Автор/ы
Бекки Бринкворт, Линдси Хадсон, Морган Джонс, Ремсинг Кинг и Марли Макгроу из Программы физиотерапии Университета Беллармин: Патофизиология сложных проблем пациентов.
Резюме
Фибромиалгия — это диагноз, который становится более распространенным в последние годы. Эти пациенты часто направляются на физиотерапию для лечения усталости, слабости, ограничений в диапазоне движений и боли. Упражнения и методы управления болью можно использовать для решения проблем, связанных с опорно-двигательным аппаратом, при этом оказывая положительное влияние на психосоциальные проблемы, часто сопровождающие фибромиалгию.
Мы включили ссылку на короткое информационное видео о фибромиалгии с сайта клиники Mayo (см. ниже)
https://m.YouTube.com/watch?v=Pbu7XvDNPxQ
Характеристики пациента
Пациентка направлена на физиотерапию после автомобильной аварии (четыре месяца назад) и продолжает испытывать постоянную боль и скованность. Пациентке 42 года, она белая женщина и живет одна в своей квартире. Она работала ресепционистом на момент аварии, но сейчас не может работать из-за боли. У пациентки в семейном анамнезе ревматоидный артрит и фибромиалгия. Она не употребляет алкоголь или наркотики. У пациентки не было прошлых операций, нет истории рака. В настоящее время она принимает Прозак для лечения депрессии и тревожности. Она была направлена на физиотерапию своим лечащим врачом. Ранее она никогда не посещала физиотерапию.
Осмотр
Субъективно: Пациентка испытывала боль в спине после автомобильной аварии 15 ноября 2014 года. После аварии пациентка сразу же пожаловалась на боль в среднем отделе грудного отдела позвоночника, шее и нижних конечностях. Пациентка также сообщает о трудностях со сном и чувстве усталости и скованности по утрам. Наконец, пациентка заметила проблемы с концентрацией внимания и болью, которые повлияли на выполнение повседневных дел, включая приготовление пищи, уборку и работу ресепционистом. Она надеется вернуться к работе и повседневным делам с меньшей болью.
Пациентка обращалась к своему лечащему врачу после аварии. Врач рекомендовал лабораторные исследования и сделал рентген, который показал отсутствие переломов. Лабораторные значения (ОАК, общий метаболический профиль, скорость оседания эритроцитов) были в норме. Врач направил ее на физиотерапию для помощи с болью и усталостью.
Объективно:
Диаграмма боли тела: боль отмечена в шейном отделе, обоих плечах, пояснице, обоих бедрах, обоих коленях
Шкала визуального аналогового восприятия (ВАШ): 8/10
Покровы в покое:
- Артериальное давление в покое = 140/90
- Частота сердечных сокращений = 88
Осмотр кожи: нет аномальных сыпей или отметок, температура кожи нормальная
Рефлексы: 2+ с обеих сторон
Чувствительность: гиперчувствительность отмечена в не-дерматомальных узорах
MMT:
- ABD плеча с обеих сторон = 4/5
- Флексия плеча с обеих сторон = 4-/5
- Разгибание бедра с обеих сторон = 4-/5
Пассивный объем движений: в пределах нормы
Активный объем движений: уменьшен активный объем движений, отмеченный в шейном и поясничном отделах и плечах
- Дефицит диапазона движений скорее всего обусловлен самоограничением из-за боли
Чувствительность: триггерные точки отмечены в нескольких местах (12 из 18 заранее назначенных мест)
Отек: отмечен в обоих коленях и запястьях
Индекс воздействия фибромиалгии: 50
Шкала тяжести усталости: 40
Инвалидность Одневского индекса: 78%
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibromyalgia/multimedia/tender-points/img-20007586
Клиническое впечатление
Пациентке 42 года, женщина, и она испытывает постоянную боль, которая длится более 3 месяцев после травматического события. Ее симптомы указывают на фибромиалгию и включают распространенные боли (по обеим сторонам тела, выше и ниже талии), которые влияют на повседневную деятельность, усталость, нарушение сна, скованность, недерматомальную гиперчувствительность и когнитивные нарушения. При физическом обследовании было отмечено 12 из 18 точек чувствительности, определенных диагностическими критериями фибромиалгии3. Пассионные объемы движений были нормальными; однако активный объем движений ограничен, скорее всего, вследствие распространенной боли. Лабораторные исследования и рентген были ясны. Сообщения пациентки о депрессии и тревоге также являются сопутствующими заболеваниями при фибромиалгии6.
http://www.fibrocenter.com/fibromyalgia-symptoms.aspx
Интервенция
Основное внимание при лечении уделялось следующим компонентам: улучшению мышечной и суставной функции, уменьшению боли, уменьшению усталости и помощи в избегании триггеров, которые усугубляют симптомы фибромиалгии. Лечение включает подходы, направленные на управление болью и улучшение общей функции для лиц с фибромиалгией.
Наш подход к терапии включал в себя следующее: гидротерапия; терапия на земле; управляемые образы/техники расслабления; обучение пациентов; и тепло и электрическая стимуляция для управления болью. Мы нашли это наиболее эффективным подходом, чтобы правильно проинформировать нашего пациента о важности силовых и двигательных тренировок, управления болью и уменьшения общей усталости.
Целью продвижения гидротерапии для этого лица было уменьшение утомляемости, которое часто становится проблемой для пациентов с фибромиалгией. Этот подход позволяет нашему пациенту переносить большее количество терапии с меньшей нагрузкой на ее суставы8. Мы также советуем нашему пациенту продолжать это после ее выписки из терапии. Мы также хотели включить терапию на земле, чтобы улучшить общую силу нашего пациента, что будет координироваться с ее повседневной деятельностью9. Упражнения для терапии на земле включали: укрепление антигравитационных и постуральных мышц, таких как разгибатель спины, ягодичные мышцы и т. д. Мы также научили нашего пациента техникам расслабления, таким как глубокое дыхание, диафрагмальное дыхание и модифицированное положение плантарной флекции, чтобы использовать их, когда она испытывает тревогу или усталость10.
http://www.mayoclinichealthsystem.org/~/media/.../RelaxedBreathing.pdf
Другими важными аспектами нашего подхода к терапии были обучение пациента и методы управления болью. Мы обучали нашего пациента на подходящих временных промежутках использовать техники дыхания, как управлять усталостью и важности оставаться активной10. Управление болью для нашего пациента включало правильное использование тепла и электрической стимуляции для управления ее симптомами фибромиалгии.
Результаты
После лечения наш пациент показал улучшения в объемах движений, силе, боли и усталости, что демонстрируется следующими объективными измерениями на момент выписки.
ВАШ: 4/10
Активный объем движений: в пределах нормы
MMT:
- ABD плеча с обеих сторон = 4+/5
- Флексия плеча с обеих сторон = 4+/5
- Разгибание бедра с обеих сторон = 4+/5
Чувствительность: триггерные точки отмечены в верхнем трапециевидном, выпрямляющем позвоночник, большой ягодичной мышце, комплексе икроножной-камбаловидной мышцы и местах латерального крепления большой грудной м/азы
Индекс воздействия фибромиалгии: 42 (клинические значимости как показано MDIC)11
Шкала тяжести усталости: 29
Инвалидность Одневского индекса: 50% (клиническая значимость, доказанная MDIC)11
http://www.saintalphonsus.org/documents/boise/sleep-Fatigue-Severity-Scale.pdf
Обсуждение
Наш пациент имел несколько факторов риска для диагноза фибромиалгии, включая пол и возраст. Фибромиалгия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. У этого пациента также есть несколько сопутствующих заболеваний, связанных с фибромиалгией, включая нарушения сна, депрессию и тревогу6. Клинические признаки и симптомы фибромиалгии, которые проявились у пациента, включают миалгию, усталость, скованность, чувствительность в точках пальпации, гиперчувствительность в недерматомных участках и когнитивные нарушения4.
Эта информация важна не только в случае нашего пациента, но и в связи с ростом числа случаев, связанных с фибромиалгией. Стресс, заболевание, болезнь или всё, что организм воспринимает как угрозу, являются факторами риска для тех, у кого развивается ФМС. Но почему один человек развивает это состояние, в то время как другие в таких же или более худших условиях не развивают, остается загадкой. Важно при сборе анамнеза пациента собирать всю необходимую медицинскую историю, так как это заболевание легко может быть спутано с другими, и его полное возникновение с точки зрения патофизиологии остается неизвестным.
Связанные страницы
Сеть фибромиалгии: образовательные материалы о синдроме фибромиалгии6
www.fmnetnews.com
Американская ассоциация синдрома фибромиалгии: исследования, обучение и защита прав пациентов6
www.afsafund.org
Национальная ассоциация фибромиалгии: повышение осведомленности о фибромиалгии и улучшение вариантов лечения6
Фонд исследований фибромиалгии: метаболическая основа фибромиалгии и лечение6
www.drlowe.com
Ссылки
1. Arnold LM, Clauw DJ, Mccarberg BH. Улучшение распознавания и диагностики фибромиалгии. Mayo Clin Proc. 2011;86(5):457-64.
2. Bennett R, Bushmakin A, Cappelleri J, Zlateva G, Sadosky A. Минимально клинически значимое различие в анкете воздействия фибромиалгии. Journal Of Rheumatology [серийный онлайн]. Июнь 2009;36(6):1304-1311. Доступно из: CINAHL, Ipswich, MA. Доступ 26 марта 2015.
3. Диагностика фибромиалгии. FIBROCENTER: Ваш источник информации и обучения о хронической распространенной боли. Pfizer. http://www.fibrocenter.com/diagnosing- fibromyalgia.aspx. Опубликовано 2012. Доступ 26 марта 2015.
4. Болезни и состояния: Фибромиалгия. Mayo Clinic. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibromyalgia/basics/risk-factors/con-20019243. Обновлено 20 февраля 2014. Доступ 4 марта 2015.
5. Goodman CC, Fuller KS. Патология: последствия для физиотерапевта. Издание 3. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2009.
6. Goodman CC, Snyder TEK. Дифференциальная диагностика для физиотерапевтов: скрининг на направление. 5-е изд. St. Louis, MO: Elseiver Saunders; 2013.
7. Hauser W, Wolfe F. Диагностика и диагностические тесты для фибромиалгии (синдрома) Reumatismo. 2012;64(4):194–205.
8. Lima T, Dias J, Cardoso J, et al. Эффективность водной физической терапии при лечении фибромиалгии: систематический обзор с метаанализом. Clinical Rehabilitation [серийный онлайн]. Октябрь 2013;27(10):892-908. Доступно из: SPORTDiscus с полным текстом, Ipswich, MA. Доступ 28 марта 2015.
9. Lonnemann, E. Расстройства скелетной функции: ревматические расстройства и расстройства соединительной ткани. [PowerPoint]. Louisville, KY: Программа DPT Университета Беллармин; 2015.
10. Meeus M, Nijs J, Vanderheiden T, Baert I, Descheemaeker F, Struyf F. Влияние терапии релаксации на автономные функции, симптомы и повседневное функционирование у пациентов с синдромом хронической усталости или фибромиалгией: систематический обзор. Clinical Rehabilitation [серийный онлайн]. Март 2015;29(3):221-233. Доступно из: SPORTDiscus с полным текстом, Ipswich, MA. Доступ 28 марта 2015.
11. База данных мер реабилитации. Институт реабилитации Чикаго. http://www.rehabmeasures.org/default.aspx. Опубликовано 2010. Доступ 26 марта 2015.