: CINAHL Plus with Full Text, Ipswich, MA. Дата обращения: 20 сентября 2011.
  5. ↑ 5.0 5.1 Ebenbichler G R. и др. Ультразвуковая терапия при кальцифицирующем тендините плеча. New England Journal of Medicine. 1999; том 340 (20): 1533-1538.
  6. ↑ 6.0 6.1 Gimblett P, Saville J, Ebrall P. Протокол консервативного лечения кальцифицирующего тендинита плеча. Journal Of Manipulative And Physiological Therapeutics [сериальный онлайн]. Ноябрь 1999;22(9):622-627.
  7. ↑ 7.0 7.1 Alexander L D., и др. Воздействие небольших количеств ультразвуковой энергии не улучшает патологию мягких тканей плеча: систематический обзор. Physical Therapy. 2010; том 90 (1): 14-25.
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 Wainner R, Hasz M. Лечение острого кальцифицирующего тендинита плеча. Journal Of Orthopaedic & Sports Physical Therapy [сериальный онлайн]. Март 1998;27(3):231-237. ( LOE 4 )
  9. ↑ Fusaro I, и др. Функциональные результаты при кальцифицирующем тендините плеча, леченого реабилитацией после ультразвуковой направленной терапии. Musculoskeletal Surgery. 2011 (95): S31–S36.
  10. ↑ Cacchio A, Paoloni M, Spacca G, и др. Эффективность радиальной ударно-волновой терапии при кальцифицирующем тендините плеча: рандомизированное клиническое исследование с простым ослеплением. Physical Therapy [сериальный онлайн]. Май 2006;86(5):672-682.( LOE 1b )
  11. ↑ Lee SY1, Cheng B, Grimmer-Somers K. Среднесрочная эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении хронического кальцифицирующего тендинита плеча. ( LOE 2a )
  12. ↑ Остеонекроз головки плечевой кости после экстракорпорального ударно-волнового лечения тендинопатии ротаторной манжеты плеча. Случай из практики.Liu HM, Chao CM, Hsieh JY, Jiang CCJ Bone Joint Surg Am. 2006 июнь; 88(6):1353-6. ( LOE 4 )
  13. ↑ Остеонекроз головки плечевой кости после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.Durst HB, Blatter G, Kuster MSJ Bone Joint Surg Br. 2002 июль; 84(5):744-6. ( LOE 4 )

 

Вопросы и комментарии