Исследование случая – Ожоги при катастрофах и конфликтах

Заголовок

Ожоги лица, шеи, туловища и рук после пожара при готовке в временном лагере после землетрясения ^[1]

Благодарность Humanity and Inclusion за учебное пособие, взятое из Ранней реабилитации в конфликтах и катастрофах.

Аннотация

Миссис Т — 35-летняя женщина, которая обратилась в медицинское учреждение через четыре часа после ожогов лица, шеи, туловища и рук после пожара при готовке в временном лагере после землетрясения, разрушившего её дом. Миссис Т дышала самостоятельно, проявлялись признаки поверхностного ожога вокруг носа и рта, что может свидетельствовать о токсичном попадании дыма и необходимости кислородотерапии. Требовалось провести эшаротомию грудной клетки и верхних конечностей.

Ключевые слова 

Ожоги, Пожар, Землетрясение, Катастрофы,

Характеристики пациента

История болезни

Миссис Т — 35-летняя женщина, которая готовила на огне в временном лагере после землетрясения, разрушившего её дом. Пожар был потушен ведром холодной воды, и она обратилась в ваше учреждение через четыре часа. Истории или дополнительных травм нет, и вы не подозреваете о травме шейного отдела, поэтому ей не требуется шейный воротник/мешки песка и лента.

Результаты обследования

A: Контроль дыхательных путей и шейного отдела

• Поддерживает ли пациент дыхательные пути? Да, миссис Т поддерживает свои дыхательные пути.
• Однако на лице и шее имеются ожоги, поэтому существует риск, что дыхательные пути могут быть в опасности из-за отека и/или ингаляционной травмы.
• Посадите пациента
• Медицинское управление
  • Необходим кислород
  • Связь с медицинской командой

B: Дыхание

• Дышит спонтанно с нормальными звуками дыхания
• Частота дыхания 16 в минуту, дыхание немного поверхностное.
• Признаки ожогов на груди и верхней части спины
  • Ожоги кажутся глубокими, поэтому пациенту может потребоваться эшаротомия
  • Связь с медицинской командой
• Признаки поверхностного ожога вокруг носа и рта (может свидетельствовать о токсическом вдыхании дыма)

C: Циркуляция

• Пациент не кровоточит
• Пульс 110, BP 100/70: вероятно, обезвоживание, но не шок
• Руки холодные с плохим капиллярным возвратом в пальцах
  • Ожоги на плече глубокие и кольцевые
• Медицинская команда должна ввести канюли и начать инфузионную терапию, а также провести эшаротомию обеих рук и груди

D: Инвалидность

• Миссис Т находится в сознании и разговаривает при обращении к ней
  • V по шкале AVPU
• Проверка её зрачков показывает, что они равны и реагируют на свет
• Кажется, не выявлено неврологических проблем
• Пациент может сидеть самостоятельно, поэтому не нужно переворачивать ее

E: Экспозиция

• Пациента необходимо держать в тепле, чтобы предотвратить гипотермию

F: Восстановление жидкости

• Критически важно при остром ожоге: медицинская команда будет заниматься этим
• Важен мониторинг выделения мочи, пульса, кровяного давления и капиллярного возврата
• Продолжайте оценивать её дыхательные пути и отек из-за отека

Управление болью

• Обеспечьте управление болью, включая обезболивание до смены повязок / терапии анальгезия

Уход за раной

• Обсудите план ухода за раной миссис Т
• Терапия хорошо сочетается со сменой повязок и является возможностью проверить заживление раны и оценить осложнения

Реабилитация

Проблемы

• Отек
• Респираторные
• Пораженные суставы
  • ПОМИНИТЕ – поддерживайте правильное положение, Шины для предотвращения контрактур и мобилируйте для стимулирования нормальной функции

Лечение

• Посадите миссис Т, учитывая риск ингаляционной травмы – добавьте дыхательные упражнения и, если необходимо, физиотерапию грудной клетки (как при любом другом состоянии). Поддержание хорошей гидратации пациента важно, чтобы секреции не пересыхали
• NB, после SSG в области груди вибрации и перкутории следует приостанавливать на пять дней, если возможно, и при необходимости выполнять поверх повязок/подушек Гамги (абсорбирующий хлопок между марлей)
• Поднимайте её руки осторожно и держите их в отведённом и выпрямленном положении в покое, насколько это безопасно
• Продолжайте мониторинг пальцев для проверки циркуляции
• Устанавливайте шины для шеи и подмышек, и если нужно, для рта
• Обучайте упражнениям на ROM и растяжку (избегая чрезмерной растяжки)
• Оцените и дайте советы по мобилизации
• Обеспечьте, чтобы пациентка питалась с её собственным участием как только это безопасно, и мониторите уровень боли
• Документируйте все чётко и КОММУНИЦИРУЙТЕ всё чётко для пациентки и её семьи

Цели

Краткосрочные

• Вдохновляйте на активность с первого дня.
• Цель — предотвратить контрактуры и максимизировать возврат функции – начальные движения могут быть ограничены, если пациентка должна была перенести трансплантацию кожи, но как только хирург разрешит, движение необходимо поощрять.
• Оценка результатов должна включать измерение активного и пассивного ROM, а также измерение от подбородка до зубной дуги и комментарии по открытию рта (ограниченное/полное), а также контуры лица, шеи и туловища.

Долгосрочные

• Ожидаемое управление и результат
• Оценка стадии созревания рубца и принятие пациенткой измененного образа тела и функции.

Ресурсы

Ранняя реабилитация в конфликтах и катастрофах, Humanity and Inclusion

Ссылки