Автор(ы)
Ханна Берк, Эмбер Бёрч, Меган Станитцек, Лорен Вилсон и Бриджетт Хаус, студенты программы физиотерапии Университета Беллармин, завершат курсовые требования для PT 635 Дифференциальная диагностика проблем сложных пациентов.
Аннотация
Ограничение в 100 слов, неструктурированное описание
Характеристики пациента
- Женщина
- 58 лет
- Профессия: учитель начальной школы
- Прямой доступ с жалобами на боль в плече
- Сопутствующие заболевания: высокое кровяное давление, сидячий образ жизни
- Анамнез: пациент сообщает о предыдущем восстановлении ротаторной манжеты
- Семейный анамнез: высокое кровяное давление, диабет, мать скончалась от рака груди, гипотиреоз
- Предыдущая помощь или лечение: пациент проходил физиотерапию 5 лет назад после восстановления правой ротаторной манжеты.
Гудман КК, Снайдер ТЕК 3
Осмотр
- Субъективный: Пациент сообщает о постепенном начале боли в правом плече, которая началась приблизительно 3 месяца назад. Пациент оценивает боль в худшем случае на 6/10, в лучшем — на 3/10. Пациент описывает боль как глубокую ноющую, которая будит её по ночам как минимум три раза в неделю. Пациент сообщает о затруднениях с самостоятельным уходом, таких как купание, уход за волосами и одевание из-за боли в плече. Пациент сообщает, что она непреднамеренно потеряла вес в течение последнего месяца и связывает это с увеличением стресса на работе.
Самостоятельные результативные измерения: QuickDASH - Оценка: 29,5%
- Объективный
- Пальпация: болезненности не обнаружено
- ROM
PROM: в пределах функционального норматива (WFL), жалобы на боль при достижении конечного уровня абдукции
AROM: сгибание правого плеча - 1100 (пациент сообщает о боли)
абдукция правого плеча - 1120 (пациент сообщает о боли) - Тестирование силы мышц (MMT)
- Сгибание плеча правого/левого: 4/5
- Абдукция плеча правого/левого: 4/5
- Разгибание плеча правого/левого: 4/5
- IR плеча правого/левого: 4/5
- ER плеча правого/левого: 4/5
- Сгибание локтя правого/левого: 5/5
- Разгибание локтя правого/левого: 5/5
- Разгибание запястья правого/левого: 5/5
- Сгибание запястья правого/левого: 5/5
- Супинация правого/левого: WFL
- Пронация правого/левого: WFL
- Сила захвата правого/левого: WFL
- Чувствительность правого/левого: WFL
- Рефлексы правого/левого: WFL
Центр медицинского центра Бет Израэль Дьяконес 8
Клиническое впечатление
Пациентка — 58-летняя женщина, обратившаяся в клинику с жалобами на боль в правом плече. Из-за возраста пациента, семейного анамнеза и субъективного отчета, этому пациенту было рекомендовано вернуться к своему лечащему врачу для дальнейшего медицинского обследования. Для этой пациентки как для 58-летней женщины существует риск развития рака груди. Еще одним фактором риска у этого пациента является близкий родственник, недавно потерявший борьбу с раком груди. Существенной проблемой для этого пациента являются ее жалобы на ночные боли, настолько интенсивные, что они будят ее ото сна. Это тревожный сигнал, который может указывать на наличие опухоли из-за изменений уровня гормонов в ночное время, которые сопутствуют новообразованиям. Необъяснимая потеря веса также дает основания заподозрить более системное вовлечение, а не мускулоскелетное происхождение.
Гудман КК, Снайдер ТЕК3
Сводка результатов обследования
Пациент сообщает о глубокой ноющей боли, будящей его по ночам, снижении силы и ограничении ROM, что не соответствует мускулоскелетным причинам. Физиотерапевт не в состоянии воспроизвести точные симптомы пациента при обследовании.
Интервенция
Пациент наблюдался у физиотерапевта с диагнозом стадии 2 рака груди, поставленным врачом. Из-за семейного анамнеза рака груди врач провел клиническое исследование молочной железы, а затем маммографию. Опухоль была обнаружена в правой ткани молочной железы, но не распространилась на лимфатические узлы или другие окружающие органы. Врач рекомендует продолжить хирургическое лечение для удаления опухоли через мастэктомию. Врач выписал предписания для послеоперационной физиотерапии для управления раневым процессом, отеком и функциональными ограничениями. Врач также запросил несколько раундов радиотерапии (5 дней в неделю в течение 5 недель) (SGK) для обеспечения прекращения аномального роста клеток. Пациентка и его опекун были проинформированы о возможных побочных эффектах радиотерапии, включая раздражение кожи, покраснение, болезненность, отек, усталость, лимфедему4. После выписки из острой физиотерапии пациенту было рекомендовано обратиться в амбулаторную физиотерапию и после лечения лимфедемы вместе с функциональной тренировкой. После выписки из амбулаторной физиотерапии пациенту было рекомендовано продолжать физическую активность через группы упражнений или общественные программы. Информация о группах поддержки также была предоставлена пациенту.
Больница Св. Томаса Мора7.
Результаты
После выполнения операции и радиотерапии, наиболее новое чтение маммограммы показало отсутствие признаков аномального роста клеток в ткани левой груди. Пациентка с тех пор занимается йогой, пилатесом, силовыми тренировками и посещает вело-класс в местном тренажерном зале. Она также посещает группы поддержки больных раком груди через больницу, где она проходила лечение. Пациентка утверждает, что упражнения значительно помогли ей в восстановлении. Она чувствует себя более контролируемой своей жизнью и состоянием. Занятия физическими упражнениями дают ей очень много сил и энергии. Посещение группы поддержки вызывает у нее чувство сообщества и способствует осознаванию, что она не одна в этой битве.
Пост-физиотерапия
Оценочные меры: QuickDASH - Оценка: 10,0%
Объективно: Физическое обследование
- Пальпация: минимальная болезненность отмечена в области разрезов
PROM: WFL, безболезненно
AROM: сгибание правого плеча - 1500 (без боли)
абдукция правого плеча - 1500 (без боли) - MMT
- Сгибание правого плеча: 4+/5
- Абдукция правого плеча: 4+/5
- Разгибание правого плеча: 5/5
- IR правого плеча: 5/5
- ER правого плеча: 5/5
- Сгибание локтя справа: 5/5
- Разгибание локтя справа: 5/5
- Разгибание запястья: 5/5
- Сгибание запястья: 5/5
- Супинация: WFL
- Пронация: WFL
- Сила захвата: WFL
- Левое плечо: WFL
- Левый локоть: WFL
- Чувствительность: в пределах нормы (WNL)
- Рефлексы: WNL
Эмили Роуз Беннетт / Персонал5.
Обсуждение
Исследования показывают преимущества физической активности у женщин, которым был поставлен диагноз рака груди и которые участвовали в программах упражнений до и после лечения рака. Исследование Балмера и других обнаружило, что женщины, участвующие в группе упражнений специально для женщин с раком груди, сообщили о улучшении как психического, так и физического состояния. Участницам было комфортно быть частью группы, где все участницы проходили через одно и то же. Участницы сообщили об улучшении не только физического здоровья, но и психического самочувствия. Качественные отчеты участников показали тенденцию, что упражнения дают пациентам с раком груди повышенное ощущение контроля над своей жизнью в такое время, когда может казаться, что почти ничего нельзя контролировать.
Поскольку физиотерапевты являются экспертами в движении, это область, в которой физиотерапевты могут больше участвовать в будущем. Есть возможность для физиотерапевтов работать над конкретными целями фитнеса с пациентами или направлять их на общественные ресурсы, которые специфичны для фитнеса пациентов с раком.
Группа онкологии Хайлендс6.
Связанные страницы
Сьюзан Г. Комен ww5.komen.org
Американское общество по борьбе с раком www.cancer.org/index
Ссылки
1. Bulmer SM, Howell J, Ackerman L, Fedric R. Восприятие пользы женщинами во время и после лечения рака груди. Women & Health. 2012; 52: 771-787.
2. Susan G. Komen for the Cure. Радиотерапия и побочные эффекты. ww5.komen.org/BreastCancer/SideEffectsofRadiationTherapy.html. Доступ получен 26 марта, 2015.
3. Goodmann CC, Snyder TEK. Дифференциальная диагностика для физиотерапевтов: скрининг для направления. Издание 5. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders; 2013.
4. Вопросы о радиотерапии?. Вебсайт Американского онкологического общества. www.cancer.org/treatment/treatmentsandsideeffects/treatmenttypes/radiation/radiationtherapy-whatitishowithelps/radiation-therapy-what-it-is-questions-about-rad-therapy. 7 июня, 2014. Доступ получен 25 марта, 2015.
5. Эмили Роуз Беннетт. Упражнения улучшают выживаемость и здоровье у женщин, переживших рак груди. chronicle.augusta.com/news/we-think-pink/2012-10-22/exercise-improves-survival-health-breast-cancer-survivors. Опубликовано 22 окт. 2013. Доступ получен 25 марта, 2015.
6. Highlands Oncology Group. Службы поддержки: Группы поддержки. www.highlandsoncologygroup.com/support-services/support-groups. Доступ получен 25 марта, 2015.
7. Больница Святого Томаса Мора. Цифровая маммография. www.stmhospital.org/stm/specialties/digital-mammography/. Доступ получен 29 марта, 2015.
8. Физиотерапия для пациентов с раком груди минимизирует побочные эффекты | Медицинский центр Бет Израэль Диконесс. http://www.bidmc.org/YourHealth/Health-Notes/BreastHealth/LatestNews/PhysicalTherapy.aspx Доступ получен 30 марта 2015.