Исследование случая 40-летнего пациента с ампутацией ниже колена из-за неконтролируемого диабета в сельской местности Белиза: исследование случая ампутанта

Содержание

Название

Кейс пациента 40 лет с ампутацией ниже колена из-за неконтролируемого диабета в сельской местности Белиза

Аннотация

Ампутации нижних конечностей являются ведущим осложнением, вызванным сахарным диабетом.^[1] Люди, проживающие в регионах с низким уровнем социальной экономики в Центральной Америке, особенно подвержены риску инвалидности.^[2] "Энтони" столкнулся с домашними и общественными барьерами из-за не-травматической ампутации ниже колена. В округе Толедо на юге Белиза были доступны лишь небольшие ресурсы для Энтони и его семьи. Некоммерческая медицинская и реабилитационная команда предоставила ему ресурсы и уход для улучшения качества его жизни и участия в обществе.

Ключевые слова

Диабет, Ампутация ниже колена, Белиз, Долговечное медицинское оборудование

Характеристики пациента

"Энтони" — примерно 40-летний мужчина креольского происхождения, проживающий в округе Толедо на юге Белиза. До и после ампутации он был безработным. Он жил в небольшом доме с двумя комнатами (без отдельной ванной), расположенном рядом с домом его матери. Дом находится на грунтовой дороге с полянкой перед ним. У него была история плохо контролируемого диабета 2 типа (ДМ II), из-за чего часто приходилось госпитализироваться из-за гипогликемических или гипергликемических событий. Его ампутация ниже колена (BKA) стала результатом многолетней истории плохо контролируемого ДМ II и была выполнена в медучреждении Министерства здравоохранения Белиза. Ему не было предоставлено долговечное медицинское оборудование после ампутации. Энтони был направлен в программу медицинско-сестринского ухода на дому в Hillside Health Care International (HHCI), некоммерческую организацию, предоставляющую бесплатный первичный и реабилитационный уход жителям округа Толедо, для помощи с диабетическими продуктами и управлением. Медсестра по уходу на дому обнаружила, что Энтони переползает по своему дому на руках и коленях. У него не было инвалидной коляски для поездок между его комнатой и основным домом или для выхода за пределы семейного участка. Его пожилая, плохо слышащая мать была его основным лицом по уходу. Медсестра по уходу на дому направила пациента в программу района по реабилитации на дому для оценки и выдачи долговечного медицинского оборудования и обучения. Двухкомнатная конструкция, в которой живет Энтони, доступна только по ступеням.

Выводы обследования

В начале оценки он сидел на пластиковом стуле, сидя на подушке, с его остаточной конечностью в зависимом положении. Правый BKA заметен, у остаточной конечности хорошо заживший шрам. Остаточная конечность не была перевязана. У него были шрамы на левой нижней ноге от предыдущего медицинского ухода, детали не предоставлены и записи недоступны. Он высокий и худой с ограниченным мышечным определением в левой нижней и обеих верхних конечностях. Непрорезывающиеся ссадины видны на обоих коленях из-за ползания по комнате, покрыты повязками. Сила верхних конечностей (UE) 3+/5 или больше во всех основных группах мышц. Левая нога: сгибатели бедра, разгибатели, абдукторы, сгибатели и разгибатели колена, и групп анатомии голеностопного сустава 3+/5. Правые сгибатели бедра 4/5; Правые разгибатели бедра, абдукторы бедра, сгибатели и разгибатели колена 3+/5. Левая нижняя конечность (LE) сохранена к легкому прикосновению и острому/тупому. Нет тонуса или спастичности, зависимых от скорости. Сохранена чувствительность к легкому прикосновению и острому/тупому в правой остаточной конечности.
Большую часть времени проводил в постели из-за отсутствия вспомогательного устройства, мог ползать и самостоятельно садился в стул. Ослаблена сила его обеих верхних конечностей и нижних конечностей, особенно правых сгибателей бедра; снижена аэробная выносливость
Он не может покинуть свою двухкомнатную постройку или семейный участок без помощи. Нет долговечного медицинского оборудования. Не может участвовать в доходогенерирующей деятельности. Энтони ограничен в способности самостоятельно выполнять базовые повседневные действия (АДП (бания, туалет и приготовление пищи)).

Клиническая гипотеза

Основные потребности Энтони связаны с его функциональной подвижностью и способностью выполнять базовые повседневные действия. Ему необходим безопасный и подходящий способ осуществления туалетных задач и перемещений между внешним домом/домом его матери и двухкомнатной структурой, в которой он живет. Ему также требуется вспомогательное устройство для длинных дистанций на территории, например, во время визитов в больницу.

Вмешательство

Как указано выше, команда ЦРБ обеспечила Энтони стандартной ходуном (без колес, из-за риска падения) и вручную управляемой инвалидной коляской⁵. Обучение ходьбе и передаче с этим новым оборудованием проводилось с Энтони и его матерью. Были выявлены риски падения (такие как отслаивающееся покрытие пола) в доме и предложены решения. Из-за предыдущих случаев гипогликемии обсуждены меры предосторожности для безопасного использования/ходьбы с ходуном. Энтони практиковал навигацию по небольшим ступенькам с его стандартным ходуном и смог безопасно завершить их после нескольких визитов. Команда ЦРБ работала с местными мастерами над изготовлением переносных туалетов из местных деревянных стульев с использованием 5-галлонного ведра снизу. Мы убедились, что у Энтони достаточно пространства/приватности в его спальне для использования переносного туалета. Мы предоставили его семье переносной туалет, поместили его в его комнату безопасно и практиковали переводы из кровати/инвалидной коляски в туалет с Энтони и его матерью. Команда ЦРБ работала с обучающейся командой из США, местной церковью и местными мастерами, чтобы разработать планы для пандуса, ведущего ко входной двери его двухкомнатного дома, что позволяет безопасно выезжать в инвалидной коляске. Затем эта команда изготовила пандус бесплатно. Therex: Энтони был обучен важности укрепления и правильного позиционирования оставшейся конечности, включая лежание на животе, чтобы избежать контрактур. Therex: перейти из сидячего в стоячее положение из инвалидной коляски, сгибание бедра, разгибание бедра, абдукция бедра, сгибание/разгибание колена, отжимания в инвалидной коляске.

Результат

Энтони стал независимым в использовании и управлении своим ДМО. Он смог независимо передвигаться по своему дому с стандартным ходуном без сидячих перерывов (демонстрируя улучшенную аэробную способность). Он смог самостоятельно и безопасно перемещаться между его кроватью, инвалидной коляской, ходуном и туалетом, без словесных подсказок. Энтони прогрессировал до уровня, когда он смог навигацию по ступенькам перед его домом с стандартным ходуном, с контактной помощью для контроля и очень минимальными словесными подсказками. После нескольких месяцев терапии он перешел к почти независимому выполнению своей домашней программы упражнений (НТЭ). Он держал свою памятку с упражнениями (с картинками и описаниями) рядом со своей кроватью для легкого доступа.

Варианты протезирования: Энтони был плохим кандидатом на установку протеза ниже колена по нескольким причинам: 1) его медицинское состояние было хрупким, с множественными госпитализациями из-за гипо или гипергликемических случаев, 2) он имел трудности с контролем своего ДМ II из-за ограниченных ресурсов (например, бесплатных полосок для тестирования) в недостаточно оснащенной части южного Белиза и из-за ограниченной медицинской грамотности и способностей, 3) единственный бесплатный провайдер протезов в Белизе, Проект Надежда Белиз, находится в северном округе страны, поездка слишком длительная для Энтони (особенно многократная) с учетом его состояния здоровья.^[3].

Обсуждение

Энтони пережил не-травматическую ампутацию нижних конечностей, несчастный и распространенный последствие для людей с диабетом.^[1] Он подвергся большему риску инвалидности из-за проживания в экономически и социально неблагополучном районе Центральной Америки.^[2] Ресурсы, как среди людей, так и материальные, были ограничены в сельской местности южного Белиза, страны, не имеющей программ подготовки медицинских или реабилитационных профессионалов. Энтони был рад получать уход от некоммерческих медицинских и реабилитационных команд. Он был восхищен, чтобы получить и быть обученным правильному использованию долговечного медицинского оборудования! Он часто сидел в своем инвалидном кресле у двери и махал, наблюдая, как его мать и соседи проходят мимо, существенное улучшение по сравнению с положением лежа в кровати и чувством депрессии. Он наконец смог стоять и перемещаться по своему дому, вместо того чтобы ползать и рисковать дальнейшим повреждением своей здоровой ноги или других конечностей.^[4].

Его качество жизни значительно улучшилось с помощью переносного туалета в комнате, так как теперь он больше не нуждался в помощи матери для отправления естественных надобностей. Из-за его медицинского состояния Энтони был госпитализирован в то время, когда перед его домом строился пандус. К сожалению, Энтони скончался вскоре после строительства пандуса из-за осложнений диабета. Пандус остается как памятник доброты и любви, проявленной многопрофильной командой, старающейся улучшить его качество жизни и участие в обществе.

Ссылки

^[5]