Войти
  • Главная
  • Блог
  • Изготовление ладонной шины для растяжения при переломе Коллеса

Изготовление ладонной шины для растяжения при переломе Коллеса

19.09.2025
1 просмотр

Введение

Переломы дистального конца лучевой кости (также известные как переломы Коллеса) обычно являются результатом падения на вытянутую руку. У детей и молодых взрослых сила, необходимая для такого перелома, значительно выше (например, падение с турника или дорожно-транспортное происшествие), тогда как у пожилых людей переломы дистального конца лучевой кости, как правило, происходят в результате падения с небольшой высоты.[1] В молодых популяциях мужчины с большей вероятностью получают такие переломы. В более старших популяциях они чаще встречаются у женщин.[2]

Некоторые переломы дистального конца лучевой кости лечатся консервативно, но многие требуют хирургической фиксации. Вы можете прочитать подробные протоколы послеоперационной реабилитации для переломов Коллеса, фиксированных с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) здесь (0-6 недель после операции) и здесь (более 6 недель после операции).

Из-за того, что неадекватное лечение перелома дистального конца лучевой кости может привести к хронической боли в запястье, снижению подвижности и ухудшению функции руки,[3] крайне важно, чтобы эти переломы лечились соответствующим образом. Хотя недавний обзор и мета-анализ хирургических методов лечения не выявил клинически значимых различий между различными хирургическими вариантами для функционального результата через год после операции,[4] авторы этого исследования отметили, что:[4]

  • Воларная пластина была связана с меньшим количеством осложнений, особенно для лиц, у которых были внутрисуставные переломы
  • Фиксация без мостов между фрагментами ассоциировалась с меньшим количеством осложнений для лиц, у которых были внесуставные переломы
  • Неоперативные методы лечения могут оставаться предпочтительными для лиц старше 60 лет

Пациентам, которым провели ORIF, потребуется воларная дистальная ортезная шина, установленная в первый день после операции. Эти шины предпочтительнее циркулярных шинированных, так как их легче надевать и снимать.[5] Поскольку у этой группы пациентов была проведена ORIF для стабилизации перелома, им нет необходимости в полной иммобилизации.[6][7] Шины используются в основном для защиты (например, в случае падения или удара по запястью).[5]

Здесь мы объясняем простой метод изготовления этой шины:

Необходимые материалы

  1. Термопластический лист в форме прямоугольника – длина основана на расстоянии от MCP суставов пациента до примерно двух третей длины его/ее предплечья
  2. Сковорода
  3. Ножницы для раскроя шины
  4. Лопатка
  5. Три петлевых застежки на липучке
  6. Три липких крючка

Метод

Рисунок 1. Положение отверстия для большого пальца на термопластическом листе
  1. Возьмите термопластический лист и поместите его в горячую воду в сковороду. Это сделает его мягким и податливым. Проверьте температуру перед тем, как прикладывать лист на кожу пациента, чтобы избежать ожогов.

  2. Как только термопластический лист станет достаточно мягким, вырежьте отверстие для большого пальца. Сначала проткните материал ножницами и вырежьте небольшой круг. Как правило, отверстие для большого пальца должно находиться приблизительно в 3 см от верхнего края листа и 3 см от края (см. Рисунок 1).

  3. Поместите термопластический лист обратно в теплую воду и закатайте края отверстия для большого пальца, чтобы убедиться, что он будет удобным и гладким во время ношения (см. Рисунок 2).

    Рисунок 2. Закругленные края на воларной шине
  4. Наденьте шину на руку пациента. Проденьте отверстие для большого пальца через большой палец и сформируйте пластик вокруг предплечья пациента и через его изгиб руки. Лучше всего, если вы сидите напротив пациента, и его локоть лежит на столе (см. рисунок Не забудьте проверить:
    • Конец шины находится ниже складки MCP, чтобы пациент мог полностью согнуть пальцы
    • Область между большим и указательным пальцами плоская и тонкая, чтобы при движении большого пальца в отведение не было давления
    • Область большого пальца достаточно велика, чтобы не было трения на запястно-пястном суставе и чтобы достигалось полное противопоставление большого пальца и мизинца
    • Запястье пациента находится в легком разгибании при наложении шины – обычно на 10-15 градусов

      Рисунок 3. Позиционирование для установки воларной шины на большой палец
  5. Как только пластик высохнет и затвердеет (что обычно происходит очень быстро), шину можно подогнать по размерам пациента. Помните, что шина должна доходить до 2/3 длины предплечья, а боковые стороны должны быть подрезаны так, чтобы шина сидела на глубине около ¾ от толщины предплечья.

  6. Расширьте область вокруг локтевого шиловидного отростка, чтобы избежать любого давления/трения в этой области.

    Рисунок 4. Положение 3-х липучек на воларной шине
  7. Поместите шину обратно в сковороду, чтобы вы могли закатать верхние и нижние края, чтобы сделать их гладкими для комфорта (см. Рисунок 2).

  8. Добавьте липучки на шину, начиная с самой дистальной (которая должна быть самой тонкой и иметь ширину 2 см). Эта лента должна располагаться с легким наклоном (т. е. установить её с наклоном вниз). Чтобы увеличить срок службы шины, попробуйте использовать тепловой пистолет для нагрева задней части крючка на шине.

  9. Добавьте среднюю ленту (шириной 3 см), расположенную прямо через заднюю часть запястья.

  10. Последняя лента крепится на проксимальном конце шины. Эта лента должна быть установлена с небольшим наклоном вверх, чтобы она плотно прилегала при устройстве шины (см. Рисунок 4).

    Рисунок 5. Воларная шина правильно позиционирована
  11. Наденьте шину на руку пациента. Не забудьте проверить:
    • Расстояние на MCP
    • Что шина не касается суставов CMC
    • Что запястье немного разогнуто
    • Что ремни закреплены плотно, но не слишком туго (см. рисунок 5)

  12. Подрежьте ремни по размерам пациента. Округлите края ремней и липучек, чтобы они не цеплялись за одежду.

  13. Полезно предоставить трубчатую защиту или носок для шины, который носят под шиной для уменьшения трения/пота. Это поможет в комфорте и может повысить соблюдение инструкции по использованию шины.[5]

Ссылки

  1. ↑ Handoll HHG, Huntley JS, Madhok R. Наружная фиксация против консервативного лечения переломов дистального отдела лучевой кости у взрослых (Обзор). The Cochrane Library. 2008;4:1-78
  2. ↑ Azad A, Kang HP, Alluri RK, Vakhshori V, Kay HF, Ghiassi A. Эпидемиологические и методические тенденции лечения переломов дистального отдела лучевой кости в разных возрастных группах. J Wrist Surg. 2019;8(4):305-11.
  3. ↑ Zhang P, Jia B, Chen XK, Wang Y, Huang W, Wang TB. Влияние хирургического и нехирургического лечения на функцию запястья у пациентов с переломом дистального отдела лучевой кости. Chin J Traumatol. 2018;21(1):30-3.
  4. ↑ 4.0 4.1 Woolnough T, Axelrod D, Bozzo A, Koziarz A, Koziarz F, Oitment C et al. Какова относительная эффективность различных хирургических вариантов лечения переломов дистального отдела лучевой кости? Систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Clin Orthop Relat Res. 2020 Nov 3. Epub ahead of print.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 Thorn, K. Введение в переломы дистального отдела лучевой кости [VIMEO]. Queensland: Physiopedia, 2019.
  6. ↑ Foster BD, Sivasundaram L, Heckmann N, Pannell WC, Alluri RK, Ghiassi A. Переломы дистального отдела лучевой кости не смещаются после удаления фиксатора или гипса в остром постредукционном периоде: проспективное, наблюдательное исследование. J Wrist Surg. 2017;6(1):54–59.
  7. ↑ Andrade-Silva FB, Rocha JP, Carvalho A, Kojima KE, Silva JS. Влияние постоперационной иммобилизации на контроль боли у пациентов с переломом дистального отдела лучевой кости, леченных методом задней фиксации пластины: проспективное, рандомизированное клиническое исследование. Inquiry. 2019;50(2):386-391.