Войти

Избыточная жидкость/Интоксикация

11.10.2025
3 просмотра

Определение/Описание

Избыток жидкости может возникать в организме двумя основными способами: водная интоксикация и отек. [1] 

  1. Водная интоксикация - результат избытка внеклеточной воды без избытка электролитов. Из-за этого дисбаланса внеклеточная жидкость (ВКЖ) разбавляется, вызывая перемещение воды в клетки для выравнивания концентрации электролитов по обе стороны клетки. Гипонатриемия, потенциально смертельная ситуация, может возникнуть, если потребляются большие объемы воды без замены электролитов. [1]
  2. Отек - избыток как электролитов, так и воды, который также называется изотоническим объемным избытком. Дополнительная жидкость удерживается во внеклеточном компартменте, что приводит к накоплению жидкости в интерстициальном пространстве. [1]

[2]

Распространенность

Водная интоксикация наблюдается в различных ситуациях, но чаще всего возникает у: 

  • Пациентов, страдающих психогенной полидипсией (компульсивное питье воды), что часто связано с психическими заболеваниями [3]
  • Новобранцев/членов армии [3]
  • Спортсменов на выносливость [4]

В исследовании Алмонда и соавторов на Бостонском марафоне 2002 года было обнаружено: [4]

  • У 13% из 488 изученных бегунов была гипонатриемия (концентрация натрия в сыворотке 135 мэкв/л и ниже)
  • 0,6% имели критическую гипонатриемию (концентрация натрия в сыворотке 120 мэкв/л и ниже)

В исследовании Спиди и соавторов среди спортсменов, закончивших ультрамарафон, было обнаружено, что: [4]

  • 18% из 330 спортсменов имели гипонатриемию
  • 3,3% были классифицированы как сильно гипонатриемичные

Характеристики/Клиническая картина

Клинические признаки и симптомы водной интоксикации: [1]

Водная интоксикация проявляется симптомами, в основном нейрологическими, из-за перемещения воды в ткани мозга и последующего разбавления натрия в сосудистом пространстве.

  • Снижение умственной бдительности
  • Сонливость
  • Анорексия
  • Плохая моторная координация
  • Спутанность сознания

При сильных дисбалансах:

  • Судороги
  • Внезапное увеличение веса
  • Гипервентиляция
  • Теплая, влажная кожа
  • Признаки повышенного внутричерепного давления: медленный пульс; увеличение САД (более чем на 10 мм рт.ст.); снижение ДАД (более чем на 10 мм рт.ст.)
  • Легкий периферический отек
  • Низкий уровень натрия в сыворотке
  • Низкий гематокрит

Клинические признаки и симптомы отека: [1]

  • Увеличение веса (основной симптом)
  • Избыток жидкости
  • Зависимый отек (накопление жидкости в нижних частях тела)
  • Пастозный отек
  • Повышенное кровяное давление
  • Переполнение вен шеи
  • Эффузии (плевральные, перикардиальные, перитонеальные)
  • ХСН (хроническая сердечная недостаточность)

Ассоциированные сопутствующие заболевания [1]

  • ХСН
  • Болезнь печени
  • Хроническая болезнь почек
  • Полидипсия
  • Рак
  • СИНАДГ (Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона)
  • Шизофрения и другие психологические расстройства
  • Эндокринные расстройства

Медикаменты

          Наименование лекарства         Тип препарата                             Используется для         Побочные эффекты
Хлоротиазид [5] & Гидрохлоротиазид [6]Диуретик
  • Высокое АД и задержка жидкости
  • Помогает почкам выводить из организма ненужные соли и воду
  • Диарея
  • Рвота 
  • Жажда
  • Судороги
  • Головокружение
  • Выпадение волос
  • Боль в желудке
  • Потеря аппетита
  • Слабость мышц
  • Сыпь
  • Боль в горле с температурой
  • Необычные кровотечения
Кониваптан (Ваприсол) [7]Антагонист рецепторов вазопрессина V1A и V2
  • Повышает уровень натрия в крови у пациентов с эуволемической и гиперволемической гипонатриемией
  • Вызывает диурез как натрия, так и воды
  • Головные боли
  • Гипокалиемия
  • Реакция в месте инфузии (включая флебит)
  • Лихорадка
  • Ортостатическая гипотензия
Толваптан [8]Антагонист рецепторов вазопрессина V2 
  • Повышает низкий уровень натрия в крови
  • Увеличивает количество воды, выделяемой с мочой, повышая уровни натрия в крови
  • Жажда
  • Сухость во рту
  • Лихорадка
  • Запор
  • Тошнота
  • Частое и обильное мочеиспускание
  • Слабость
  • Головокружение
  • Рвота
  • Диарея

Диагностические тесты/Лабораторные тесты/Лабораторные значения

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных лабораторных тестов, которые используются для оценки гидратационного статуса человека:

  • Тесты на сывороточную осмоляльность используются для измерения количества растворенных веществ, присутствующих в крови (сыворотке). Эти тесты обычно назначаются для оценки гипонатриемии, которая обычно является результатом потери натрия при выделении с мочой или избыточного количества жидкости в кровотоке. Избыток жидкости в кровотоке может вызываться задержкой воды, чрезмерным употреблением воды, сниженной способностью почек производить мочу и наличием осмотически активных агентов, таких как глюкоза. [9]

- Осмоляльность снижается при избыточной гидратации [10]

  • Тесты на натрий также используются для измерения количества натрия в крови (гипернатриемия и гипонатриемия). Они назначаются при подозрении на дисбаланс электролитов, который может привести к спутанности сознания, летаргии, слабости, снижению мочеиспускания и мышечным подергиваниям, чтобы назвать некоторые. [11]

- Гипонатриемия (низкое количество натрия в крови) возникает вследствие избыточной гидратации [10]
- Нормальное значение для взрослого: 135-145 мЭкв/л [10]

  • Тесты на гематокрит измеряют процентное содержание эритроцитов в крови. Часто этот тест назначается как часть общего анализа крови. [12]

- Гематокрит снижается при избыточной гидратации [10]
- Нормальные значения для взрослых мужчин: 40.7 - 50.3% [13]
- Нормальные значения для взрослых женщин: 36.1 - 44.3% [13]

  • Тесты на азот мочевины крови (BUN) измеряют количество азота мочевины в крови и обычно назначаются для оценки функции почек. Тем не менее, они также могут использоваться в других медицинский состояниях, таких как диабет, ХСН, ИМ, тяжелые ожоги и избыточная гидратация. [14]

- BUN снижается при избыточной гидратации [10]
- Нормальное значение для взрослых: 10-20 мг/дл [10]

Этиология/Причины

Из-за этиологического комплекса, симптомы и результаты, связанные с двумя основными формами избыточной жидкости, существенно отличаются, они будут рассмотрены отдельно. [1]

                                                                          Причины
    Водное интоксикация
  • Накопление жидкости без растворенных веществ обычно является результатом избыточного уровня АДГ из-за опухолей или эндокринных расстройств
  • Потребление лишь больших объемов водопроводной воды без уравновешивания потребления растворенных веществ

Чаще всего встречается у пожилых людей, которые восстанавливаются от гриппа и пьют дополнительную воду при сопровождающейся диарее и рвоте, или у спортсменов, которые потеряли обильные количества телесных жидкостей и заменили их только водой.

   Отеки

Могут возникать из-за множества различных ситуаций, наиболее часто:

  • Обструкция вен
  • Снижение сердечного выброса
  • Эндокринные дисбалансы
  • Потеря сывороточных белков (ожоги, заболевания печени, аллергические реакции)

Системное вовлечение

  • Пищеварительная система - Заболевания печени являются одной из основных причин потери сывороточных белков, что в свою очередь вызывает отеки в конечностях или животе (асцит). [1]
  • Покровная система - Эта система может быть вовлечена различными способами. Как и при заболеваниях печени, ожоги могут быть распространенной причиной потери сывороточных белков, что приводит к отекам в организме.  Кроме того, сами отеки могут вызывать признаки и симптомы покраснения, блестящей кожи и натянутой или жесткой кожи. [15]
  • Мочеполовая система - Почки играют жизненно важную роль в балансировании жидкости и электролитов. С возрастом масса почек и скорость клубочковой фильтрации (GFR) уменьшаются, что в свою очередь может привести к неспособности почек выделять свободную воду при избытке жидкости, вызывая гипонатриемию. [10]
  • Кардиопульмональная система - Увеличение количества внутрисосудистой жидкости может привести к ХСН, а также к учащению пульса и дыхания, тогда как увеличение количества экстраваскулярной жидкости может вызвать отеки, асциты или плевральный выпот.  Кроме того, избыток воды возникает, когда в интерстициальных пространствах или кровеносных сосудах имеется избыток воды (гиперволемия).  Это может привести к перетокам жидкости, когда сосудистая жидкость перемещается в интерстициальные или внутриклеточные пространства или наоборот. [10]
  • Нервная система - Водное интоксикация в основном будет проявляться с неврологическими симптомами из-за перемещения воды в ткани мозга, вызывая соответствующее разжижение натрия в сосудистом пространстве. [1]
  • Эндокринная система - Увеличенная секреция АДГ, что в свою очередь вызывает избыток жидкости без растворенных веществ. [1]

Медицинское управление

  • Гипертонический солевой раствор - раствор, содержащий хлорид натрия, который вводится пациентам для лечения тяжелой гипонатриемии (уровень натрия в сыворотке ниже 120 мЭкв/л). Эти пациенты обычно проявляют тяжёлые и потенциально опасные для жизни симптомы, такие как: кома, судороги и новые очаговые неврологические проявления. [16]
  • Постоянное проведение лабораторных и кровяных тестов для мониторинга состояния гидратации и уровней электролитов. [10]
  • Управление отеками 
  • Контроль высокого АД (часто у пациентов с отеками) [1]

Управление физиотерапией

Управление физиотерапией в значительной степени отвечает за образование пациентов и контроль отеков у этих пациентов. Ниже приведены некоторые общие стратегии лечения физиотерапией:

Образование по потреблению жидкости: [17]

  • Обучите пациента правильному потреблению жидкости/ограничениям для предотвращения накопления внеклеточной жидкости и водной интоксикации
  • Научите пациента, как контролировать ежедневное потребление жидкости, измеряя, сколько жидкости он выпивает в течение дня

Управление отеком: [17] [18]

  • Избегайте сужения сосудов для предотвращения венозного застоя (не скрещивайте ноги, не носите тесную одежду и т.д.)
  • Внедряйте соответствующие изменения активности и положения для предотвращения накопления жидкости в зависимых областях
  • Внедряйте компрессию на отечную конечность
  • Поднимайте отечную конечность для увеличения венозного возврата и уменьшения отека
  • Использование электрической стимуляции и упражнений для помощи в восстановлении нормального кровотока через сокращения мышц
  • Массаж может уменьшить отек, увеличивая венозный и лимфатический отток

Примечание: Некоторые из стратегий уменьшения отека могут быть противопоказаны при сердечной недостаточности
Дополнительные преимущества могут быть достигнуты за счет сочетания нескольких техник

Дифференциальная диагностика

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных диагнозов, которые проявляются с подобными признаками и симптомами избытка жидкости/интоксикации:

  • Электролитные нарушения
  • Эндокринные расстройства
  • Онкология
  • Сердечная недостаточность
  • Заболевания печени
  • Дисфункция почек
  • Сосудистая патология

Клинические отчеты/Клинические исследования

Форензические аспекты водной интоксикации: четыре клинических отчета и обзор соответствующей литературы

Ресурсы

Гипергидратация?

Гипонатриемия, вызванная полидипсией

Жареный или пропитанный?

Странно, но верно: питье слишком большого количества воды может убить

Ссылки

  1. ↑ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 Goodman CC, Snyder TEK. Дифференциальная диагностика для физиотерапевтов: скрининг перед направлением. 5-е изд. Сент-Луис: Elsevier Saunders, 2013.
  2. ↑ Медицинский центр Университета Мэриленда. Отек нижних конечностей. http://www.umm.edu/graphics/images/en/8857.jpg (дата обращения: 20 марта 2013 г.).
  3. ↑ 3.0 3.1 Farrell DJ, Bower L. Умеренная водная интоксикация. JCP 2003;56:803-4. http://jcp.bmjjournals.com/content/56/10/803.2.full (дата обращения: 22 марта 2013 г.).
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 Rosner MH, Kirven J. Гипонатриемия, связанная с упражнениями. CJASN 2007;2:151-61. http://cjasn.asnjournals.org/content/2/1/151.full (дата обращения: 22 марта 2013 г.).
  5. ↑ MedlinePlus. Хлоротиазид. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682341.html
  6. ↑ MedlinePlus. Гидрохлоротиазид. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682571.html (дата обращения 22 марта 2013).
  7. ↑ DailyMed. Vaprisol (гидрохлорид конивофтана) раствор. http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=87713d73-5dcc-4158-8890-60efdbd28c05 (дата обращения 22 марта 2013).
  8. ↑ MedlinePlus. Толваптан. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a609033.html (дата обращения 22 марта 2013).
  9. ↑ Lab Tests Online. Осмоляльность. http://labtestsonline.org/understanding/analytes/osmolality/tab/test (дата обращения 21 марта 2013)
  10. ↑ 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 Goodman CC, Fuller KS. Патология: последствия для физиотерапевта. 3-е изд. Сент-Луис: Saunders Elsevier, 2009.
  11. ↑ Lab Tests Online. Натрий. http://labtestsonline.org/understanding/analytes/sodium/tab/test (дата обращения 21 марта 2013).
  12. ↑ Lab Tests Online. Гематокрит. http://labtestsonline.org/understanding/analytes/hematocrit/tab/test (дата обращения 21 марта 2013)
  13. ↑ 13.0 13.1 Medline Plus. Гематокрит. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003646.htm (дата обращения 21 марта 2013).
  14. ↑ Lab Tests Online. Мочевина. http://labtestsonline.org/understanding/analytes/bun/tab/test (дата обращения 21 марта 2013)
  15. ↑ Американское общество клинической онкологии. Отечность или задержка жидкости. http://www.cancer.net/all-about-cancer/treating-cancer/managing-side-effects/edema-or-fluid-retention (дата обращения 22 марта 2013).
  16. ↑ Medscape. Следует ли использовать гипертонический раствор натрия для лечения пациента с гипонатриемией? http://www.medscape.com/viewarticle/586797 (дата обращения 23 марта 2013).
  17. ↑ 17.0 17.1 Elsevier. Избыточный объём жидкости - гиперволемия; перегрузка жидкостью. http://www1.us.elsevierhealth.com/MERLIN/Gulanick/archive/Constructor/gulanick22.html (дата обращения 23 марта 2013).
  18. ↑ Prentice WE. Терапевтические модальности в реабилитации. 4-е изд. Китай: McGraw-Hill Companies, 2011.