Исследование случая - Электротравма в условиях стихийных бедствий и конфликтов

Название

Ожоги правой руки и обеих ног после поражения электрическим током высокого напряжения.^[1]

Благодарим Humanity and Inclusion за предоставленный пример ранней реабилитации в условиях конфликтов и катастроф.

Аннотация

Мистер К — это 23-летний мужчина, обратившийся в медицинские службы два дня спустя после получения травмы вследствие поражения электрическим током высокого напряжения, что привело к ожогам правой руки и обеих стоп, когда он пытался получить доступ к электроэнергии. Мистер К дышал самостоятельно, без ожогов на груди или животе и без явных других угрожающих жизни травм груди или центральных неврологических проблем.

Ключевые слова

Ожоги, электричество, высокое напряжение

Характеристики пациента

Задний план

Мистер К — это 23-летний мужчина, получивший травму вследствие поражения электрическим током высокого напряжения, когда пытался получить доступ к электроэнергии, и обратился через два дня с ожогами правой руки и обеих стоп.

Результаты осмотра

A: Контроль дыхательных путей и шейного отдела позвоночника

• Нет истории дополнительных травм и подозрений на травму шейного отдела позвоночника
• Он мог прекратить дыхание на месте происшествия, никто не уверен: сейчас он бодрствует, но в замешательстве
• Не требуется управление шейным отделом
• Дать пациенту кислород и внимательно наблюдать

B: Дыхание

• Спонтанное дыхание с нормальными дыхательными звуками по всему телу
• Частота дыхания 22 дыхания в минуту
• Нет ожогов на груди или животе
• Нет очевидных других угрожающих жизни травм груди

C: Циркуляция

• Пациент не кровоточит из каких-либо ран
• Пульс 130, но кажется нерегулярным
• Артериальное давление 100/70
• У него глубокие ожоги на ладонной стороне правого предплечья и запястья с некоторой припухлостью, но хорошее наполнение капилляров
• Его необходимо внимательно наблюдать, так как ему может потребоваться фасциотомия из-за травмы высокого напряжения, что приводит к значительному повреждению мышц
• Сотрудничать с медицинской командой для введения канюлей и начала терапии жидкостями, а также установки монитора ЭКГ для контроля частоты сердечных сокращений

D: Инвалидность

• Мистер К находится в сознании и разговаривает, когда к нему обращаются (V по шкале AVPU)
• Нет явных центральных неврологических проблем
• Из-за области повреждения, однако, вероятно, будут повреждения периферических нервов
  • Срединный нерв в верхней конечности
  • Латеральный малоберцовый нерв в нижних конечностях

E: Обнажение

• Пациент способен самостоятельно сесть
• На правой руке и обеих стопах видны ожоги
  • Ожог на левой ноге не простирается очень далеко, но он циркулярный, и стопа опухшая, как и правое запястье (возможно необходима эшаротомия в обоих областях плюс или минус фасциотомия).
• Нет других явных повреждений
• Убедитесь, что пациент находится в тепле

F: Восстановление жидкости

• С точки зрения ПОВПТ, 7% не являются ожогом 'требующим восстановления', но нас беспокоит более глубокое повреждение тканей, поэтому медицинская команда должна взять на себя руководство этому вопросу.
• Сотрудничество с медицинской командой жизненно важно, так как через 48 часов после первоначальной травмы, если мистеру К потребуется эшаротомия / фасциотомия, может быть уже поздно: пациент будет находиться под высоким риском ампутации.
  • Важно затем следить за выделением мочи, пульсом, АД и наполнением капилляров и продолжать оценивать ЧСС с помощью ЭКГ
  • Продолжайте следить за дальнейшей опухлостью или признаками синдрома компартмента в правой руке и обеих ногах

Управление болью

• Связь с медицинской командой
• Убедитесь, что управление болью включено перед заменой повязок / терапией анальгезией

Уход за ранами

• Обсудите план с медицинской командой по уходу за ранами мистера К
  • Скорее всего, ему потребуется эшаротомия, и все раны будут нуждаться в чистке и перевязке.
  • Терапия хорошо связывается с заменой повязок и позволяет проверить заживление раны / оценить осложнения

Реабилитация

Лечение

• В настоящее время нет показаний к необходимости физиотерапии грудной клетки. Однако продолжайте следить за дыханием / кашлем и так далее.
• Осторожно поднимите руки, особенно кисть и запястье, и держите их в разведенном и выпрямленном положении
• Продолжайте следить за пальцами, чтобы проверять циркуляцию
• Поднимите стопы и держите в функциональном положении (плантарная шина).
  • Примечание: очень вероятно, что ему потребуется двусторонняя ампутация; однако важно поддерживать правильное положение, даже если позднее будет принято решение об ампутации
• Шинируйте правое предплечье / запястье
• Попросите пациента продолжать двигать пальцами
• Используйте местную пену для создания контуров ладоней и создания межпальцевых пространств (особенно между вторым и третьим пальцами)
• Старайтесь держать межфаланговые суставы в выпрямленном положении, а метакарпофаланговые суставы в нейтральном положении
• Продолжайте следить за признаками сердечной дисфункции и признаками опухоли
• Обучите правильным активным и пассивным упражнениям на растяжку и подвижность
• Оцените и дайте советы по мобилизации
• Убедитесь, что пациент питается и имеет достаточную анальгезию
• Документируйте все четко и ОБЩАЙТЕСЬ четко с пациентом и его семьей

Цели

Краткосрочные

• Ожоги очень глубокие и потребуют обработку и трансплантацию и/или ампутацию.
• Исследование нервов и сухожилий пластическим хирургом:
  • Должно быть учтено для проверки повреждений этих тканей
  • Пациент считается сложным и нуждается в управлении в специализированной клинике

Долгосрочные

• Оценка стадии созревания шрамов и принятия пациентом измененного восприятия тела и функций
  • NB, пациентам, которые обратились раньше после травм НЕ связанных с войной, НЕ должны нуждаться в профилактических антибиотиках.

Ожидаемые исходы

Идеальный результат заключается в полном заживлении раны и мягких тканей с достижением максимальной подвижности. Кроме того, обеспечение прежней функциональности, кардиоваскулярной выносливости, независимой ходьбы и самостоятельного выполнения повседневных действий являются ключом к оптимальному восстановлению. Долгосрочно также следует обратить внимание на управление шрамами и психологическую мотивацию.

• Продолжение профилактики и лечения контрактур и деформаций суставов
• Непрерывное управление шрамами (гипертрофическими)
• Возможная необходимость операции/дополнительной операции для заживления раны или контрактур
• Управление болью
• Управление гиперчувствительностью и зудом шрамов
• Невропатия
• Терапевтические фармакологические и нефармакологические методы
• Повторная адаптация к активностям и участию в функциональной деятельности
• Психологические соображения – ожоги известны своим психосоциальным воздействием на пациентов, будь то в острой или более поздней стадии реабилитации:
  • Депрессия и/или Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • Влияние на отношения
  • Поддержка интеграции в обществе
• Недовольство образом тела (культура может оказывать всё большее влияние на это)
  • Особенно учитывайте больший косметический и психологический эффект для лица
• Дети
  • Учет роста
• Поддержание хорошего питания и приема жидкости,
• Защита от солнца (для шрамов)
• Надевание защитных перчаток на руки

Ресурсы

Ранняя реабилитация в условиях конфликтов и катастроф, Humanity and Inclusion

Источники