Аннотация
Эта статья охватывает случай из практики пациента, мистера J, которому недавно был поставлен диагноз интерстициальная болезнь легких (ИБЛ). Ему была рекомендована физиотерапия. Статья следует за путешествием физиотерапевта, который оценивает мистера J, используя формат ICF.
Обратите внимание, что нижеприведенный случай является вымышленным, но вдохновленным реальными пациентами с ИБЛ. Поэтому он может не включать все симптомы или признаки заболевания. Помните, что результаты оценки пациента могут незначительно различаться от пациента к пациенту, изменяя протокол лечения соответственно.
Характеристики пациента
65-летний мужчина, мистер J, жалуется на прогрессирующую одышку с непродуктивным кашлем (интермиттирующим) уже 3-4 года. Ему рекомендована длительная кислородная терапия (LTOT), но он использует ее только при необходимости. Он живет на втором этаже со своей женой, в его здании нет лифта. Его уровень воспринимаемой нагрузки составляет до 2 (модифицированная шкала Борга RPE) при умеренных физических нагрузках. Его HRCT показывает феномен "матового стекла" в базальной области, а также вид "сота" и "знак печатного кольца" в средних и нижних зонах с обеих сторон (B/L). Недавно у него была одышка, для которой потребовалась кислородная терапия, но госпитализации не было. При аускультации у него наблюдаются инспираторные крепитации, концевые экспираторные хрипы с иногда слышимыми свистами и сниженные дыхательные звуки в нижней зоне с обеих сторон. Он легко устает от домашних дел (30 по шкале оценки усталости[1]) и не может долго стоять. Он работал на изготовлении специй в течение 25 лет, а затем был поваром многие годы до выхода на пенсию. Ему хочется снова готовить хотя бы дома, так как он получает от этого удовольствие.
Результаты обследования
Это включает в себя историю (H/O) мистера J, исследования и объективное обследование. Основное внимание будет уделено оценке дыхательной системы наряду с другими системами.
История
Mr. J имеет историю:
- Работа на изготовлении специй и в качестве повара более 25 лет.
- Курение в течение 7 лет, с потреблением около 1 пачки в день (около 20 сигарет в день) и бросание 4 года назад.
- Непродуктивный кашель в течение 3-4 лет
- Одышка при умеренной нагрузке (RPE –2 по мод. шкале Борга)
- Усталость (Оценка в 30 баллов по шкале оценки усталости)
Исследования
HRCT
Эта высокоразрешающая КТ (HRCT) помогает нам понять диагноз ИБЛ, области, пораженные в легких, и также является инструментом для оценки результатов после физиотерапевтического лечения.
- Феномен "матового стекла" в базальной области с обеих сторон
- Вид "сота" и "знак печатного кольца" в средних и нижних зонах с обеих сторон
Спирометрия
Спирометрия является золотым стандартом, который может быть использован у пациентов для диагностики, прогнозирования и мониторинга лечения.
- FEV1/FVC увеличено
- FVC уменьшено
- Признаки рестриктивной патологии[3]
Объективное обследование
При осмотре
Мистер J был осмотрен в стоячем и сидячем положении. Было обнаружено:
- Округлые плечи, наклон головы вперед
- Снижение двигательной активности грудной клетки с обеих сторон
- Рост: 185 см
- Вес: 78 кг
- ИМТ: 22,8 кг/м
При пальпации
Мистер J в стоячем положении показал,
- Расширение грудной клетки
- Надмаммарное - 0,5 см
- Маммарное - 0 см
- Инфрамаммарное - 0 см
- Тестирование мышц вручную
- Нижние конечности с обеих сторон - класс 4-
- Ядро не может быть протестировано, так как пациенту трудно дышать
- Верхние конечности с обеих сторон - в пределах нормы
При перкуссии
- Перкуссия была нарушена
- Снижена резонанс в нижних зонах с обеих сторон
При аускультации
- Уменьшены дыхательные звуки в нижних зонах с обеих сторон; больше в задней, чем в передней области в нижней зоне
- Инспираторные крепитации в нижних и средних зонах
- Концевые экспираторные хрипы со свистами в нижней зоне
- Тактильный вокальный резонанс уменьшен в нижних зонах с обеих сторон
Шестиминутный тест ходьбы
Для улучшения физической способности у мистера J необходимо провести оценку с использованием субмаксимального теста на физическую нагрузку, такого как шестиминутный тест ходьбы.
Результаты после оценки пациента были следующими,
- Расстояние, пройденное - 320 м с одной остановкой на 30 сек из-за чрезмерной одышки и десатурации ниже 88%
- Мистер J также использовал 1 литр кислорода через носовые канюли во время 6MWT по консультации с пульмонологом
- Идеальное для индийского мужчины: 505,2 м[4]
Суммирование оценки с использованием МКФ
Структурные и функциональные нарушения[5]
| № | Структурные и функциональные нарушения | Клиническая аргументация (из-за) | Корреляция при обследовании |
|---|---|---|---|
| 1. | Непродуктивный кашель | Из-за хронического раздражения дыхательных путей и фиброза | Из анамнеза указывающего на основные жалобы и курение в течение 7 лет |
| 2. | Вид "матового стекла" | Из-за обширного фиброза и повреждения периферических тканей | На ВРКТ |
| 3. | Признак сигарного кольца | Из-за изменений при бронхоэктазах | На ВРКТ |
| 4. | Вид "соты" | Разрушение альвеол и периферических дыхательных путей | На ВРКТ |
| 5. | Утолщение бронхиальных стенок | из-за воспаления дыхательных путей и наличия раздражителей | Из анамнеза курения и работы на фабрике специй |
| 6. | Сниженное расширение грудной клетки | из-за недостаточной эластичной отдачи легких | При осмотре и пальпации |
| 7. | Нарушенная перкуссия с уменьшенной резонансностью в нижних зонах билатерально | Обширное повреждение тканей, видимое на ВРКТ | При пальпации |
| 8. | Ослабленные дыхательные шумы с хрипами и свистящими хрипами | Из-за бронхоэктатических изменений с воспалением дыхательных путей | При аускультации |
| 9. | Сниженная тактильная голосовая резонанс | Из-за повреждения периферических тканей | При аускультации |
| 10. | Поза с округлыми вперед плечами и шеей | Из-за сниженного расширения грудной клетки и одышки при физической нагрузке | При осмотре и анамнезе |
| 11. | Уровень RPE –2 по модифицированной шкале Борга | из-за нарушенного газообмена, вызывающего хроническую десатурацию и вторичную усталость | Из анамнеза |
| 12. | Усталость 30 по шкале оценки усталости | Из-за нарушения вентиляционно-перфузионного соотношения, приводящего к хронической десатурации и вторичной слабости периферических мышц | Из анамнеза |
| 13. | Спирометрия показывает сниженный ОФВ1 и увеличенное отношение ФЖЕЛ/ОФВ1 | Из-за вторичного фиброза при хроническом поражении дыхательных путей | По результатам спирометрии |
| 14. | Сниженная дистанция в тесте шестиминутной ходьбы, требуется остановка | Из-за одышки при нагрузке и слабости периферических мышц, вызванной хронической усталостью | Из результата 6МТХ |
| 15. | Тестирование мышц вручную показывает сниженную силу нижних конечностей | Из-за нарушенного газообмена, вызывающего слабость периферических мышц | По результатам тестирования ММТ |
Ограничение активности
- Г-н J испытывает трудности при выполнении повседневных дел, таких как самообслуживание и выполнение домашних обязанностей
- Трудности с подъемом по лестнице
- Невозможность готовить дома
- Невозможность гулять в окрестностях дома
Ограничение участия
- Г-н J не чувствует себя комфортно при использовании LTOT вне дома на общественных мероприятиях
- Ему сложно самостоятельно выходить на улицу и встречаться с семьей или друзьями
Контекстуальные факторы
Экологические
| № | Препятствие | Фасилитатор |
|---|---|---|
| 1. | Живет на 1-м этаже без лифта | Хорошая поддержка семьи |
| 2. | Живет с женой, никто из молодых не живет с ними (например, дети) | Имеет доступ к визитам физиотерапевта на дому благодаря проживанию в центре города |
Персональные
| № | Препятствие | Фасилитатор |
|---|---|---|
| 1. | Есть проблемы с использованием LTOT | Бросил курить четыре года назад |
| 2. | Имеется анамнез курения в течение 7 лет, представляющий собой важный фактор риска | Мотивирован начать программу легочной реабилитации |
| 3. | Имеет нормальный ИМТ | |
| 4. | Хорошее социально-экономическое положение, может позволить себе регулярное лечение у физиотерапевта |
Ссылки
- ↑ De Vries J, Michielsen H, Van Heck GL, Drent M. Measuring fatigue in sarcoidosis: the Fatigue Assessment Scale (FAS). British journal of health psychology. 2004 Sep;9(3):279-91.
- ↑ Rabahi MF, Moreira MA, Escuissato DL, Meirelles GD, Marchiori E. Importance of chest HRCT in the diagnostic evaluation of fibrosing interstitial lung diseases. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2021 May 31;47.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8332714/
- ↑ Boros PW, Franczuk M, Wesolowski S. Value of Spirometry in Detecting Volume Restriction in Interstitial Lung Disease PatientsSpirometry in Interstitial Lung Diseases. Respiration. 2004 Aug 1;71(4):374-9.
- ↑ Ramanathan RP, Chandrasekaran B. Reference equations for 6-min walk test in healthy Indian subjects (25-80 years). Lung India: official organ of Indian Chest Society. 2014 Jan;31(1):35.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3960806/
- ↑ Antoine M, Mlika M. Interstitial lung disease. Stat Pearls [Internet]. 2023 Jul 21.