Содержание
Заголовок
Исследование случая ампутации нижней конечности: изучение случая ампутанта
Аннотация
Исследование случая 10-летнего мальчика из Непала, который перенес операцию по ампутации после его врожденной косолапости для улучшения его походки. Операция прошла успешно, и теперь у него улучшенная походка и нет проблем с другими суставами.
Ключевые слова
дефицит конечностей у детей, транстибиальная ампутация, развивающаяся страна, косолапость
Характеристики клиента
Нишан С. — 10-летний мальчик из Непала. Он живет в доме для детей с ограниченными возможностями, но посещает обычную общеобразовательную школу. Нишан родился со спина бифидой, вероятно, в форме менингоцеле аперта: парализованная левая нижняя нога, косолапость левой ноги и недержание. Подробный медицинский файл его с рождения неизвестен дому для детей. Известно, что его прооперировали после рождения, чтобы удалить чувствительный выпуклый участок жидкости на спине. Эта область до сих пор остается чувствительной для Нишана. Связь с родителями Нишана и детским домом минимальна, так как родители не хотят поддерживать контакт. Его оставили после того, как его инвалидность стала очевидной. Нишан очень доволен в детском доме и не хочет уходить. Он говорит, что это его новая семья. Он очень общительный мальчик, и, несмотря на трудности, возникающие при попытках догнать в беге своих друзей, он все равно старается и хочет участвовать.
Результаты обследования
Нишану ампутировали левую стопу, так как его походка была нарушена, и начали исчезать другие проблемы, такие как нарушения с левым коленом и тазобедренным суставом. Операция откладывалась долгое время, так как родители должны были дать свое согласие. После многих месяцев и лет попыток родители дали согласие на ампутацию его левой стопы.
Основной целью ампутации для детского дома было повышение уровня его независимости. Нишану было трудно ходить и бегать с косолапостью, на этой ноге образовывалось множество пролежней. Он испытывал трудности с надеванием обуви и ходьбой по лестнице. Он часто падает из-за потери равновесия, но может самостоятельно встать.
Кроме того, у него проблемы с недержанием, и он должен носить подгузник в течение дня. Это мешает ему в повседневной жизни, но он уже привык к этому и знает, как сменить подгузники и держать себя в чистоте.
Клиническая гипотеза
Из-за измененной походки у него начали возникать проблемы в колене, тазобедренном и поясничном отделах. Транстибиальная ампутация могла бы стать решением этих проблем, а также оригинальной измененной походки, порожденной его косолапостью. С протезом он смог бы ходить с обычной походкой.
Интервенция
До того как родители дали разрешение на операцию и было неизвестно, что принесет будущее, мы занимались в основном тренировкой баланса Нишана на другой ноге. Правая нога тренировалась на выносливость, баланс и силу, также как и колено и тазобедренный сустав левой ноги. Также мы тренировались укреплять стабильность его корпуса для большой общей устойчивости.
После ампутации ему нужно было немного подождать, пока протез будет готов. В это время мы тренировали баланс и силу сильной ноги, а также силу колена и тазобедренного сустава левой ноги. Когда он получил протез, он уже знал, как его надеть, так как живет с другими детьми, у которых также есть протезы. Один из его лучших друзей в доме также имеет протез после транстибиальной ампутации, и Нишан иногда помогал ему надевать протез. Мы показали ему пару раз, как делать это самому, и он быстро научился.
Из-за зон давления ему нужно было носить протез какое-то время, например, в течение одного часа, и снимать его на час, и так далее. Сейчас он привык носить протез постоянно. Вначале он ходил с ходунками, как внутри помещения, так и на улице. Когда ходьба внутри помещения стала упрощенной, он все еще использовал ходунки, чтобы ходить в школу, так как это было долгое и нестабильное расстояние для него. Сейчас он ходит без ходунков.
Результат
У Нишана сейчас хорошо функционирующий протез, и у него больше нет проблем с другими суставами, такими как колени и тазобедренные суставы. Хотя его походка все еще изменена, она лучше по сравнению с тем, что было раньше. Использование ходунков было удобно, так как поверхность была трудной для ходьбы, что позволяло ему ходить в школу без надетого протеза.
Тренировка на другой ноге была очень полезна, особенно с ходунками, чтобы он мог начать стоять и ходить на другой ноге. Поскольку мы также тренировали другое колено и тазобедренный сустав, он стал немного сильнее, чтобы начать носить протез.
Раны на его культи медленно зажили, но теперь полностью зажили. Он привык пользоваться протезом и знает, как правильно его надевать и использовать. Он может чистить свой протез и выполнять упражнения самостоятельно. Он иногда тренируется в физиокабинете, чтобы убедиться, что все идет нормально.
Обсуждение
Условия уже трудные, даже если у вас нет инвалидности. В Непале много холмов, и уличные камни уложены неравномерно, поэтому ходить с протезом очень сложно. Жизнь в окружении с другими детьми с ограниченными возможностями была его преимуществом, так как он уже знал, как надевать протезы. Благодаря этому он не боялся операции и ее результата.
Поскольку мы также тренировали здоровую сторону, Нишан осознал, что это проблема, которую можно частично решить. Он всегда думал о своей ноге, которая не функционирует, но с тренировками работающей ноги он стал храбрее. Он стал более позитивным и начал ожидать время, когда он сможет правильно ходить с протезом. Это также было частью обучения пациента, чтобы помочь ему понять, что это не ограничение.
Исследования также показывают, что в развивающихся странах дети составляют большой процент пациентов, и с ними следует обращаться соответственно. Здравоохранение обычно ориентировано на взрослых, но детей следует рассматривать как педиатрических пациентов, а не маленьких взрослых.
Ссылки
- Узор грудной клетки, таза и бедра в фронтальной плоскости при ходьбе у транстибиальных ампутантов: биомеханический анализ. Molina-Rueda F, Alguacil-Diego IM, Cuesta-Gómez A, Iglesias-Giménez J, Martín-Vivaldi A, Miangolarra-Page JC, Braz J Phys Ther. 2014 Май-Июн;18(3):252-8.
- Ортопедические травмы у детей после землетрясения: опыт в полевом госпитале острой фазы. Bar-On E, Lebel E, Blumberg N, Sagi R, Kreiss Y; Медицинский корпус израильских сил обороны, Петах-Тиква, Израиль. J Trauma Nurs. 2015 Июл-Авг;22(4):223-8. doi: 10.1097/JTN.0000000000000143.
- Оценка и сравнение априорных техник выравнивания для транстибиальных протезов в развивающемся мире – полевые испытания в Никарагуа. Reisinger KD, Casanova H, Wu Y, Moorer C. Disabil Rehabil Assist Technol. 2009 Ноя;4(6):393-405. doi: 10.3109/17483100903125860.