Аннотация
Эта статья охватывает клинический случай господина В, который недавно перенес лобэктомию из-за бронхоэктазии. Ему рекомендована физиотерапия в отделении интенсивной терапии. Статья следует за лечением физиотерапевта, оценивающего господина В с использованием формата МКФ.
Обратите внимание, что ниже представленный случай вымышленный, но вдохновлён реальными случаями пациентов, перенесших лёгочные операции. Поэтому он может не включать все симптомы или признаки заболевания. Учтите, что результаты оценки пациента будут несколько отличаться от пациента к пациенту, что изменяет протокол лечения соответственно.
Характеристики клиента
Господину В 45 лет, он ветеринарный врач по профессии, работающий с крупным рогатым скотом и птицами. У него в анамнезе (H/O) повторяющиеся инфекции дыхательных путей, вызывающие продуктивный кашель в течение последних 5 лет. Недавно у него случился такой эпизод, в результате которого он не мог дышать из-за сильной одышки и потребовал госпитализации. Ему был поставлен диагноз бронхоэктазия и ателектаз верхней доли справа. Ему была рекомендована и проведена лобэктомия верхней доли справа. Текущая рентгенограмма грудной клетки показывает отклонение трахеи вправо, потерю объема с поднятием диафрагмы справа. При аускультации выявлено снижение дыхательных шумов в правой верхней и средней зоне и присутствие вдоха с крепитацией в правой верхней и средней зоне. Расширение грудной клетки также уменьшено справа. Пациент направлен на физиотерапию на второй день после операции, может сидеть в постели с поддержкой и имеет межреберный дренаж на правой стороне. У него все еще продуктивная мокрота, но кашлять больно (по VAS: в покое - 2/10, при движении - 6/10). Он женат и имеет дочь-подростка, которые поддерживают его лечение. Он хочет вернуться к работе как можно скорее после выписки, но ему рекомендован отдых как минимум 2 недели. Его ИМТ составляет 32, он некурящий.
Результаты обследования
Это включает историю господина В, исследования и объективное обследование.
История
У господина В в истории и основные жалобы
- Постоянное воздействие на птиц и крупный рогатый скот
- Повторяющиеся инфекции дыхательных путей за последние 5 лет
- Боль по ВАШ: в покое - 2/10, при движении - 6/10, в месте межреберного дренажа (ICD) и в месте разреза
Исследования
Эти рентгенологические исследования помогают нам понять области, в которых поражены легкие, и также являются мерой результата после физиотерапии.
HRCT (Предоперационное)
- Потеря объема и значительные повреждения ткани верхней доли
- Признак кольца с печаткой, обнаруженный в верхней и средней зоне
- Дилатация конечных бронхиол, наблюдаемая в средней зоне
- Присутствие булл в верхней и средней доле
Рентгенограмма грудной клетки (После операции)
- Отклонение трахеи вправо
- Существенно сниженные бронхо-сосудистые метки в правой верхней зоне
- Поднятая правая половина диафрагмы
- Непрозрачность присутствует в правой верхней зоне
Объективное обследование
На осмотре
Господин В был осмотрен в положении сидя. У него было обнаружено
- Уменьшение расширения грудной клетки справа > чем слева
- Признак пункта с выпуклостью грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа
- Нарушение осанки с
- Правое плечо ниже по сравнению с левым
- Выступающее плечо
- Присутствие межреберного дренажа справа сбоку
- Рост: 170 см
- Вес: 93 кг
- ИМТ: 32,2 кг/м (ожирение I класса)[1]
На пальпации
Господин С был осмотрен в положении сидя, у него были
- Признак пункта с выпуклостью грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа
- Расширение грудной клетки
- Супрамаммарное-0 см
- Маммарное-0,5 см
- Инфрамаммарное-0,5 см
При перкуссии
- Тупой звук в верхней зоне справа
При аускультации
- Ослабленные везикулярные дыхательные шумы двусторонне верхняя > средняя зона
- вдох с крепитацией в правой средней и нижней зоне
- Тактильная голосовая резонанс показывает увеличенный резонанс в правой верхней и средней зоне
Подведение итогов оценки с использованием ICF
Структурные и функциональные нарушения[2]
| № | Структурное и функциональное нарушение | Клиническое обоснование (из-за) | Корреляция на обследовании |
|---|---|---|---|
| 1. | Нарушение целостности кожи на правой заднебоковой поверхности грудной стенки | В связи с оперативным вмешательством по удалению правой верхней доли | Из послеоперационных записей и при осмотре |
| 2. | Коллапс правой верхней доли | Из-за вторичной бронхоэктазии, вызывающей обширное повреждение тканей, уменьшение бронхиальных и сосудистых следов, воздуховход, наличие признака Трэйла на правой стороне | Из HRCT, рентгена, пальпации и аускультации |
| 3. | Отклонение трахеи вправо | Из-за коллапса правой верхней доли и наличия признака Трэйла на правой стороне | На рентгене и при пальпации |
| 4. | Повышение уровня правого диафрагмы | Из-за потери объема правой верхней доли | На рентгене |
| 5. | Дилатация бронхиол и дыхательных путей в правой верхней и средней доли | из-за хронического воспаления дыхательных путей в результате повторяющихся инфекций грудной клетки и наличия раздражителя (контакт с птицами и скотом) | На HRCT |
| 6. | Наличие булл в правой верхней и средней долях | из-за обширного повреждения легочной ткани | видно на HRCT и кашель с выделением мокроты H/O |
| 7. | Продуктивный кашель последние 5 лет | Ежедневное воздействие раздражителя, вызывающего повторные инфекции, приводящие к вторичной бронхиальной дилатации, нарушению мукоцилиарной системы и гиперсекреции бокаловидных клеток | Из H/O, HRCT и аускультации |
| 8. | Боль в месте размещения ИКД и разреза | Из-за правосторонней лобэктомии, выполненной два дня назад | Из послеоперационных записей и основных жалоб |
| 9. | Уменьшение расширения грудной клетки с правой стороны | из-за отсутствия надлежащего эластического возврата легких в результате удаления правой верхней доли и послеоперационной боли | При осмотре и пальпации |
| 10. | Отклонение осанки с опущенным правым плечом по сравнению с левым | Из-за потери объема легкого с правой стороны и боли из-за ИКД | При осмотре |
| 11. | Вытянутые плечи | Из-за боли в местах разреза и ИКД | При осмотре |
| 12. | Уменьшение звучности дыхания на правой стороне | Из-за потери объема легкого | На аускультации |
| 13. | Представление о крепитациях на вдохе в правой стороне | Из-за накопления секрета и уменьшения расширения грудной клетки | На аускультации |
| 14. | Присутствие тупого тона в правой верхней зоне | Из-за хирургического удаления правой верхней доли | На перкуссии |
| 15. | Увеличение резонанса в правой верхней и средней зоне | Из-за бронхоэктазии и коллапса правой верхней доли | На тактильном голосовом резонансе |
| 16. | Ожирение I класса | Из-за образа жизни и ИМТ 32,2 кг/м | На H/O, осмотре, пальпации |
Ограничение активности
- Г-н V испытывает трудности с самостоятельным поднятием в постели.
- Ему трудно выполнять действия по уходу за собой.
- Он испытывает трудности с самостоятельным приемом пищи из-за боли.
- Ему трудно долго разговаривать из-за боли.
- Он не может ходить
Ограничение участия
- Г-н V не может вернуться к работе ветеринаром
- В настоящее время он не может вернуться к социальной жизни из-за пребывания в больнице
Контекстуальные факторы
Окружение
| № | Барьер | Фасилитатор |
| 1. | Работает с птицами и скотом, что вызвало прогрессирование его заболевания | Хорошая семейная поддержка |
| 2. | Не имеет доступа к физиотерапевтическому оборудованию из-за жизни в сельской местности для выполнения своей работы |
Личные
| № | Барьер | Фасилитатор |
| 1. | Единственный кормилец семьи | Мотивирован начать программу легочной реабилитации после выписки |
| 2. | Хочет слишком рано вернуться к работе, что может вызвать послеоперационные осложнения | Он не курит |
| 3. | Ожирение I класса |
Ссылки
- ↑ Weir CB, Jan A. Классификация ИМТ по процентилям и пороговые значения.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541070/ (дата доступа 04.07.2023)
- ↑ Schiavon M, Comacchio GM, Mammana M, Faccioli E, Stocca F, Gregori D, Lorenzoni G, Zuin A, Nicotra S, Pasello G, Calabrese F. Лобэктомия с реконструкцией артерии и пневмонэктомия при немелкоклеточном раке легкого: исследование с использованием взвешивания по индексам склонности. The Annals of Thoracic Surgery. 2021 Dec 1;112(6):1805-13.