Исследование случая - Приобретенная черепно-мозговая травма в условиях стихийных бедствий и конфликтов

Название

Поли-травма с черепно-мозговой травмой и множественными переломами вследствие обрушения здания после землетрясения.^[1]

Благодарности Humanity and Inclusion за предоставленный пример из исследования Ранняя реабилитация в условиях конфликтов и катастроф.

Аннотация

32-летняя женщина, десять дней после поли-травмы с черепно-мозговой травмой, лицевыми повреждениями и множественными переломами, извлечена из-под обломков рухнувшего здания через 3 часа после землетрясения. В настоящее время наблюдается слабость правой стороны и потеря чувствительности из-за травмы левой стороны мозга, что свидетельствует о вероятном поражении теменной и лобной долей; боль в ребрах ограничивает возможность оценки в настоящее время.

Ключевые слова

Поли-травма, Черепно-мозговая травма, Лицевая травма, Землетрясение, Ранняя реабилитация

Характеристики пациента

Фон

Пациентка — 32-летняя женщина, извлеченная из-под обломков рухнувшего здания три часа после землетрясения, десять дней назад. У нее была травма головы и множественные переломы (левая плечевая кость, левая большеберцовая/малоберцовая кости, 7, 8, 9 ребра справа) и некоторые лицевые травмы. Ее сестра, которая была рядом, когда пациентку спасли, сообщает о временной потере сознания по пути в больницу, и пациентка была в замешательстве. Она не сообщала о рвоте или приступах. Медсестра, сопровождающая пациентку в отделение реабилитации, сообщает, что медицинские записи отсутствуют, и она плохо знает пациентку.

Выводы обследования

Наблюдения

Пациентка лежит в постели, выглядит уставшей, эмоциональной и легко плачет, но соглашается на лечение.

Она носит гипс ниже колена на левой ноге, а левая рука находится в повязке.

Физическая оценка

Диапазон движений

Активный ROM: Не удается оценить с левой стороны из-за переломов, но может шевелить пальцами и пальцами ног. Попросили пациентку выполнить простые движения, согнуть правое колено и привести руку ко рту.

• Может двигать правой ногой, но не в полной мере диапазона движений
• Не наблюдается движения в правой руке.

Пассивный ROM: Протестировано на всех суставах (свободных от гипса) с обеих сторон, проблемы не отмечены.

Тонус

Протестирована только правая сторона, так как левая сторона обездвижена гипсом и повязкой.

• Верхняя конечность вялая
• Некоторое сопротивление дорсифлексии в правом голеностопе

Сила

Оксфордская шкала MRC

• 0/5 Все основные группы мышц правой верхней конечности
• 2/5 Все основные группы мышц правой нижней конечности

Чувствительность

При тестировании отмечено снижение чувствительности к легкому прикосновению в правой руке и ноге, проприоцепция нормальная во всех конечностях.

Координация

Не тестировалась из-за переломов на левой стороне и значительной слабости на правой.

Речь и понимание

Кажется, что пациентка общается нормально и следует простым командам на своем языке.

Функциональная оценка

Пациентка неохотно переворачивается из-за боли, особенно в области грудной клетки. Перемещение из положения лежа в сидячее, без полного поворота, требует помощи двух человек — один поддерживает нижние конечности, а другой управляет туловищем и рукой.

Когда пациентка встает, она не сообщает о головокружении и может сидеть без поддержки. Ноги пациентки не достают до пола, поэтому она сидит на блоке. Баланс в положении сидя во время движения не тестировался из-за отсутствия функции руки и боли при движении туловища. На данный момент пациентка требует полной помощи при выполнении всех основных задач, таких как еда, питье и личный уход, и поддерживается членами семьи.

Перемещения, стояние и ходьба не оценивались из-за силы 2/5 в правой ноге. Рассматривается статус нетронутой нагрузки на левую ногу и руку, из-за отсутствия медицинских записей.

Клиническое впечатление

Слабость правой стороны и потеря чувствительности из-за травмы правой стороны черепа, что указывает на возможное поражение теменной и лобной долей. Боль в ребрах является ограничивающим фактором для оценки и вероятным ограничением для лечения, если она не будет лучше контролироваться. Правая верхняя конечность низкого тонуса, отсутствие активности и риск подвывиха плеча и развития плечевой боли. Повышение тонуса в подошвенных сгибателях с правой стороны и риск укорочения мышц. Пациентка в настоящее время полностью зависит от помощи при всех перемещениях и повседневной деятельности. Отмечено, что пациентка была плаксивой и может потребоваться дальнейшая оценка из-за недавней психологической травмы и поражения лобной доли.

Лечение

Цели (Краткосрочные)

Поднять пациентку из постели для сидения и уточнить статус несения нагрузки на левую ногу и меры предосторожности для левой верхней конечности.

Подход

Построить время в положении сидя и позволить нести вес в положении сидя через правую ногу, поддерживая хорошее положение лодыжки. Пациентка должна регулярно садиться на стул, но в настоящее время требуется помощь для перемещения на стул.

Избегать осложнений, связанных с неподвижностью, регулярно меняя положение, советуя пациентке шевелить пальцами и пальцами ног и поддерживать движение на левой стороне по мере позволения боли и мест переломов.

Подтвердите статус несения нагрузки на левую ногу с медицинской командой. Если пациентка не несет вес, рассмотрите возможность использования лонгеты для правой лодыжки, чтобы поддерживать длину мышц во время отдыха.

Начать регулярные, повторяющиеся упражнения для правой ноги, чтобы улучшить активность и силу. Как только ягодичные и квадрицепсы правой ноги достигнут 4/5 по Оксфордской шкале MRC, пациентка сможет стоять на одной ноге с помощью.

Начать сенсорное переобучение правой стороны.

Образование

Посоветуйте и научите сестру пациентки о важности и как регулярно менять положение.

Научите ее сестру выполнять безопасные, ежедневные, пассивные упражнения на укрепление диапазона движений для правой руки, отметив, что отведение и сгибание вперед должны оставаться ниже горизонтального уровня.

Информируйте ее о риске развития плечевой боли и как ухаживать за рукой, поддерживая ее вес в вертикальном положении и избегая натягивания руки.

Информируйте ее о возможности постоянного изменения или пониженного настроения. Используйте ее сестру, чтобы определить мотивационные/интересные стимулы для значимых видов деятельности и для наблюдения за настроением.

Информируйте ее о возможном развитии плечевой боли и как ухаживать за рукой. Убедитесь, что ее сестра осведомлена о потребности пациентки в помощи в повседневной деятельности.

Результат

По мере уменьшения боли в ребрах пациентка сможет активнее участвовать в перемещении в постели.Как только у пациентки будет достаточно сил в правой нижней конечности, чтобы стоять и/или переломы зажили или статус несения нагрузки изменился на полное несение (что произойдет в первую очередь), она сможет заняться тренировкой стояния и шага.

В настоящее время невозможно предсказать исход функции правой руки, но как только перелом левой руки заживет, она должна стать более независимой в повседневных действиях.

Ресурсы

Ранняяреабилитация в условиях конфликтов и катастроф, Humanity and Inclusion

Ссылки