Название
Клинический случай боковой тендинопатии локтевого сустава
Аннотация
В данном документе я хотел бы представить случай пациента с эпикондилитом локтя, который прошел двухнедельное лечение. Все управление случаем в это время осуществлялось с использованием подхода, основанного на наборе инструментов для тендинопатии латерального эпикондила [1]
Ключевые слова
Тендинопатия, Мануальная терапия, Экцентричный, Визуальная аналоговая шкала (VAS), Сила бесполезного захвата (PFGS)
Характеристики клиента
М. Коколари, 46-летний водитель автобуса косоварского происхождения, работающий в Швейцарии 24 года, последнее место работы в регионе Лозанны, с трехмесячной болью в боковой части локтя. Он сообщил, что его симптомы были постепенными и начались после легкого удара по боковой части правого локтя на работе. Он сообщил, что правшая, в хорошем общем состоянии здоровья и не испытывал подобных симптомов ранее.
Он не мог следовать своему регулярному графику работы и обязанностям и не мог участвовать в своих рекреационных пробежках и домашних делах, таких как садоводство, из-за тяжести симптомов. Симптомы усиливались при любом повторяющемся использовании нижней части правой руки и прекращались при отдыхе. Остаточный дискомфорт оставался на 2-4 часа после повторного использования правого запястья и руки, но в остальном боль носила прерывистый характер.
М. Коколари сообщил, что его направили в физиотерапевтическую службу вскоре после появления симптомов. Ему провели курс ультразвуковой терапии и растяжек для разгибателей запястья и назначили программу изотонических упражнений для укрепления разгибателей запястья. Он отметил, что этой лечение привело к значительному увеличению боли и инвалидности и его отказу от лечения.
Результаты обследования
Субъективно: Пациент жаловался на боль в стороне своего правого локтя, а также в области олекранона и иррадиации в мышечные отделы 3 и 4 разгибателей. Боль усиливалась при сгибании и разгибании локтя и запястья. Как предложено в наборе инструментов LET, мы использовали VAS для оценки боли и в данном случае М. Коколари оценил свою боль на 5/10 в среднем за весь день.
Объективно, шейный отдел позвоночника: нет аномальной позы шейного ствола, пальпаторное обследование было нормальным, и активная подвижность симметрична и с нормальными амплитудами во всех движениях. Неврологических признаков во время теста на подвижность не выявлено. Плечи: нет аномальной позы, признаков мышечной атрофии, пальпаторное обследование было нормальным, подвижность симметрична и движется с нормальными диапазонами движений.
Локти: Периметр правого локтя на 10 см ниже олекранона составил 24 см, а на 10 см выше олекранона - 29,5 см. Периметр левого локтя на 10 см ниже олекранона - 24 см, а на 10 см выше олекранона - 29 см.
Пальпаторное обследование: гиперальгезическая точка в области правого эпикондила. Подвижность обоих локтей симметрична, но пациент осторожно двигает правым локтем.
Рентгенологическое обследование правого локтя было проведено через неделю после удара без аномалий на изображении
Клиническая гипотеза
На основе данных первоначальной оценки, клинической гипотезой была боковая тендинопатия локтевого сустава. Для подтверждения этой гипотезы я использовал меры, рекомендованные в наборе инструментов, а именно тест на безболезненное сжатие [2], тест Томсена и тест Модсли. В качестве субъективной меры использовалась Визуальная Аналоговая Шкала, как упоминалось ранее.
Специфические тесты, как рекомендовано в наборе инструментов, были проведены на правом локте:
- Сила безболезненного сжатия (PFGS)[2], первичные исходные измерения: 12 кг, 13 кг и 11 кг.
- Тест Томсена был положительным. Интенсивность боли оценивалась на уровне VAS 8 / 10.
- Тест Модсли был положительным. Интенсивность боли оценивалась на уровне VAS 7 / 10.
Интервенция
Для управления данным случаем пациенту сначала были даны инструкции по обращению с грузом, биомеханике и эргономике локтя. Для управления болью пациенту было предложено вести дневник, записывая в него три раза в день действия, вызывавшие боль, и классифицировать их по VAS.
Пациенту было назначено выполнение программы изометрических упражнений, направленных на контроль боли и начало активного укрепления. В течение второй недели лечения пациент начал выполнять программу эксцентрических упражнений, предложенную Стасинопулосом и др.[3], и одновременно завершил выполнение упражнения на эксцентрическое вращение-разгибание запястья, как указано Тайлером и др. в 2010 г.[4]
Мануальная терапия использовалась со второй недели с частотой два раза в неделю с использованием следующих маневров: манипуляция Миллса, мобилизация локтя с движением и манипуляция с варусным толчком.
После этих двух недель лечения в клинике пациенту было предложено продолжить выполнение домашних упражнений еще две недели и провести последующую оценку результатов в клинике.
Результаты
По истечении четырех недель наблюдения у пациента произошло снижение уровня боли более чем на пятьдесят процентов, тест Томсена был положительным с интенсивностью VAS 3 / 10, а тест Модсли также был положительным при интенсивности VAS 2 / 10. Также было отмечено увеличение силы мышц предплечья, измеренное с помощью PFGS, и результаты составили 23 кг, 26 кг и 22 кг соответственно.
Обсуждение
Как упоминалось выше, управление данным случаем было сделано в соответствии с рекомендациями из набора инструментов по тендинопатии бокового локтевого сустава от Physical Therapy Knowledge Broker. В данном случае ключевыми моментами лечения были управление болью для пациента, освоение правильных упражнений и мануальная терапия в соответствии с концепциями Миллса и Маллигана (MWM).
Конечные результаты оказались успешными, но необходимо продолжить наблюдение за случаем из-за не полного исчезновения симптомов.
Список литературы
- ↑ http://physicaltherapy.med.ubc.ca/research/physical-therapy-know ledge-broker/projects/lateral-epicondyle-tendinopathy-let-toolkit//
- ↑ 2.0 2.1 Stratford P, Levy D. Оценка валидности изменений во времени у пациентов с латеральным эпикондилитом локтя. Clinical Journal of Sport Medicine. 1994;4:88-91.
- ↑ Stasinopoulos D, Stasinopoulos I. (2006) Сравнение эффектов физиотерапии по методу Сириакса, программы контролируемых упражнений и поляризованного полихроматического некогерентного света (свет Биоптрон) для лечения латерального эпикондилоза. Clinical Rehabilitation. 2006; 20(1): 12-23.
- ↑ Tyler T, Thomas G, Nicholas S, McHugh M. Добавление изолированного эксцентрического упражнения с разгибанием запястья к стандартному лечению хронического латерального эпикондилоза: проспективное рандомизированное исследование. Journal Of Shoulder And Elbow Surgery. Сентябрь 2010; 19(6): 917-922.