Аннотация
Болезнь Аддисона характеризуется недостаточной выработкой гормонов надпочечниками в результате повреждения коры надпочечников.[1][2][3] Надпочечники вырабатывают слишком мало кортизола и часто слишком мало альдостерона.[1] Болезнь Аддисона также называется недостаточностью надпочечников и может возникать в любом возрасте, затрагивая оба пола.[1][4] Болезнь Аддисона обычно развивается медленно в течение нескольких месяцев, но иногда признаки и симптомы могут появиться быстро. Болезнь Аддисона может даже представлять угрозу для жизни, если ее не лечить.[1] Некоторые признаки и симптомы болезни Аддисона включают мышечную слабость, усталость, потерю веса, снижение аппетита, гиперпигментацию, боль в суставах и депрессию.[1][2][4][3]
Характеристики пациента
Демографические данные: 21-летний европеец, работающий упаковщиком на частичной занятости в UPS
Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 1 типа
Предыдущий уход: Пациент ранее проходил физиотерапию после восстановления передней крестообразной связки после травмы, полученной во время игры в футбол в 2010 году.
Обследование
Субъективное: Джек Э. Робинсон, 21-летний европеец, проживающий с родителями, обращается в вашу клинику с основной жалобой на постепенное начало слабости и усталости, а также боль в коленях. По шкале от 0 до 10 он оценивает боль в коленях от 3/10 в лучшем случае до 6/10 в худшем. Джек работает в United Parcel Service (UPS) ночью, одновременно посещая местный общественный колледж днем. Его рабочие обязанности требуют, чтобы он сам поднимал коробки весом до 60 фунтов, и в последние месяцы ему это дается все сложнее, он даже несколько раз чуть не упал в обморок от головокружения. Джек использовал почти все свои больничные дни из-за тошноты и рвоты на работе и иногда перед выходом на работу. Он сообщил о небольшом снижении веса и не таком частом чувстве голода. Раньше он заходил в 24-часовой Subway за сэндвичем каждую ночь после работы, но в последние месяцы ходит туда только один или два раза в неделю. Теперь, когда он заходит туда, сэндвичи кажутся пресными, и ему приходится использовать много соли, чтобы они стали вкуснее. Он говорит, что нервничает, когда ест определенные продукты, когда чувствует голод, из-за диареи, причину которой он так и не выяснил. Когда его спросили, он ответил, что его загар с лета не исчез, как это обычно бывает, даже несмотря на то, что уже январь, и он не пользуется солярием. Он сказал, что его родители беспокоятся, потому что он быстро становится раздражительным с ними и редко выходит из своей комнаты, когда находится дома.
Услуги: Джек дважды обращался к своему лечащему врачу с начала появления симптомов, и в последний раз он был направлен на физиотерапию с назначением «оценить и лечить слабость и усталость». Другого ухода за своим текущим состоянием он не получал.
Цели пациента: увеличить силу и выносливость, чтобы вернуться к максимальным показателям на работе и возобновить тренировочный режим.
Самооценочные показатели: ODI, FABQ, SANE
Физические показатели: тест 6-минутной ходьбы, 10-кратный STS
Объективное:
Жизненные показатели:
ЧСС: 78
АД: 106/54
ЧДД: 16
Углы движения:
Все углы движения в пределах нормы
ММТ:
Сгибание плеча: 4+/5
Разгибание плеча: 4+/5
Отведение плеча: 4/5
Внутренняя ротация плеча: 4/5
Наружная ротация плеча: 4/5
Сгибание локтя: 4+/5
Разгибание локтя: 4+/5
Сгибание бедра: 4+/5
Разгибание бедра: 4-/5
Отведение бедра: 4-/5
Приведение бедра: 4+/5
Внутренняя ротация бедра: 4/5
Наружная ротация бедра: 4-/5
Сгибание колена: 4+/5 болезненное
Разгибание колена: 4+/5 болезненное
Все другие ММТ в пределах нормы
Ощущения/Рефлексы:
Все в пределах нормы
Наблюдения:
Боль в коленном суставе при пальпации и пассивных движениях
Аномально загорелая кожа
Клиническое впечатление
На основании собранной информации из субъективной и объективной истории, основная гипотеза будет состоять в том, что этот пациент страдает болезнью Аддисона. Пациент жаловался на необычную усталость, слабость, частую диарею, тягу к соленым продуктам, снижение аппетита, боль в суставах и пребывание загара дольше, чем обычно.[1][2][3][4] В сопровождении объективными данными о общей мышечной слабости, низком уровне сахара в крови, гиперпигментации в нескольких областях кожи и болезненных суставах при пальпации, болезнь Аддисона будет наиболее вероятным диагнозом.[1][2][3][4] Мы считаем, что этому пациенту нужно обратиться к врачу для подтверждения наличия болезни Аддисона и для другого лечения, кроме физической терапии.[1][2] Тем не менее, этот пациент будет отличным кандидатом для физической терапии и выгоду от программы укрепления мышц и выносливости.
Сводка результатов обследования
Пациент демонстрирует общую мышечную слабость, потерю веса из-за снижения аппетита, боль в суставах при пальпации и движении, тягу к соленому, тошноту, диарею, рвоту и головокружение. Будет введена аэробная физическая нагрузка для решения общей слабости и усталости. Также будет введена программа укрепления для решения общей мышечной слабости и усталости.
Интервенция
Рекомендуется, чтобы г-н Робинсон посещал физиотерапию три раза в неделю в течение шести недель. Интервенции физиотерапии для г-на Робинсона будут сосредоточены на общей слабости и усталости, которые он испытывает. Будет разработана программа укрепления, включающая открытые и закрытые цепные упражнения, а также функциональные упражнения, ориентированные на его рабочее место в UPS. Дозировка упражнений должна быть сосредоточена на увеличении силы и гипертрофии мышц для борьбы с мышечной слабостью и усталостью. Программа укрепления будет включать приседания, жим лежа, жим над головой, скручивания бицепса и трицепса, матрикс выпадов, разгибание колена с отягощением, сгибание колена с сопротивлением TheraBand® и подъем ящиков на полки разной высоты. Ему также нужна программа на выносливость для борьбы с чрезмерной усталостью, которую он испытывал. Эта программа будет включать ходьбу/бег на беговой дорожке, велотренировки, плавание и рекреационные виды спорта по мере его прогресса. Может потребоваться направление к диетологу для решения вопроса его снижения аппетита и страха перед определенными видами пищи. Это также может быть эффективно вместе с упражнениями для снижения эпизодов тошноты, рвоты и диареи. Терапевт также предложит вернуться к врачу для получения дополнительных тестов, чтобы подтвердить диагноз болезни Аддисона, а также назначить лекарства и гормоны, которые могли бы контролировать это заболевание, пока он находится на физиотерапии. Врач, скорее всего, назначит замену кортикостероидов для контроля симптомов.[2] Г-ну Робинсону может также понадобиться замена гормонов, таких как гидрокортизон или преднизон, для компенсирования тех, которые его надпочечники больше не могут производить.[1][3] Ему нужно будет быть осведомленным, что эти лекарства, скорее всего, придется принимать в течение всей жизни, и это хороший способ управлять его симптомами и убедиться, что его состояние не ухудшится.[2]
Результаты
Благодаря молодому возрасту, высокой мотивации и опыту физиотерапии после восстановления передней крестообразной связки, прогноз для г-на Робинсона очень хороший. Первая сеанс терапии прошел хорошо, и г-н Робинсон был удивлен, насколько много он смог сделать без усталости. Приседания и разгибания колена с отягощением пришлось прекратить из-за боли в колене, но он смог выполнить матрикс выпадов. Он получит пользу от продолжения квалифицированной физиотерапии, чтобы продолжать работать над своими функциональными упражнениями, чтобы он мог вернуться к работе с минимальной усталостью. Через 4 недели терапии г-н Робинсон сообщает об отсутствии боли в коленях. Он вернулся на работу и чувствует уверенность во всех своих обязанностях, связанных с подъемом тяжестей. Он продолжает чувствовать усталость, но заявляет, что продолжает прогрессировать и может проходить более длинные дистанции на прогулках и продвинулся до езды на велосипеде по 20 минут за раз. Его диетолог составил для него план питания, который снизил его тошноту, рвоту и диарею, и он стал есть в обычных объемах. Прописанные врачом лекарства и гормоны помогли с пигментацией его кожи и также снизили его раздражительность дома, что сделало его родителей счастливыми.
Обсуждение
Как показана литература, основное медицинское лечение болезни Аддисона заключается в замене глюкокортикоидов, которые принимаются пациентом 2-3 раза в день. Эти лекарства имеют потенциальные побочные эффекты, такие как остеопороз, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания.[8] Также изучалось двойное высвобождение гидрокортизона, чтобы снизить потребность в приеме лекарства до одного раза в день.[9] Как физиотерапевты, это наша обязанность помочь бороться с негативными последствиями этого необходимого класса лекарств. Важной целью физиотерапии у пациента с болезнью Аддисона должно быть обучение пациента о негативных эффектах их лекарств.[8][9] Пациенты также должны быть осведомлены о том, как упражнения могут помочь предотвратить побочные эффекты применения глюкокортикоидных медикаментов.[9] С правильными дозами медикаментов и правильной пропиской упражнений от физиотерапевта с пониманием симптомов болезни Аддисона, качество жизни пациента может оставаться высоким.
Связанные страницы
Болезнь Аддисона: http://www.physio-pedia.com/Addison%27s_Disease
Группа самопомощи для больных болезнью Аддисона: Руководство владельца: http://www.addisons.org.uk/info/manual/adshgguidelines.pdf
Национальная служба информации о эндокринных и метаболических заболеваниях: http://endocrine.niddk.nih.gov/index.aspx
Национальная фондация адреналовых заболеваний: http://www.nadf.us/
Ссылки
Ссылки будут автоматически добавлены здесь, см. учебник по добавлению ссылок.
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Аддисонова болезнь: Клиника Mayo Болезни и состояния. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/addisons-disease/basics/definition/con-20021340. Опубликовано в 2013 г. Доступ 21 марта 2015 г.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Аддисонова болезнь: MedLine Plus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000378.htm. Обновлено 25 сентября 2014 г. Доступ 21 марта 2015 г.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Ross I, Levitt N. Симптомы Аддисоновой болезни - Поперечное исследование в городских районах Южной Африки. Plos ONE. Январь 2013;8(1):1-8. Доступно в: Academic Search Complete, Ипсвич, MA.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 Ensor, W. Эндокринные и метаболические нарушения. [PowerPoint]. Луисвилл, KY: Программа DPT Университета Беллармина; 2015.
- ↑ Аддисонова болезнь: Онлайн медицинская оценка. http://medicalassessmentonline.com/terms.php?R=5. Доступ 26 марта 2015 г.
- ↑ Изображение Аддисоновой болезни: MedicineNet. http://www.medicinenet.com/image-collection/addisons_disease_picture/picture.htm. Обновлено в 2015 г. Доступ 26 марта 2015 г.
- ↑ Аддисонова болезнь: fastbleep. http://www.fastbleep.com/medical-notes/endocrine-and-breast/23/63/407. Доступ 26 марта 2015 г.
- ↑ 8.0 8.1 Текущая практика заместительной терапии глюкокортикоидами и воспринимаемые пациентами результаты на фоне недостаточности надпочечников - всемирное исследование пациентов. BMC Endocrine Disorders [серийный онлайн]. Январь 2012;12(1):8-15. Доступно в: Academic Search Complete, Ипсвич, MA. Доступ 26 марта 2015 г.
- ↑ 9.0 9.1 9.2 Джордано Р, Гуарольди Ф, Арват Э и др. Дуальная форма гидрокортизона в лечении Аддисоновой болезни - Обзор литературы. U.S. Endocrinology [серийный онлайн]. Зима 2013 2013;9(2):177-180. Доступно в: Academic Search Complete, Ипсвич, MA. Доступ 26 марта 2015 г.
```