Исследование пациента послеоперационного трансфеморального ампутанта в фазе до протезирования: Изучение случая ампутанта

Contents

Заголовок

Исследование случая послеоперационного пациента с трансфеморальной ампутацией на этапе до протезирования

Резюме

Левая трансфеморальная ампутация с разрывом ПКС слева, разрывом латерального мениска 3 степени, разрывом MCL & LCL 2 степени, разрывом левой ротаторной манжеты и переломом 4 и 5 пальцев на левой руке. Пациент жалуется на боль, невозможность ходить по ровной поверхности, подниматься и спускаться по ступеням из-за плохого равновесия и слабости в обеих руках и правой ноге. Пациент нуждается в помощи при выполнении гигиенических процедур и одевании. Физиотерапия включала десенсибилизацию, укрепление, упражнения на диапазон движений, передвижение с использованием вспомогательного устройства и управление болью. Результат - уменьшение боли, увеличение силы и диапазона движений, независимость при ходьбе с помощью прогулочного устройства.

Ключевые слова

Ампутация из-за травмы или инфекции, Трансфеморальная ампутация, диабетик, десенсибилизация

Характеристики пациента

72-летний фермер (животные и сельскохозяйственные культуры) с диагнозом ампутацией левой ноги до колена, разрывом правой задней крестовидной связки, разрывом латерального мениска 3 степени, разрывом медиальной и латеральной коллатеральных связок 2 степени, разрывом левой ротаторной манжеты и переломом 4 и 5 пальцев на левой руке. Пациент более 10 лет страдает гипертонией и диабетом, принимает метформин и эналаприл. У пациента также в анамнезе геморрой, который был хирургически удален в 2004 году. Пациент ехал на велосипеде, когда его сбила машина 28 декабря 2015 года. Пациент упал на левую верхнюю конечность, рентгеновские снимки показали перелом 4 и 5 пальцев и перелом левой бедренной кости, большеберцовой кости и стопы. Пациент был на вытяжке, но левая нижняя конечность инфицировалась, и была проведена трансфеморальная ампутация. На его левую руку наложили гипсовую повязку, и была выполнена МРТ правого колена, показывающей разрыв ПКС, разрыв латерального мениска 3 степени, разрыв MCL и LCL 2 степени, а также на левом плече разрыв ротаторной манжеты. Направлен на физиотерапию в апреле 2015 года для укрепления и управления болью.

Результаты обследования

Жалобы на боль в правом колене в покое и при нагрузке как NRS 9/10, боль в левом плече и на латеральной поверхности бедра как NRS 5/10. Были проведены специальные тесты, которые были положительными, такие как тест на бросок руки, тест пустой банки для левого плеча, а также тест на вальгусное напряжение, тест Макмюррея и тест Апли для правого колена. Поза левого бедра в сгибании.

Результаты ICF^[1]:

Тело и структура (Нарушения):

Мышечно-скелетные:

• Уменьшение диапазона сгибания в правом колене, сгибания плеча, отведения и внешней ротации, а также в сгибании метакарпофалангового и проксимального межфалангового сустава слева
• Снижение мышечной силы во всех мышечных группах для правой нижней конечности и для всех движений левого бедра и плеча
• Умеренная сила сцепления обеих рук
• Шрам на культе болезненный и честный.
• Плохой динамический и статический баланс в положении стоя

Сомато-сенсорные:

• Фантомные боли и боли в резидуальной конечности
• Боль в плече
  

Ограничения активности:

• Нарушенная мобильность
• Управление туалетными процедурами
• Одеяние
• Передвижение по ровной поверхности вверх и вниз по ступеням
• Самообслуживание
• Использование рук и ног
• Приготовление пищи
• Перемещение самого себя

Ограничения участия:

• Невозможность заниматься фермерством
• Трудности с посещением церкви

Факторы окружающей среды:

• Выбор вспомогательного устройства для ходьбы, так как он не может использовать ступени с ходунками, но из-за боли в плечах не может использовать костыли
• Доступные услуги здравоохранения, включая физиотерапию, но из-за расстояния от дома не может посещать их так часто, как хотел бы
• Хорошая поддержка семьи и церкви
• Пациент изобретателен в том, чтобы задействовать членов своей семьи для изготовления и покупки оборудования для упражнений для домашнего использования.

Клиническая гипотеза

Основные проблемы пациента связаны с болью в плечах, снижением диапазона движений, снижением мышечной силы, снижением силы сцепления и трудностями в передвижении с использованием вспомогательного устройства из-за боли в плечах и снижения диапазона движений и силы сцепления пальцев. Управление физиотерапией будет направлено на достижение и поддержание безболевого состояния плеча, увеличения диапазона движений, увеличения силы сцепления и увеличения мышечной силы в верхних и нижних конечностях, чтобы пациент мог лучше выполнять повседневные задачи, такие как гигиенические потребности и самостоятельное одевание. Кроме того, пациент сможет передвигаться с помощью вспомогательного устройства без боли и дискомфорта. Как только эти краткосрочные цели будут достигнуты, пациент сможет управлять протезом, как только станут доступны средства. Пациент следует домашней программе упражнений. Он само-мотивирован и имеет хорошую поддержку от церкви и семьи. Он, кажется, в хорошем эмоциональном состоянии и всегда готов участвовать в мероприятиях. Прогноз очень благоприятный.

Интервенция

• Массаж культи
• Техника постукивания пальцами
• Десенсибилизация с помощью полотенца
• Тренинг по использованию ходунков
• Обучение перемещению из кровати в стул/из стула в кровать
• Тепловая терапия и транс-кутанная электрическая нейромышечная стимуляция для управления болью в плечах
• Упражнения на сжатие для обеих рук.
• Пассивное растяжение правого колена
• Упражнения на укрепление правой нижней конечности, включая SLR, SLA, SLE, разгибание и сгибание колена с отягощением, одномостовое занятие, стоя на стуле. Левый SLR, SLA и SLE с отягощением
• Рекомендовано лежать на животе, чтобы предотвратить контрактуру сгибания левого бедра.
• Упражнения на укрепление верхних конечностей, включающие эргометрию руки, пуллер для плеча, колесо для плеча, лазанье по стене, сгибание левого плеча, разгибание, отведение, внутреннюю и внешнюю ротацию, а также упражнения на укрепление сгибания и разгибания локтя с отягощением.

Результат

На данный момент результат - уменьшение частоты фантомной боли, увеличение силы на один балл с момента первоначальной оценки для всех мышечных групп. Пациент теперь имеет функциональный диапазон движений для сгибания и разгибания колена для правого колена в течение 2-3 месяцев. Уменьшение боли в левом плечевом суставе и правом коленном суставе до минимальной после 3 сеансов лечения. Пациент все лучше передвигается с ходунками по мере уменьшения боли в плечах и увеличения силы в верхних и нижних конечностях.

Обсуждение

В данном случае ампутация пациента была вторичной по отношению к инфекции после травмы. У пациента был сложный открытый перелом (Тип IIIB). Таким образом, чтобы спасти жизнь пациента, пришлось выполнить трансфеморальную ампутацию, так как дни после инцидента заживление было неэффективным, развивалась инфекция. Рана была закультивирована, а антибиотики назначены перед ампутацией. Это хорошо, поскольку многие авторы предполагают, что ранняя ампутация и установка протеза является предпочтительной альтернативой спасению конечности с сомнительной функциональностью, особенно после массовой травмы. Пациент, обсуждая свое состояние с хирургами, сказал, что даже если ему будет сложно жить без ноги, если ее потеря спасет его жизнь, то он примет этот вариант. С тех пор он очень благодарен и весьма воодушевлен реабилитацией. У него позитивное настроение и он быстро прогрессирует. Пациент не уверен, сможет ли он позволить себе протез, но работает над достижением функциональности, чтобы, если средства будут, он мог бы его получить, а если нет, то он все равно сможет сделать как можно больше для себя. Измерения результатов, которые можно было бы рассмотреть в дальнейшем, включают Измерение функциональной независимости (FIM), Общий опросник о здоровье и Опросник оценки протезов (PEQ). Также можно добавить бинтовку для культи к вмешательству пациента, чтобы способствовать формированию культи. Как сказано в Главе 2B "Атласа протезов конечностей": "Ампутацию нельзя считать неудачей, а другим терапевтическим методом"^[2]

^[3]

Ссылки